重视老年抑郁症的诊断及治疗
作者：王鲁宁
单位：100853 北京，解放军总医院南楼神经科
关键词：
中华内科杂志990128 随着人口老龄化的加速，老年抑郁症的发病率有上升趋势，已成为一个重要的公共卫生问题。且老年抑郁症多与其他躯体疾患如心脑血管疾病、骨折、肿瘤等疾病并存，故有其特殊性，不仅值得精神科和神经科医师的关注，亦应引起广大内科医师的重视。
抑郁症是一种情绪障碍，一般认为属精神科治疗范畴，但在综合医院就诊的病人中伴发抑郁情绪、焦虑的问题相当普遍，有研究表明其比例高达住院患者的1/4～1/3，且不少患者并未被临床医师所认识。抑郁症的确切病因目前尚不清楚，但心理-社会因素为其发病原因之一已成共识。老年人因其特殊的年龄层次，必然会遇到多于青、中年人的心理-社会应激环境，如离、退休后对新的生活环境、社会位置的不适应，孤独寂寞，疾病缠身，经济拮据，久治不愈等均可使老年人出现悲观、失望、少言寡语、行动迟缓、自罪自责等典型的抑郁症“三低”症状，即：情绪抑郁，思维缓慢，行为迟钝；重者生活难以自理，甚至出现自杀。有资料报告西方高龄老人中，自杀率6倍于普通居民，已构成严重的社会及公共卫生问题。
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在老年抑郁症的诊断过程中应特别注意的是：与中青年相比，老年抑郁症多样化，趋于不典型。情绪异常多表现为焦虑、激越及抑郁的混合状态，有的表现为植物功能失调，多汗、便秘、胃肠不适，有的甚至出现妄想，如被偷、被害、疑病等。有些老年人发病时抑郁情绪并不明显，而以躯体不适为主诉，如无原因疼痛，疲乏无力，食欲不振，体重下降，多在内科长期就诊，很易漏诊、误诊。多家调查结果表明，内科医生对抑郁状态的误诊率高达50%。
老年人易患多种躯体疾病，如糖尿病、心脏病、脑血管疾病等。这些患者合并抑郁状态的比例提高，约1/3的心肌梗死和脑血管疾病患者合并抑郁症，有些甚至为高度抑郁。合并抑郁症的患者其躯体疾患的康复大受影响，并且可能成为预后不良的指征之一。在脑血管疾病患者中合并抑郁症者较无抑郁症者的病死率高3.4倍，如能采取有效措施治疗抑郁症，可改善原发病的疗效，促进康复进程。
老年抑郁症的治疗包括心理社会治疗及药物治疗，患者需要周围环境予以更多的关心、理解及支持，鼓励他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。药物治疗中以往首选三环和四环类抗抑郁药，如多虑平、阿米替林、麦普替林等。多虑平的心血管系统副作用较轻，以往在老年人中应用较广，也取得较好疗效。但上述药物共同的副作用为口干、便秘、视力模糊、头昏、嗜睡，而且可能发生体位性低血压，对心脏亦有一定副作用，故在老年患者中的使用受到限制。近年新型抗抑郁药应用于临床，即五羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs)。临床试验结果表明，SSRIs及三环类抗抑郁药对老年抑郁症的疗效相仿，但老年人对SSRIs的耐受力远较三环类强。SSRIs最大的优点在于其抗胆碱能及心血管系统副作用轻微，老年患者易耐受，可长期坚持治疗，故更适用于老年抑郁症的治疗。目前可选用的SSRIs药物有左洛复、百忧解、赛乐特等，其中有的药物对细胞色素P450酶几乎无抑制作用，故不会影响其他药物代谢，从而避免药物间相互作用。因老年人常同时服用多种药物，因此应用这类药物有较高的安全性。
总之，在综合医院工作的内、外科医生，特别是从事老年医疗保健工作的医务人员应增强对老年抑郁症的认识，加强对老年抑郁症的防治，对提高医疗水平，改善患者生活质量，节约医疗经费有重要意义。, http://www.100md.com
单位：100853 北京，解放军总医院南楼神经科
