硝酸甘油对冠状循环中血小板聚集功能的影响
作者：程志远 何国祥 宋治远 舒茂琴
单位：250031 济南，解放军第456医院心内科(程志远)；第三军医大学西南医院心内科(何国祥、宋治远、舒茂琴)
关键词：
中华内科杂志980625 Diodati等[1]证实，在稳定型心绞痛(SAP)患者中，当冠状动脉(冠脉)血流加速时，从至少1支左冠脉狭窄≥50%的病人中观察到，冠脉血管床中发生可逆性血小板聚集性增强。本研究观察治疗剂量的硝酸甘油对SAP病人中由快速心房起搏引发的冠状循环中高血小板聚集性的影响，旨在探讨硝酸脂类抗血小板聚集作用在冠心病治疗中的地位和意义。
一、对象与方法
1.对象：冠心病组：冠脉造影证实左冠脉至少1支以上狭窄≥50%的SAP患者6例，男4例，女2例，年龄40～75岁(平均56.1岁)。对照组：冠脉造影显示冠脉完全正常者8例，男3例，女5例，年龄35～65岁(平均51.3岁)。排除不稳定型心绞痛(UAP)和2个月内的心肌梗塞患者；试验前1周停用影响血小板功能的药物。
, 百拇医药
2.方法：分别于下述5个时相，在冠状静脉窦(CS)、股动脉(FA)、股静脉(FV)同时采集血标本：(1)心导管置入后即刻；(2)心房快速起搏(130次/分)2分钟后；(3)终止起搏10分钟后；(4)静滴硝酸甘油(0.8 μg*kg-1*min-1)10分钟后；(5)连续静滴硝酸甘油并再次起搏2分钟后。应用TYXN-91型智能血液凝集仪(上海通用机电研究所生产)，以红外线比浊法对所采标本立即进行血小板聚集率测定。标本采完后用Judkins法，以多角度投照体位分别进行左、右冠脉造影，采用直径法判断冠脉狭窄程度。
3.统计学方法：各时相间比较用方差分析，组间比较用t检验。
二、结果
基础状态下两组内三个部位间血小板聚集率(PAR)比较差异无显著性(P>0.05)；心房快速起搏2分钟后，对照组CS血PAR无明显变化(P>0.05)；冠心病组CS血PAR则显著增加(从47.0%±12.6%升至71.3%±12.5%，P<0.05)；终止起搏10分钟后，基本恢复到基础值；两组FA、FV血PAR则在起搏前后差异无显著性(P>0.05)。两组于静息状态下静滴硝酸甘油10分钟后，虽已出现血压下降、心率加快等血流动力学变化，但各部位PAR却无明显变化(与静滴前比较P>0.05)。静滴硝酸甘油同时，再次以与首次起搏相同频率心房起搏2分钟，冠心病组CS血PAR并未象首次起搏那样相应增加(起搏前：52.3%±10.9%，起搏后：56.2%±10.0%，P>0.05)。
, 百拇医药
讨论 本研究进一步证实SAP患者静息状态下冠状循环中无血小板激活；而心动过速可使有意义的冠脉狭窄(≥50%)[1]的病人冠状循环中血小板聚集性明显增加；治疗剂量的硝酸甘油抑制被激活血小板的聚集功能。在UAP和急性心肌梗塞中血小板的激活、聚集和血栓形成起了重要的病理生理作用[2，3]，故认为硝酸甘油等硝酸脂类在上述急性冠脉事件中的有效作用部分是由于其抗血小板特性[4，5]。其抑制心动过速诱发的血小板激活的事实提示，此类药物在SAP中同样发挥着不可忽视的独特的药理学作用。对于SAP，由于各种诱因引发的冠脉血流加速期间，冠状循环中血小板激活、聚集性增强，不仅可能通过血小板产物的释放加重劳力性心绞痛，诱发冠脉痉挛，而且也可能引起急性冠脉事件的猝发，因此，硝酸酯类在冠心病患者中应用十分重要，除其抗心绞痛作用外，尚可通过其对激活血小板的抑制作用，抑制在此类病人中经常发生的由各种诱因所致的血小板的活化、聚集，从而预防上述恶性事件的发生，遏制其病情的发展、演变。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Diodati JG, Cannon RO 3rd 3d, Epstein SE, et al. Platelet hyperaggregability across the coronary bed in response to rapid atrial pacing in patients with stable coronary artery disease. Circulation, 1992,86：1186-1193.
2 Hjemdahl-Monsen CE, Lewis HD, Cairns D, et al. Role of antithrombotic therapy in unstable angina, myocardial infarction and sudden death. J Am Coll Cardiol, 1986,8：67B-75B.
3 潘宜智，吾柏铭，洪小苏，等.血小板活化在不稳定性心绞痛中的意义.中华心血管病杂志，1994，22：247-248.
, 百拇医药
4 Diodati J, Théroux P, Lalour JG, et al. Effects of nitroglycerin at therapeutic doses on platelet aggregation in unstable angina pectoris and acute myocardial infarction. Am J Cardiol, 1990,66：683-688.
5 Diodati JG, Cannon RO 3rd, Hussain N, et al. Inhibitory effect of nitroglycerin and sodium nitroprusside on platelet activation across the coronary circulation in stable angina pectoris. Am J Cardiol, 1995,75：443-448.
