中外睡眠呼吸障碍疾患诊治交流会纪要
作者：王蓓 刘卓拉
单位：030001 太原，山西医科大学第二医院
关键词：
中华内科杂志990428 由中华内科杂志编辑委员会主办、山西医科大学第二医院呼吸科承办的中外睡眠呼吸障碍疾患诊治交流会于1998年9月7日～1998年9月10日在山西省太原市召开。来自美国、香港地区及全国七省市的100名代表参加了会议，会上进行了专题讲座和论文交流，还就睡眠呼吸暂停综合征(SAS)诊断的新进展、新疗法及其基础研究做了交流。
一、SAS的诊断
随着传感记录技术的发展以及对睡眠本质认识的深化，发现SAS是一种常见病和多发病。在诊断方面由于患病人数剧增，传统的多导睡眠监测已显得繁琐，不能适应普查及基层单位工作的需要。因此国内外都采用了新方法、新技术。本次会议上外国学者介绍了一种新的检查方法，认为用呼吸感应体描仪可以简单地进行SAS的检查和诊断，它与多导睡眠监测相比在诊断呼吸暂停和低通气的特异性上具有较好的一致性。国内最初采用的走纸脑电图仪加血氧饱和度监测仪进行诊断，费时、费力、费用也高。随着计算机技术的发展，计算机化的多导仪成了诊断SAS的手段，为临床和科研提供了方便，但诊断及治疗需两次进行，较难大面积推广，所以目前推荐使用计算机化的家庭睡眠呼吸暂停监测，如Auto Trak等，此系统可溶诊断治疗为一体，使诊断和治疗一次完成，既可减低费用又可提供持续气道正压(CPAP)自动调压过程，减少了患者不能耐受CPAP机治疗的发生率。会上还介绍了伟康公司研制的Plysimth系统，该系统不仅适用于家庭检查、联网远程会诊，而且可使食管测压、气道测压及CPAP自动调压等过程一次完成，为临床诊断、治疗及科研提供了便利。国内专家也指出便携式脉氧仪在诊断方面亦有较大价值。
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二、SAS的治疗
国内外学者对SAS的治疗认识是一致的，认为经鼻无创正压通气(CPAP或BiPAP)是治疗首选方法。该疗法不但可消除夜间呼吸紊乱，提高呼吸中枢的敏感性，增强呼吸肌活力外，而且可以增加心射血量，改善心肌本身的供血。治疗SAS引起的心律失常及高血压，不仅可降低心血管疾患病死率，还可使大脑的供血及氧供得到改善，记忆力、反应能力、思维能力部分或全部恢复正常。CPAP治疗的关键是依照不同的个体设置最适的压力水平。Auto Trak系统解决了这一难题，从而提高了患者对CPAP的长期耐受性，减轻了医务人员的工作强度，减少了患者的费用。应该强调的是经过长期CPAP治疗，患者病情改善后，便可适当下调CPAP的压力，这样可以提高患者对CPAP的耐受性及长期疗效。口腔矫正器主要是针对小颌畸形、下颌后移、舌体肥大及舌根后坠引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)的主要治疗措施，它与悬雍垂腭咽成形术及下颌前移术、舌骨悬吊术相比，具有简单、无创、费用低、易接受等优点，是轻中度OSAS患者治疗中值得推荐的方法。长期以来，临床上多强调对中重度SAS患者进行治疗，而对轻度患者多采用减肥、戒烟酒、睡前禁服安眠药及高枕侧卧位睡眠等方法治疗，但部分轻度患者疗效并不明显，病情反而发展，此类患者应进行药物治疗，使用安宫黄体酮及乙酰唑胺可能有效，且疗效与治疗时间有一定相关性。
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三、重叠综合征的诊治
SAS合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)称为重叠综合征。由于两种疾病同时存在，导致肺动脉高压及心功能不全的危险性大大增加，业已成为严重影响中老年人生活质量及生命的疾病。重叠综合征还可使COPD病情明显加重、迅速发展恶化，难以治疗，因此早期诊断，及时正确地治疗SAS，可以明显改善重叠综合征的治疗效果，提高生存率。
四、SAS的基础研究
本次会议对有关SAS的基础亦进行了探讨。动物试验证明，白细胞介素(IL)-1通过其Ⅰ型受体介导对生理性睡眠有重要调节作用，IL-1可使非快眼动睡眠时间延长，改善睡眠质量。IL-6不仅可使快眼动睡眠减少，而且与体重指数呈正相关。肿瘤坏死因子(TNF)在SAS患者中昼夜节律消失，经CPAP治疗后TNF昼夜节律有所恢复但不能完全正常，推测TNF异常可能为原发性改变。目前有关细胞因子与SAS的研究尚处于初步阶段，有待进一步探讨。此外，国内外许多研究已证实，抗β1肾上腺素能受体和抗M2胆碱能受体的自身抗体与心肌病、高血压病及心力衰竭等有明显相关性。SAS患者血清中心脏抗β1受体及抗M2受体自身抗体浓度也高于正常人，尤以β1受体自身抗体的浓度升高明显，且与SAS患者心肌受损相符。因此心肌β1及M2受体的自身抗体对预测SAS患者心肌的损害有一定意义。SAS在临床上常有高脂血症、肥胖症和糖尿病等疾病的表现，易误诊，经研究这些症状的出现可能与患者生长激素缺乏有关。
本次会议，代表们一致认为选择计算机化的多导睡眠监测仪，开展家庭睡眠呼吸监测，将诊断及治疗溶于一体，研制和推广使用CPAP机，是适合我国国情的。, http://www.100md.com