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中华内科杂志990128 随着人口老龄化的加速，老年抑郁症的发病率有上升趋势，已成为一个重要的公共卫生问题。且老年抑郁症多与其他躯体疾患如心脑血管疾病、骨折、肿瘤等疾病并存，故有其特殊性，不仅值得精神科和神经科医师的关注，亦应引起广大内科医师的重视。
抑郁症是一种情绪障碍，一般认为属精神科治疗范畴，但在综合医院就诊的病人中伴发抑郁情绪、焦虑的问题相当普遍，有研究表明其比例高达住院患者的1/4～1/3，且不少患者并未被临床医师所认识。抑郁症的确切病因目前尚不清楚，但心理-社会因素为其发病原因之一已成共识。老年人因其特殊的年龄层次，必然会遇到多于青、中年人的心理-社会应激环境，如离、退休后对新的生活环境、社会位置的不适应，孤独寂寞，疾病缠身，经济拮据，久治不愈等均可使老年人出现悲观、失望、少言寡语、行动迟缓、自罪自责等典型的抑郁症“三低”症状，即：情绪抑郁，思维缓慢，行为迟钝；重者生活难以自理，甚至出现自杀。有资料报告西方高龄老人中，自杀率6倍于普通居民，已构成严重的社会及公共卫生问题。
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在老年抑郁症的诊断过程中应特别注意的是：与中青年相比，老年抑郁症多样化，趋于不典型。情绪异常多表现为焦虑、激越及抑郁的混合状态，有的表现为植物功能失调，多汗、便秘、胃肠不适，有的甚至出现妄想，如被偷、被害、疑病等。有些老年人发病时抑郁情绪并不明显，而以躯体不适为主诉，如无原因疼痛，疲乏无力，食欲不振，体重下降，多在内科长期就诊，很易漏诊、误诊。多家调查结果表明，内科医生对抑郁状态的误诊率高达50%。
老年人易患多种躯体疾病，如糖尿病、心脏病、脑血管疾病等。这些患者合并抑郁状态的比例提高，约1/3的心肌梗死和脑血管疾病患者合并抑郁症，有些甚至为高度抑郁。合并抑郁症的患者其躯体疾患的康复大受影响，并且可能成为预后不良的指征之一。在脑血管疾病患者中合并抑郁症者较无抑郁症者的病死率高3.4倍，如能采取有效措施治疗抑郁症，可改善原发病的疗效，促进康复进程。
老年抑郁症的治疗包括心理社会治疗及药物治疗，患者需要周围环境予以更多的关心、理解及支持，鼓励他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。药物治疗中以往首选三环和四环类抗抑郁药，如多虑平、阿米替林、麦普替林等。多虑平的心血管系统副作用较轻，以往在老年人中应用较广，也取得较好疗效。但上述药物共同的副作用为口干、便秘、视力模糊、头昏、嗜睡，而且可能发生体位性低血压，对心脏亦有一定副作用，故在老年患者中的使用受到限制。近年新型抗抑郁药应用于临床，即五羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs)。临床试验结果表明，SSRIs及三环类抗抑郁药对老年抑郁症的疗效相仿，但老年人对SSRIs的耐受力远较三环类强。SSRIs最大的优点在于其抗胆碱能及心血管系统副作用轻微，老年患者易耐受，可长期坚持治疗，故更适用于老年抑郁症的治疗。目前可选用的SSRIs药物有左洛复、百忧解、赛乐特等，其中有的药物对细胞色素P450酶几乎无抑制作用，故不会影响其他药物代谢，从而避免药物间相互作用。因老年人常同时服用多种药物，因此应用这类药物有较高的安全性。
总之，在综合医院工作的内、外科医生，特别是从事老年医疗保健工作的医务人员应增强对老年抑郁症的认识，加强对老年抑郁症的防治，对提高医疗水平，改善患者生活质量，节约医疗经费有重要意义。, http://www.100md.com