(收稿：1997-06-03 修回：1997-10-08), http://www.100md.com
单位：250031 济南，解放军第456医院心内科(程志远)；第三军医大学西南医院心内科(何国祥、宋治远、舒茂琴)
关键词：
中华内科杂志980625 Diodati等[1]证实，在稳定型心绞痛(SAP)患者中，当冠状动脉(冠脉)血流加速时，从至少1支左冠脉狭窄≥50%的病人中观察到，冠脉血管床中发生可逆性血小板聚集性增强。本研究观察治疗剂量的硝酸甘油对SAP病人中由快速心房起搏引发的冠状循环中高血小板聚集性的影响，旨在探讨硝酸脂类抗血小板聚集作用在冠心病治疗中的地位和意义。
一、对象与方法
1.对象：冠心病组：冠脉造影证实左冠脉至少1支以上狭窄≥50%的SAP患者6例，男4例，女2例，年龄40～75岁(平均56.1岁)。对照组：冠脉造影显示冠脉完全正常者8例，男3例，女5例，年龄35～65岁(平均51.3岁)。排除不稳定型心绞痛(UAP)和2个月内的心肌梗塞患者；试验前1周停用影响血小板功能的药物。
, 百拇医药
2.方法：分别于下述5个时相，在冠状静脉窦(CS)、股动脉(FA)、股静脉(FV)同时采集血标本：(1)心导管置入后即刻；(2)心房快速起搏(130次/分)2分钟后；(3)终止起搏10分钟后；(4)静滴硝酸甘油(0.8 μg*kg-1*min-1)10分钟后；(5)连续静滴硝酸甘油并再次起搏2分钟后。应用TYXN-91型智能血液凝集仪(上海通用机电研究所生产)，以红外线比浊法对所采标本立即进行血小板聚集率测定。标本采完后用Judkins法，以多角度投照体位分别进行左、右冠脉造影，采用直径法判断冠脉狭窄程度。
3.统计学方法：各时相间比较用方差分析，组间比较用t检验。
二、结果
基础状态下两组内三个部位间血小板聚集率(PAR)比较差异无显著性(P>0.05)；心房快速起搏2分钟后，对照组CS血PAR无明显变化(P>0.05)；冠心病组CS血PAR则显著增加(从47.0%±12.6%升至71.3%±12.5%，P<0.05)；终止起搏10分钟后，基本恢复到基础值；两组FA、FV血PAR则在起搏前后差异无显著性(P>0.05)。两组于静息状态下静滴硝酸甘油10分钟后，虽已出现血压下降、心率加快等血流动力学变化，但各部位PAR却无明显变化(与静滴前比较P>0.05)。静滴硝酸甘油同时，再次以与首次起搏相同频率心房起搏2分钟，冠心病组CS血PAR并未象首次起搏那样相应增加(起搏前：52.3%±10.9%，起搏后：56.2%±10.0%，P>0.05)。
, 百拇医药
讨论 本研究进一步证实SAP患者静息状态下冠状循环中无血小板激活；而心动过速可使有意义的冠脉狭窄(≥50%)[1]的病人冠状循环中血小板聚集性明显增加；治疗剂量的硝酸甘油抑制被激活血小板的聚集功能。在UAP和急性心肌梗塞中血小板的激活、聚集和血栓形成起了重要的病理生理作用[2，3]，故认为硝酸甘油等硝酸脂类在上述急性冠脉事件中的有效作用部分是由于其抗血小板特性[4，5]。其抑制心动过速诱发的血小板激活的事实提示，此类药物在SAP中同样发挥着不可忽视的独特的药理学作用。对于SAP，由于各种诱因引发的冠脉血流加速期间，冠状循环中血小板激活、聚集性增强，不仅可能通过血小板产物的释放加重劳力性心绞痛，诱发冠脉痉挛，而且也可能引起急性冠脉事件的猝发，因此，硝酸酯类在冠心病患者中应用十分重要，除其抗心绞痛作用外，尚可通过其对激活血小板的抑制作用，抑制在此类病人中经常发生的由各种诱因所致的血小板的活化、聚集，从而预防上述恶性事件的发生，遏制其病情的发展、演变。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Diodati JG, Cannon RO 3rd 3d, Epstein SE, et al. Platelet hyperaggregability across the coronary bed in response to rapid atrial pacing in patients with stable coronary artery disease. Circulation, 1992,86：1186-1193.
2 Hjemdahl-Monsen CE, Lewis HD, Cairns D, et al. Role of antithrombotic therapy in unstable angina, myocardial infarction and sudden death. J Am Coll Cardiol, 1986,8：67B-75B.
3 潘宜智，吾柏铭，洪小苏，等.血小板活化在不稳定性心绞痛中的意义.中华心血管病杂志，1994，22：247-248.
, 百拇医药
4 Diodati J, Théroux P, Lalour JG, et al. Effects of nitroglycerin at therapeutic doses on platelet aggregation in unstable angina pectoris and acute myocardial infarction. Am J Cardiol, 1990,66：683-688.
5 Diodati JG, Cannon RO 3rd, Hussain N, et al. Inhibitory effect of nitroglycerin and sodium nitroprusside on platelet activation across the coronary circulation in stable angina pectoris. Am J Cardiol, 1995,75：443-448.
(收稿：1997-06-03 修回：1997-10-08), http://www.100md.com