经皮冠状动脉血管成形术后并发急性肺栓塞一例
作者：张宝娓 高炜 霍勇 洪涛 张钧华 邵耕
单位：100034 北京医科大学第一医院心内科
关键词：
中华内科杂志980630 患者男，67岁。因反复心绞痛于1997年4月1日入院。1年前患急性心梗塞，曾作过右侧大隐静脉曲张手术。入院后心电图示陈旧性下壁、后壁心肌梗塞；超声心动图示心脏结构及左室功能正常；冠状动脉(冠脉)造影示左前降支第1对角支发出后90%狭窄，D1近端80%狭窄，右冠状动脉后降支中段90%狭窄，即刻行LAD经皮经腔冠脉成形术及支架植入术，结果满意，无残余狭窄。术后4小时拔除动脉鞘管，常规静点肝素48小时，继以皮下注射肝素钙7 500 U，2/d，共6天；并口服阿司匹林和抵克力得。术后右下肢制动24小时，48小时下床，恢复良好。术后第9天，患者步行400米后突发胸闷、气短、心悸，持续1小时余仍不缓解，无咳嗽、咳痰及咯血。测血压8.00/5.33 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，无颈静脉怒张，双肺呼吸音正常，未闻及音，心率90～140次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝未触及，肝颈静脉回流征阴性，四肢湿冷。经快速补液及静滴多巴胺后血压恢复至13.3/9.33 kPa。复查血磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)仅1次升高(30 IU/L)，乳酸脱氢酶及羟丁酸脱氢酶轻度升高，不符合急性心肌梗塞心肌酶演变。血气分析正常。胸片示右心缘明显突出，左心不大，双肺野未见明确病变。心电图示Ⅰ导联S波加深加宽，Ⅲ导联呈QR型，Ⅲ、aVF导联T波由直立变为倒置，电轴+80度。6小时后复查心电图V1～3导联T波倒置，V4导联T波双相，考虑可能为急性肺栓塞，胸前导联T波改变不能排除支架术后急性血栓闭塞，故加用肝素及华法令加强抗凝治疗。复查超声心动图示左房室内径正常，下后壁运动减低，右房室明显扩大，右室压力负荷增加，右室壁运动明显低下，三尖瓣环扩大伴中度三尖瓣返流，下腔静脉内径增大。同位素肺通气灌注扫描提示多发性肺栓塞。术后20天重复冠脉造影示原支架处血管通畅，血流正常，无血栓形成及再狭窄，右冠脉造影与前无变化。肺动脉造影可见右下及左中下肺野部分血管堵塞。病情稳定后出院。, 百拇医药
单位：100034 北京医科大学第一医院心内科
关键词：
中华内科杂志980630 患者男，67岁。因反复心绞痛于1997年4月1日入院。1年前患急性心梗塞，曾作过右侧大隐静脉曲张手术。入院后心电图示陈旧性下壁、后壁心肌梗塞；超声心动图示心脏结构及左室功能正常；冠状动脉(冠脉)造影示左前降支第1对角支发出后90%狭窄，D1近端80%狭窄，右冠状动脉后降支中段90%狭窄，即刻行LAD经皮经腔冠脉成形术及支架植入术，结果满意，无残余狭窄。术后4小时拔除动脉鞘管，常规静点肝素48小时，继以皮下注射肝素钙7 500 U，2/d，共6天；并口服阿司匹林和抵克力得。术后右下肢制动24小时，48小时下床，恢复良好。术后第9天，患者步行400米后突发胸闷、气短、心悸，持续1小时余仍不缓解，无咳嗽、咳痰及咯血。测血压8.00/5.33 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，无颈静脉怒张，双肺呼吸音正常，未闻及音，心率90～140次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝未触及，肝颈静脉回流征阴性，四肢湿冷。经快速补液及静滴多巴胺后血压恢复至13.3/9.33 kPa。复查血磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)仅1次升高(30 IU/L)，乳酸脱氢酶及羟丁酸脱氢酶轻度升高，不符合急性心肌梗塞心肌酶演变。血气分析正常。胸片示右心缘明显突出，左心不大，双肺野未见明确病变。心电图示Ⅰ导联S波加深加宽，Ⅲ导联呈QR型，Ⅲ、aVF导联T波由直立变为倒置，电轴+80度。6小时后复查心电图V1～3导联T波倒置，V4导联T波双相，考虑可能为急性肺栓塞，胸前导联T波改变不能排除支架术后急性血栓闭塞，故加用肝素及华法令加强抗凝治疗。复查超声心动图示左房室内径正常，下后壁运动减低，右房室明显扩大，右室压力负荷增加，右室壁运动明显低下，三尖瓣环扩大伴中度三尖瓣返流，下腔静脉内径增大。同位素肺通气灌注扫描提示多发性肺栓塞。术后20天重复冠脉造影示原支架处血管通畅，血流正常，无血栓形成及再狭窄，右冠脉造影与前无变化。肺动脉造影可见右下及左中下肺野部分血管堵塞。病情稳定后出院。, 百拇医药