淋巴瘤的胸部表现
作者：于森 李小莹 陈秉良 汪家瑞
单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院内科
关键词：
中华内科杂志980523 淋巴瘤是一组发原于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，为提高对淋巴瘤胸部表现的认识，我们对经淋巴结、骨髓或手术后组织病理确诊的淋巴瘤50例进行分析。
1.一般资料：50例淋巴瘤患者均系我院1989年至1996年诊治病例，诊断标准按参考文献[1]。其中男35例，女15例，男女之比2.3∶1。男性年龄19～77岁，其中大于60岁21例占60%。女性年龄18～66岁，其中小于40岁9例占60%。50例中霍奇金淋巴瘤(HD)3例，非霍奇金淋巴瘤(NHL)47例。
2.呼吸系统症状：以呼吸道症状为首发者13例。表现为咽痛2例次，鼻塞、流涕2例次，胸痛3例次，咳嗽5例次，气短、胸闷6例次。
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附表 淋巴瘤30例胸片异常表现 X线胸片表现
例次
X线胸片表现
例次
单侧
双侧
单侧
双侧
胸腔积液
7
3
块影、结节影
6
, 百拇医药
心包积液
5
索条状影
4
1
纵隔增宽
5
2
片状阴影
4
肺门增大
4
1
肺纹理重
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3
3.胸片与胸CT影像学特点：50例中胸片异常30例，占60%。其中HD 3例，NHL 27例，胸片异常表现见附表。50例中10例行胸部CT检查，9例异常，显示纵隔、胸骨后或肺门淋巴结增大8例，胸腔积液2例，心包积液1例。50例中3例胸片与胸CT表现相符；3例胸片仅表现肺纹理重而胸CT显示右下肺结节影、双腋下淋巴结大或纵隔淋巴结肿大或隆突下及主动脉弓前有肿大淋巴结，前纵隔、双腋下多个淋巴结；另有3例中其一：胸片示双膈高、肋膈角钝，而胸CT示双侧胸水、胸骨后淋巴结增大且有融合；其二：胸片仅见少量胸水而胸CT示纵隔淋巴结增大、双侧胸水；另一例为胸片示双侧胸水而胸CT示纵隔淋巴结增大且融合成块状、双侧胸水及心包积液。
4.胸片异常与临床预后的关系：30例胸片异常者治疗后好转10例，手术后转院化疗1例；死亡8例，无好转9例，无好转放弃治疗2例，不良预后占63.33%。
讨论 淋巴瘤是一组发病原因迄今未明的发原于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。国内报道男女之比2.4∶1，NHL占65.3%[2]。本组男女之比为2.3∶1，与文献相符。本组年龄特点是男性>60岁占60%，而女性<40岁占60%，说明男性发病多在老年，女性发病多在中青年。NHL占94%，高于文献报道。
, 百拇医药
肺内原发恶性淋巴瘤属罕见范畴，根据Koss[3]提出的标准，本组无1例肺内原发淋巴瘤。淋巴瘤胸部受累不少见，机制为病变侵犯肺实质、胸膜及胸内淋巴组织或纵隔淋巴结受累引起淋巴循环受阻导致胸腔积液。因此，淋巴瘤患者常因胸痛、咳嗽、胸闷及气短等首发症状就诊于呼吸科。50例中以呼吸道症状为首症就诊者13例，占26%。
淋巴瘤胸部受累影像学可以表现为片影、结节影、块影、胸腔积液、纵隔增宽、肺门增大等，多种多样，缺乏特异性，需与多种胸部疾病鉴别。双侧肺门影增大应与结节病鉴别。前上纵隔及肺门淋巴结明显肿大常提示淋巴瘤[2]，结节病活动期血管紧张素转换酶(ACE)水平增高有助于鉴别。有报道左肺门肿块伴左舌叶肿物经手术切除病理证实为HD与孤立型肺泡癌并存[4]。本组有1例2年前为肺癌，经化疗后阴影缩小，近半年颈部肿块压迫气道致死，经尸解证实气管后肿物，病理确诊为结节硬化型HD。遇此情况靠影像学很难确诊。有报道肺结核与淋巴瘤同时发生，本组也有此类病例。淋巴瘤伴有胸水需与结核性胸膜炎及其他恶性胸水鉴别，即使是HD在胸水中也很难找到里-斯细胞[2]，均给鉴别诊断造成困难，应切记全面体检、综合分析，靠组织病理结果方能确诊。
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本组胸片与胸CT比较发现9例胸CT均能更准确、更清晰地显示肺门、纵隔淋巴结肿大，提示胸CT可以做为发现淋巴瘤胸部病变的重要手段，以协助早期诊断，及时选择恰当治疗方案，争取良好预后。
淋巴瘤伴有纵隔淋巴结肿大时预后相对较差[2]。本组病例分析结果提示双侧胸水伴纵隔增宽、肺门影增大及胸水中找到肿瘤细胞或伴有心包积液者预后不佳。 参考文献
1 武永吉.淋巴瘤的分型、分期和治疗原则.中华内科杂志，1995，34：641-643.
2 丁训杰，卢珊，主编.实用内科学.第7版.人民卫生出版社：北京，1983.2150-2160.
3 Koss MN. Primary non-Hodgkin's lymphoma and pseudo lymphoma of lung: a study of 161 patients. Hum Pathol, 1983,14：1024-1038.
4 张劲松，周小鸽，张子诚.何杰金淋巴瘤合并肺泡癌一例报告.北京医学，1995，17：308.
