静脉注射金属汞中毒一例
作者：张秀娟
单位：276800 山东省日照市红十字会医院
关键词：
中华内科杂志980631 患者女，26岁。1986年8月1日将金属汞3.5 ml(47.5g)由左手背静脉自行推注，继之出现左臂疼痛、麻木，头晕、乏力，气急、胸痛、咳嗽、咯少量血丝或血块痰，恶心、厌食，多汗等，当日送往乡卫生院。予以二巯基丙磺酸钠(DMPS)0.125 g肌肉注射，每4小时1次，共4天。1986年8月5日收入我院。既往身体健康，未婚，月经16(4)/(33～36)天。体检：T 38.6℃、P 102次/分、R 36次/分、BP 12.6/6.8 kPa(94/51 mmHg)，神志清，半卧位。鼻翼煽动、口唇中度紫绀，( )/(11)齿龈糜烂，双肺背部中、下听诊可闻及少量干音。心音低钝，余无未见异常。实验室检查：尿常规：蛋白微量，尿汞8 380 nmol/L(正常值250 nmol/L)。血白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.84。肾功能正常。心电图示窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ导联T波低平。X线检查：两肺满布金属致密影，腹、盆腔沿血管床走向呈密集致密影；心、肝及肾内有散在点状影；颅及四肢正常。
, 百拇医药
经吸氧、DMPS驱汞、抗炎、支持疗法，以及3%硫代硫酸钠含嗽、维生素混合粉油剂口腔糜烂处外涂等对症治疗。半个月后停止咯血痰，体温、血压正常。住院54天，好转出院。
自发病起至1986年底共5个月期间，患者经常头晕、头昏、乏力、间有低热、口腔腥臭及口腔炎；恶心、纳差，咳嗽、胸痛，易感冒等。予以DMPS治疗，按驱汞6天间隔1天或驱汞4天间隔3天给药，共18.5 g(每支0.25 g)。1986年12月，在当地卫生院查尿蛋白微量，X线胸片示双肺金属致密影减少40%。
1987年患者以上症状减轻，间断出现多梦、心悸、紧张、烦躁、恐惧等，舌、脸轻度震颤。分别采用驱汞3天间隔4天或驱汞1天间隔2天给药，共用DMPS 88支(每支22g)。若持续1周未驱汞，上述中毒症状加重。年末在卫生院查尿蛋白微量，X线胸片示双肺金属致密影减少70%。
1988年至今，患者体力恢复，精力充沛。记忆力同前，除参加日常工作外，亦能胜任其他工作。在此期间凡出现头昏、乏力、厌食、烦躁等或口腔腥臭、口腔炎或腰骶部胀痛或肉眼见粉红色血尿等，予以DMPS驱汞治疗1次，症状即可缓解。1988年至1994年根据症状共用DMPS 11.5 g，均为1次1支(每支0.25 g)肌注。由于症状好转，1995年起改用二巯基丁二酸胶囊(DMSA)口服，每次0.5 g，每日3次，连服3天，平均隔70天服药1次。在恢复期间，患者间断出现微量尿蛋白。1988年5月，X线检查见双肺金属致密影减少80%。1995年8月查尿汞2 500 nmol/L。心电图示窦性心率、心电轴正常范围、Ⅲ导联T波呈对称性倒置。X线示双肺点状影，腹、盆腔部金属致密影剩20%，心、肝、肾内影无多大变化。各项脏器功能检查基本正常。
, 百拇医药
月经周期原来为16(4)/(33～36)天，中毒后改为16(7)/(40～60)天，并有痛经、月经量增多现象。1988年5月1日结婚，性生活正常。妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫体后倾前屈，稍小。1990年7月12日末次月经后65天确诊为妊娠。妊娠6个月内未行驱汞治疗，持续出现1周肉眼粉红色血尿，驱汞1次2天内渐清。孕期余无异常。1991年4月21日行剖宫产，顺利取出一发育良好、无畸形、足月活女婴。新生儿体重2 600 g，身长48 cm，Apgar评分8分。母乳喂养1岁2个月。半岁时测尿汞1 350 nmol/L，未行驱汞治疗。1岁内腹泻，1岁6个月出现多涎、吵夜、烦躁、好哭、易惊、消瘦、间有双手轻微震颤。断母乳后，大便成形，以上症状渐消。尿汞趋于正常，2岁尿汞210 nmol/L，4岁尿汞150 nmol/L，除低体重外，基本符合同龄儿的发育和生长。患者产前产后身体状况尚好，产后半年尿汞3 850 nmol/L。
讨论 该例金属汞中毒，急性期以头昏、乏力、口腔炎表现为突出。缓解期以精神症状、口腔炎等为主要表现。恢复期在驱汞治疗下一般无中毒体征。
11年来，共用DMPS 52g，除在缓解初期有时注射后立即或数分钟后出现短暂头昏、乏力、面色苍白、唇麻、拇指端麻木烧灼感外，无其他的毒副反应。
本例随着病情的延长，汞中毒征象逐年减轻，驱汞间隔延长，用药量减少，尿汞浓度逐年降低(最高8 380 nmol/L，最低2 500 nmol/L)。但本例特点是以静脉注射汞后分布于各组织中(心、肝、肾、肺等)，而只有肺中汞排出较快，体内其他组织汞排出较慢，所以病程较长。因本例患者路途遥远，当地卫生院不查尿汞，所以不能系统观察尿汞与临床表现之间的关系，无法将尿汞做为排汞指标。, http://www.100md.com