单位：030001 太原，山西医科大学第二医院
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中华内科杂志990428 由中华内科杂志编辑委员会主办、山西医科大学第二医院呼吸科承办的中外睡眠呼吸障碍疾患诊治交流会于1998年9月7日～1998年9月10日在山西省太原市召开。来自美国、香港地区及全国七省市的100名代表参加了会议，会上进行了专题讲座和论文交流，还就睡眠呼吸暂停综合征(SAS)诊断的新进展、新疗法及其基础研究做了交流。
一、SAS的诊断
随着传感记录技术的发展以及对睡眠本质认识的深化，发现SAS是一种常见病和多发病。在诊断方面由于患病人数剧增，传统的多导睡眠监测已显得繁琐，不能适应普查及基层单位工作的需要。因此国内外都采用了新方法、新技术。本次会议上外国学者介绍了一种新的检查方法，认为用呼吸感应体描仪可以简单地进行SAS的检查和诊断，它与多导睡眠监测相比在诊断呼吸暂停和低通气的特异性上具有较好的一致性。国内最初采用的走纸脑电图仪加血氧饱和度监测仪进行诊断，费时、费力、费用也高。随着计算机技术的发展，计算机化的多导仪成了诊断SAS的手段，为临床和科研提供了方便，但诊断及治疗需两次进行，较难大面积推广，所以目前推荐使用计算机化的家庭睡眠呼吸暂停监测，如Auto Trak等，此系统可溶诊断治疗为一体，使诊断和治疗一次完成，既可减低费用又可提供持续气道正压(CPAP)自动调压过程，减少了患者不能耐受CPAP机治疗的发生率。会上还介绍了伟康公司研制的Plysimth系统，该系统不仅适用于家庭检查、联网远程会诊，而且可使食管测压、气道测压及CPAP自动调压等过程一次完成，为临床诊断、治疗及科研提供了便利。国内专家也指出便携式脉氧仪在诊断方面亦有较大价值。
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二、SAS的治疗
国内外学者对SAS的治疗认识是一致的，认为经鼻无创正压通气(CPAP或BiPAP)是治疗首选方法。该疗法不但可消除夜间呼吸紊乱，提高呼吸中枢的敏感性，增强呼吸肌活力外，而且可以增加心射血量，改善心肌本身的供血。治疗SAS引起的心律失常及高血压，不仅可降低心血管疾患病死率，还可使大脑的供血及氧供得到改善，记忆力、反应能力、思维能力部分或全部恢复正常。CPAP治疗的关键是依照不同的个体设置最适的压力水平。Auto Trak系统解决了这一难题，从而提高了患者对CPAP的长期耐受性，减轻了医务人员的工作强度，减少了患者的费用。应该强调的是经过长期CPAP治疗，患者病情改善后，便可适当下调CPAP的压力，这样可以提高患者对CPAP的耐受性及长期疗效。口腔矫正器主要是针对小颌畸形、下颌后移、舌体肥大及舌根后坠引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)的主要治疗措施，它与悬雍垂腭咽成形术及下颌前移术、舌骨悬吊术相比，具有简单、无创、费用低、易接受等优点，是轻中度OSAS患者治疗中值得推荐的方法。长期以来，临床上多强调对中重度SAS患者进行治疗，而对轻度患者多采用减肥、戒烟酒、睡前禁服安眠药及高枕侧卧位睡眠等方法治疗，但部分轻度患者疗效并不明显，病情反而发展，此类患者应进行药物治疗，使用安宫黄体酮及乙酰唑胺可能有效，且疗效与治疗时间有一定相关性。
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三、重叠综合征的诊治
SAS合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)称为重叠综合征。由于两种疾病同时存在，导致肺动脉高压及心功能不全的危险性大大增加，业已成为严重影响中老年人生活质量及生命的疾病。重叠综合征还可使COPD病情明显加重、迅速发展恶化，难以治疗，因此早期诊断，及时正确地治疗SAS，可以明显改善重叠综合征的治疗效果，提高生存率。
四、SAS的基础研究
本次会议对有关SAS的基础亦进行了探讨。动物试验证明，白细胞介素(IL)-1通过其Ⅰ型受体介导对生理性睡眠有重要调节作用，IL-1可使非快眼动睡眠时间延长，改善睡眠质量。IL-6不仅可使快眼动睡眠减少，而且与体重指数呈正相关。肿瘤坏死因子(TNF)在SAS患者中昼夜节律消失，经CPAP治疗后TNF昼夜节律有所恢复但不能完全正常，推测TNF异常可能为原发性改变。目前有关细胞因子与SAS的研究尚处于初步阶段，有待进一步探讨。此外，国内外许多研究已证实，抗β1肾上腺素能受体和抗M2胆碱能受体的自身抗体与心肌病、高血压病及心力衰竭等有明显相关性。SAS患者血清中心脏抗β1受体及抗M2受体自身抗体浓度也高于正常人，尤以β1受体自身抗体的浓度升高明显，且与SAS患者心肌受损相符。因此心肌β1及M2受体的自身抗体对预测SAS患者心肌的损害有一定意义。SAS在临床上常有高脂血症、肥胖症和糖尿病等疾病的表现，易误诊，经研究这些症状的出现可能与患者生长激素缺乏有关。
本次会议，代表们一致认为选择计算机化的多导睡眠监测仪，开展家庭睡眠呼吸监测，将诊断及治疗溶于一体，研制和推广使用CPAP机，是适合我国国情的。, http://www.100md.com