(收稿：1997-12-03 修回：1998-02-20), http://www.100md.com
单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院内科
关键词：
中华内科杂志980523 淋巴瘤是一组发原于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，为提高对淋巴瘤胸部表现的认识，我们对经淋巴结、骨髓或手术后组织病理确诊的淋巴瘤50例进行分析。
1.一般资料：50例淋巴瘤患者均系我院1989年至1996年诊治病例，诊断标准按参考文献[1]。其中男35例，女15例，男女之比2.3∶1。男性年龄19～77岁，其中大于60岁21例占60%。女性年龄18～66岁，其中小于40岁9例占60%。50例中霍奇金淋巴瘤(HD)3例，非霍奇金淋巴瘤(NHL)47例。
2.呼吸系统症状：以呼吸道症状为首发者13例。表现为咽痛2例次，鼻塞、流涕2例次，胸痛3例次，咳嗽5例次，气短、胸闷6例次。
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附表 淋巴瘤30例胸片异常表现 X线胸片表现
例次
X线胸片表现
例次
单侧
双侧
单侧
双侧
胸腔积液
7
3
块影、结节影
6
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心包积液
5
索条状影
4
1
纵隔增宽
5
2
片状阴影
4
肺门增大
4
1
肺纹理重
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3.胸片与胸CT影像学特点：50例中胸片异常30例，占60%。其中HD 3例，NHL 27例，胸片异常表现见附表。50例中10例行胸部CT检查，9例异常，显示纵隔、胸骨后或肺门淋巴结增大8例，胸腔积液2例，心包积液1例。50例中3例胸片与胸CT表现相符；3例胸片仅表现肺纹理重而胸CT显示右下肺结节影、双腋下淋巴结大或纵隔淋巴结肿大或隆突下及主动脉弓前有肿大淋巴结，前纵隔、双腋下多个淋巴结；另有3例中其一：胸片示双膈高、肋膈角钝，而胸CT示双侧胸水、胸骨后淋巴结增大且有融合；其二：胸片仅见少量胸水而胸CT示纵隔淋巴结增大、双侧胸水；另一例为胸片示双侧胸水而胸CT示纵隔淋巴结增大且融合成块状、双侧胸水及心包积液。
4.胸片异常与临床预后的关系：30例胸片异常者治疗后好转10例，手术后转院化疗1例；死亡8例，无好转9例，无好转放弃治疗2例，不良预后占63.33%。
讨论 淋巴瘤是一组发病原因迄今未明的发原于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。国内报道男女之比2.4∶1，NHL占65.3%[2]。本组男女之比为2.3∶1，与文献相符。本组年龄特点是男性>60岁占60%，而女性<40岁占60%，说明男性发病多在老年，女性发病多在中青年。NHL占94%，高于文献报道。
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肺内原发恶性淋巴瘤属罕见范畴，根据Koss[3]提出的标准，本组无1例肺内原发淋巴瘤。淋巴瘤胸部受累不少见，机制为病变侵犯肺实质、胸膜及胸内淋巴组织或纵隔淋巴结受累引起淋巴循环受阻导致胸腔积液。因此，淋巴瘤患者常因胸痛、咳嗽、胸闷及气短等首发症状就诊于呼吸科。50例中以呼吸道症状为首症就诊者13例，占26%。
淋巴瘤胸部受累影像学可以表现为片影、结节影、块影、胸腔积液、纵隔增宽、肺门增大等，多种多样，缺乏特异性，需与多种胸部疾病鉴别。双侧肺门影增大应与结节病鉴别。前上纵隔及肺门淋巴结明显肿大常提示淋巴瘤[2]，结节病活动期血管紧张素转换酶(ACE)水平增高有助于鉴别。有报道左肺门肿块伴左舌叶肿物经手术切除病理证实为HD与孤立型肺泡癌并存[4]。本组有1例2年前为肺癌，经化疗后阴影缩小，近半年颈部肿块压迫气道致死，经尸解证实气管后肿物，病理确诊为结节硬化型HD。遇此情况靠影像学很难确诊。有报道肺结核与淋巴瘤同时发生，本组也有此类病例。淋巴瘤伴有胸水需与结核性胸膜炎及其他恶性胸水鉴别，即使是HD在胸水中也很难找到里-斯细胞[2]，均给鉴别诊断造成困难，应切记全面体检、综合分析，靠组织病理结果方能确诊。
, http://www.100md.com
本组胸片与胸CT比较发现9例胸CT均能更准确、更清晰地显示肺门、纵隔淋巴结肿大，提示胸CT可以做为发现淋巴瘤胸部病变的重要手段，以协助早期诊断，及时选择恰当治疗方案，争取良好预后。
淋巴瘤伴有纵隔淋巴结肿大时预后相对较差[2]。本组病例分析结果提示双侧胸水伴纵隔增宽、肺门影增大及胸水中找到肿瘤细胞或伴有心包积液者预后不佳。 参考文献
1 武永吉.淋巴瘤的分型、分期和治疗原则.中华内科杂志，1995，34：641-643.
2 丁训杰，卢珊，主编.实用内科学.第7版.人民卫生出版社：北京，1983.2150-2160.
3 Koss MN. Primary non-Hodgkin's lymphoma and pseudo lymphoma of lung: a study of 161 patients. Hum Pathol, 1983,14：1024-1038.
4 张劲松，周小鸽，张子诚.何杰金淋巴瘤合并肺泡癌一例报告.北京医学，1995，17：308.
(收稿：1997-12-03 修回：1998-02-20), http://www.100md.com