小肠神经鞘瘤一例
作者：杨孟华
单位：400038 重庆，第三军医大学附属西南医院消化科
关键词：
中华内科杂志990227 患者女，37岁。因反复黑便2年余，伴头晕、乏力2年于1998年6月16日入院。自1995年12月开始间歇出现黑便，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。2年前渐感头晕、乏力。体检：贫血貌，皮肤无黄染及瘀点，全身浅表淋巴结未触及。腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查：红细胞2.38×1012/L，血红蛋白55 g/L。粪便查寄生虫卵阴性，潜血(++++)。肝、肾功能正常。心电图示窦性心动过速。B超示慢性胆囊炎。胃镜：慢性浅表性胃窦炎。胃肠气钡双重造影：各段空、回肠未见明确充盈缺损、扩张及狭窄。肠系膜上动脉造影：右下腹见一3 cm×4 cm卵圆形肿块，密度不均匀，其内见粗细不均网状血管，肿块主要由回肠动脉一终末支供血。1998年7月6日行剖腹探查术，术中见：小肠距回盲部180 cm处有一直径约5 cm圆形包块，质地中等，与周围组织无粘连。病理检查：切除肠管一段，长14 cm，直径2 cm，距一端5 cm处肠壁浆膜面见一直径约5 cm的肿块，切面灰红色。镜检：瘤细胞呈梭形，胞浆嗜酸性，核呈梭形、卵圆形，深染。瘤细胞呈漩涡状排列，小肠黏膜上皮及腺体分化良好。免疫组化：S-100蛋白阳性，肌动蛋白阴性，波形蛋白(vimentin)阳性。病理诊断：小肠神经鞘瘤。
讨论 小肠神经鞘瘤是一类起源于神经组织的良性肿瘤，临床上少见。文献报道1 815例小肠良性肿瘤，其中神经鞘瘤仅为2例，占0.1%[1]。此类肿瘤本身常无特异性症状，多因出现了并发症而被发现，临床表现可有消化道出血、腹痛、腹块和肠梗阻等。选择性动脉造影对小肠肿瘤的诊断价值最大[2]，经胃肠气钡双重对比造影及内镜检查未确诊者，为血管造影的适应证。此类肿瘤目前缺乏有效的内科治疗方法，因此一旦明确诊断，应予手术切除，病人预后良好。
参考文献
1 徐光炜.小肠肿瘤.见：郑芝田，主编.胃肠病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.527-532.
2 吕文嫦，汤敏.选择性动脉造影对小肠出血的诊断价值.中华消化杂志，1997，17：75-76.
(收稿：1998-07-24), http://www.100md.com
单位：400038 重庆，第三军医大学附属西南医院消化科
关键词：
中华内科杂志990227 患者女，37岁。因反复黑便2年余，伴头晕、乏力2年于1998年6月16日入院。自1995年12月开始间歇出现黑便，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。2年前渐感头晕、乏力。体检：贫血貌，皮肤无黄染及瘀点，全身浅表淋巴结未触及。腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查：红细胞2.38×1012/L，血红蛋白55 g/L。粪便查寄生虫卵阴性，潜血(++++)。肝、肾功能正常。心电图示窦性心动过速。B超示慢性胆囊炎。胃镜：慢性浅表性胃窦炎。胃肠气钡双重造影：各段空、回肠未见明确充盈缺损、扩张及狭窄。肠系膜上动脉造影：右下腹见一3 cm×4 cm卵圆形肿块，密度不均匀，其内见粗细不均网状血管，肿块主要由回肠动脉一终末支供血。1998年7月6日行剖腹探查术，术中见：小肠距回盲部180 cm处有一直径约5 cm圆形包块，质地中等，与周围组织无粘连。病理检查：切除肠管一段，长14 cm，直径2 cm，距一端5 cm处肠壁浆膜面见一直径约5 cm的肿块，切面灰红色。镜检：瘤细胞呈梭形，胞浆嗜酸性，核呈梭形、卵圆形，深染。瘤细胞呈漩涡状排列，小肠黏膜上皮及腺体分化良好。免疫组化：S-100蛋白阳性，肌动蛋白阴性，波形蛋白(vimentin)阳性。病理诊断：小肠神经鞘瘤。
讨论 小肠神经鞘瘤是一类起源于神经组织的良性肿瘤，临床上少见。文献报道1 815例小肠良性肿瘤，其中神经鞘瘤仅为2例，占0.1%[1]。此类肿瘤本身常无特异性症状，多因出现了并发症而被发现，临床表现可有消化道出血、腹痛、腹块和肠梗阻等。选择性动脉造影对小肠肿瘤的诊断价值最大[2]，经胃肠气钡双重对比造影及内镜检查未确诊者，为血管造影的适应证。此类肿瘤目前缺乏有效的内科治疗方法，因此一旦明确诊断，应予手术切除，病人预后良好。
参考文献
1 徐光炜.小肠肿瘤.见：郑芝田，主编.胃肠病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.527-532.
2 吕文嫦，汤敏.选择性动脉造影对小肠出血的诊断价值.中华消化杂志，1997，17：75-76.
(收稿：1998-07-24), http://www.100md.com