单位：276800 山东省日照市红十字会医院
关键词：
中华内科杂志980631 患者女，26岁。1986年8月1日将金属汞3.5 ml(47.5g)由左手背静脉自行推注，继之出现左臂疼痛、麻木，头晕、乏力，气急、胸痛、咳嗽、咯少量血丝或血块痰，恶心、厌食，多汗等，当日送往乡卫生院。予以二巯基丙磺酸钠(DMPS)0.125 g肌肉注射，每4小时1次，共4天。1986年8月5日收入我院。既往身体健康，未婚，月经16(4)/(33～36)天。体检：T 38.6℃、P 102次/分、R 36次/分、BP 12.6/6.8 kPa(94/51 mmHg)，神志清，半卧位。鼻翼煽动、口唇中度紫绀，( )/(11)齿龈糜烂，双肺背部中、下听诊可闻及少量干音。心音低钝，余无未见异常。实验室检查：尿常规：蛋白微量，尿汞8 380 nmol/L(正常值250 nmol/L)。血白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.84。肾功能正常。心电图示窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ导联T波低平。X线检查：两肺满布金属致密影，腹、盆腔沿血管床走向呈密集致密影；心、肝及肾内有散在点状影；颅及四肢正常。
, 百拇医药
经吸氧、DMPS驱汞、抗炎、支持疗法，以及3%硫代硫酸钠含嗽、维生素混合粉油剂口腔糜烂处外涂等对症治疗。半个月后停止咯血痰，体温、血压正常。住院54天，好转出院。
自发病起至1986年底共5个月期间，患者经常头晕、头昏、乏力、间有低热、口腔腥臭及口腔炎；恶心、纳差，咳嗽、胸痛，易感冒等。予以DMPS治疗，按驱汞6天间隔1天或驱汞4天间隔3天给药，共18.5 g(每支0.25 g)。1986年12月，在当地卫生院查尿蛋白微量，X线胸片示双肺金属致密影减少40%。
1987年患者以上症状减轻，间断出现多梦、心悸、紧张、烦躁、恐惧等，舌、脸轻度震颤。分别采用驱汞3天间隔4天或驱汞1天间隔2天给药，共用DMPS 88支(每支22g)。若持续1周未驱汞，上述中毒症状加重。年末在卫生院查尿蛋白微量，X线胸片示双肺金属致密影减少70%。
1988年至今，患者体力恢复，精力充沛。记忆力同前，除参加日常工作外，亦能胜任其他工作。在此期间凡出现头昏、乏力、厌食、烦躁等或口腔腥臭、口腔炎或腰骶部胀痛或肉眼见粉红色血尿等，予以DMPS驱汞治疗1次，症状即可缓解。1988年至1994年根据症状共用DMPS 11.5 g，均为1次1支(每支0.25 g)肌注。由于症状好转，1995年起改用二巯基丁二酸胶囊(DMSA)口服，每次0.5 g，每日3次，连服3天，平均隔70天服药1次。在恢复期间，患者间断出现微量尿蛋白。1988年5月，X线检查见双肺金属致密影减少80%。1995年8月查尿汞2 500 nmol/L。心电图示窦性心率、心电轴正常范围、Ⅲ导联T波呈对称性倒置。X线示双肺点状影，腹、盆腔部金属致密影剩20%，心、肝、肾内影无多大变化。各项脏器功能检查基本正常。
, 百拇医药
月经周期原来为16(4)/(33～36)天，中毒后改为16(7)/(40～60)天，并有痛经、月经量增多现象。1988年5月1日结婚，性生活正常。妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫体后倾前屈，稍小。1990年7月12日末次月经后65天确诊为妊娠。妊娠6个月内未行驱汞治疗，持续出现1周肉眼粉红色血尿，驱汞1次2天内渐清。孕期余无异常。1991年4月21日行剖宫产，顺利取出一发育良好、无畸形、足月活女婴。新生儿体重2 600 g，身长48 cm，Apgar评分8分。母乳喂养1岁2个月。半岁时测尿汞1 350 nmol/L，未行驱汞治疗。1岁内腹泻，1岁6个月出现多涎、吵夜、烦躁、好哭、易惊、消瘦、间有双手轻微震颤。断母乳后，大便成形，以上症状渐消。尿汞趋于正常，2岁尿汞210 nmol/L，4岁尿汞150 nmol/L，除低体重外，基本符合同龄儿的发育和生长。患者产前产后身体状况尚好，产后半年尿汞3 850 nmol/L。
讨论 该例金属汞中毒，急性期以头昏、乏力、口腔炎表现为突出。缓解期以精神症状、口腔炎等为主要表现。恢复期在驱汞治疗下一般无中毒体征。
11年来，共用DMPS 52g，除在缓解初期有时注射后立即或数分钟后出现短暂头昏、乏力、面色苍白、唇麻、拇指端麻木烧灼感外，无其他的毒副反应。
本例随着病情的延长，汞中毒征象逐年减轻，驱汞间隔延长，用药量减少，尿汞浓度逐年降低(最高8 380 nmol/L，最低2 500 nmol/L)。但本例特点是以静脉注射汞后分布于各组织中(心、肝、肾、肺等)，而只有肺中汞排出较快，体内其他组织汞排出较慢，所以病程较长。因本例患者路途遥远，当地卫生院不查尿汞，所以不能系统观察尿汞与临床表现之间的关系，无法将尿汞做为排汞指标。, http://www.100md.com