定位诊断不能发现的胰岛素瘤一例
作者：傅世华
单位：570311 海口市，海南省人民医院
关键词：
中华内科杂志990226 患者男，38岁，已婚，农民。因易饥、多食10年，于1996年7月27日入院。患者于近10年来渐起易饥、多食，近5～6年来加甚，常出现手抖和出冷汗，如不及时进食可出现抽搐、神志不清。每年发作3～5次，注射葡萄糖可缓解，如预先进食或饮糖水可预防发作。近年来病情加重，每天需进食7～8餐以上，餐后2～3小时即感饥饿、出冷汗，每晚亦需起来进食1～2次，否则即可发作抽搐、昏迷。伴有多饮、多尿，尿量约3 000～4 000 ml/d。体检：患者稍肥胖，神清合作。甲状腺不大，心肺(-)，腹软，未触及块物，肝脾未扪及。实验室检查：肝肾功能、甲状腺激素、皮质醇均正常。糖化血红蛋白(HbA1c)为5.2%，空腹4小时行糖耐量试验，基础血糖为3.2 mmol/L，服糖后30分钟为6.2 mmol/L，60分钟为10 mmol/L，120分钟为5 mmol/L，180分钟为2.9 mmol/L。空腹血糖为0.3～3.2 mmol/L，胰岛素83.2～151.9 mU/L，C肽2.82～5.02 μg/L。胰岛素释放指数4.5～15.4(正常<0.3)，修正指数1 330～23 700(正常≤50)，胰岛素抗体阴性。尿比重1.005，禁饮试验可上升至1.016。X线胸片未见异常，腹部B超：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。胰腺CT和选择性胰动脉造影均未见异常。剖腹探查：胰腺外观无异常，未扪及结节肿块。切除胰尾3 cm，剖开胰尾可见0.8 cm×1.0 cm×0.8 cm之椭圆形紫红色瘤体。病理诊断为胰岛B细胞瘤。切除胰尾后10 min，血糖从3.1 mmol/L上升至3.8 mmol/L，60 min后为5.4 mmol/L。术后第4天空腹血糖为8.1 mmol/L，胰岛素为47.8 mU/L，C肽为3.46 μg/L。术后2个月随访，患者未再有低血糖发作。复查空腹血糖为4.8 mmol/L，餐后2小时血糖为5.7 mmol/L。术后1年血糖正常。
讨论 本患者有易饥、多食，后又伴有多饮、多尿现象，但其糖耐量试验呈低平曲线，HbA1c正常，可排除糖尿病。禁饮试验尿比重可达1.016，可排除尿崩症，提示为精神性多饮多尿(考虑与反复发生低血糖致脑细胞功能紊乱有关)。本患者空腹血糖为0.3～3.2 mmol/L，而胰岛素、c肽水平异常升高，胰岛素释放指数和修正指数显著升高，而胰岛素抗体检查为阴性，故可排除胰岛素自身免疫综合征，强烈提示有胰岛素瘤的可能性。但经B超、CT及胰动脉造影等检查，均未发现异常。本例经剖腹探查病理诊断为胰岛B细胞瘤。可见，对这类病人在不能得到定位诊断又无异位征象者，行剖腹探查时从胰尾开始作分段切除，对明确诊断很有帮助。
(收稿：1998-07-31 修回：1998-11-05), 百拇医药
单位：570311 海口市，海南省人民医院
关键词：
中华内科杂志990226 患者男，38岁，已婚，农民。因易饥、多食10年，于1996年7月27日入院。患者于近10年来渐起易饥、多食，近5～6年来加甚，常出现手抖和出冷汗，如不及时进食可出现抽搐、神志不清。每年发作3～5次，注射葡萄糖可缓解，如预先进食或饮糖水可预防发作。近年来病情加重，每天需进食7～8餐以上，餐后2～3小时即感饥饿、出冷汗，每晚亦需起来进食1～2次，否则即可发作抽搐、昏迷。伴有多饮、多尿，尿量约3 000～4 000 ml/d。体检：患者稍肥胖，神清合作。甲状腺不大，心肺(-)，腹软，未触及块物，肝脾未扪及。实验室检查：肝肾功能、甲状腺激素、皮质醇均正常。糖化血红蛋白(HbA1c)为5.2%，空腹4小时行糖耐量试验，基础血糖为3.2 mmol/L，服糖后30分钟为6.2 mmol/L，60分钟为10 mmol/L，120分钟为5 mmol/L，180分钟为2.9 mmol/L。空腹血糖为0.3～3.2 mmol/L，胰岛素83.2～151.9 mU/L，C肽2.82～5.02 μg/L。胰岛素释放指数4.5～15.4(正常<0.3)，修正指数1 330～23 700(正常≤50)，胰岛素抗体阴性。尿比重1.005，禁饮试验可上升至1.016。X线胸片未见异常，腹部B超：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。胰腺CT和选择性胰动脉造影均未见异常。剖腹探查：胰腺外观无异常，未扪及结节肿块。切除胰尾3 cm，剖开胰尾可见0.8 cm×1.0 cm×0.8 cm之椭圆形紫红色瘤体。病理诊断为胰岛B细胞瘤。切除胰尾后10 min，血糖从3.1 mmol/L上升至3.8 mmol/L，60 min后为5.4 mmol/L。术后第4天空腹血糖为8.1 mmol/L，胰岛素为47.8 mU/L，C肽为3.46 μg/L。术后2个月随访，患者未再有低血糖发作。复查空腹血糖为4.8 mmol/L，餐后2小时血糖为5.7 mmol/L。术后1年血糖正常。
讨论 本患者有易饥、多食，后又伴有多饮、多尿现象，但其糖耐量试验呈低平曲线，HbA1c正常，可排除糖尿病。禁饮试验尿比重可达1.016，可排除尿崩症，提示为精神性多饮多尿(考虑与反复发生低血糖致脑细胞功能紊乱有关)。本患者空腹血糖为0.3～3.2 mmol/L，而胰岛素、c肽水平异常升高，胰岛素释放指数和修正指数显著升高，而胰岛素抗体检查为阴性，故可排除胰岛素自身免疫综合征，强烈提示有胰岛素瘤的可能性。但经B超、CT及胰动脉造影等检查，均未发现异常。本例经剖腹探查病理诊断为胰岛B细胞瘤。可见，对这类病人在不能得到定位诊断又无异位征象者，行剖腹探查时从胰尾开始作分段切除，对明确诊断很有帮助。
(收稿：1998-07-31 修回：1998-11-05), 百拇医药
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