寰枢椎类风湿滑膜炎致颈髓压迫一例
作者：杨军 沈建康
单位：杨军 273500 山东兖州矿业集团公司总医院；沈建康 上海瑞金医院
关键词：
中华内科杂志990422 患者女，57岁。颈项疼痛伴双手麻木3个月。右下肢无力和麻木20天，伴跛行、四肢小关节肿痛、晨僵和低热。大小便无障碍。既往有类风湿关节炎(RA)史8年，平日口服醋酸泼尼松7.5 mg/d。体检：T 37.8℃，P 84次/分，R 16次/分，BP 150/90 mm Hg (1 kPa=7.5 mm Hg)。满月脸，向心性肥胖。双瞳孔正常，颈软，心、肺、腹无异常。双手掌指关节及近侧指间关节梭形肿胀，小指指间关节屈曲畸形，双膝、足关节肿胀，压痛明显。无肌肉萎缩，右下肢肌力Ⅳ级，左下肢及双上肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力增高。双上、下肢痛温觉减退，双侧肱二、三头肌腱反射及膝腱反射亢进，右侧踝阵挛(+)，双侧霍夫曼征(+)。实验室检查：血常规：WBC 17×109/L，中性0.89，淋巴0.08，单核0.03。Hb 118 g/L。血沉(ESR)70 mm/1 h。类风湿因子(+)。诱发电位：上下肢均显示异常表现。X线摄片：张口位齿状突位置正常，形态完整。寰齿间距正常。颈椎正、侧位片：颈椎序列生理弯曲正常，椎体及附件骨密度低，皮质变薄，椎体上、下缘增生。C3/C4、C5/C6椎间隙窄。磁共振(MRI)：寰椎前弓及枢椎齿状突后方2.64 cm×1.65 cm×3.94 cm大小肿物，T1W低信号，T2W高信号。诊断：C1、2硬膜外肿瘤。
治疗：入院后经抗炎、激素、消炎痛等治疗。控制体温在37℃、ESR 35 mm/1 h后，手术在气管切开后全麻。经口咽入路C1、2硬膜外肿瘤切除术。切除寰椎前弓及枢椎部分椎体。术中见肿物位于硬膜外，与周围组织纤维粘连较多，行大部切除。术中病理切片：非肿瘤样病变。术后病理：滑膜细胞明显增生，部分呈结节状，血管丰富充血，少量慢性炎性细胞，部分区域纤维化及玻璃样变性。结论：C1、2结节性滑膜炎。
讨论 RA寰枢关节受累多见。颈髓压迫多由于相应节段滑膜关节或滑囊的炎症，引起齿状突及后方韧带破坏、松弛，齿状突与寰椎的正常位置不能维持引起寰枢关节不全脱位所致。本例特点：寰枢关节形态位置正常。脊髓压迫由慢性结节状滑膜组织压迫而产生神经症状，而非脱位引起，临床少见。结节肿物位于硬膜外而误诊为椎管内肿瘤。因此对患慢性RA病史较长者，出现脊髓压迫症状，CT或MRI检查有“占位”者，要想到有结节性滑膜炎的可能。本例手术麻醉如行气管插管不当易造成寰枢关节脱位或不全脱位引起严重后果。行气管切开后全麻较为安全。另外患者术前体温高，血沉快，加之长期服用类固醇激素，手术潜在危险性大。因此内科保守控制类风湿活动对手术成功与否尤其重要。, 百拇医药
单位：杨军 273500 山东兖州矿业集团公司总医院；沈建康 上海瑞金医院
关键词：
中华内科杂志990422 患者女，57岁。颈项疼痛伴双手麻木3个月。右下肢无力和麻木20天，伴跛行、四肢小关节肿痛、晨僵和低热。大小便无障碍。既往有类风湿关节炎(RA)史8年，平日口服醋酸泼尼松7.5 mg/d。体检：T 37.8℃，P 84次/分，R 16次/分，BP 150/90 mm Hg (1 kPa=7.5 mm Hg)。满月脸，向心性肥胖。双瞳孔正常，颈软，心、肺、腹无异常。双手掌指关节及近侧指间关节梭形肿胀，小指指间关节屈曲畸形，双膝、足关节肿胀，压痛明显。无肌肉萎缩，右下肢肌力Ⅳ级，左下肢及双上肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力增高。双上、下肢痛温觉减退，双侧肱二、三头肌腱反射及膝腱反射亢进，右侧踝阵挛(+)，双侧霍夫曼征(+)。实验室检查：血常规：WBC 17×109/L，中性0.89，淋巴0.08，单核0.03。Hb 118 g/L。血沉(ESR)70 mm/1 h。类风湿因子(+)。诱发电位：上下肢均显示异常表现。X线摄片：张口位齿状突位置正常，形态完整。寰齿间距正常。颈椎正、侧位片：颈椎序列生理弯曲正常，椎体及附件骨密度低，皮质变薄，椎体上、下缘增生。C3/C4、C5/C6椎间隙窄。磁共振(MRI)：寰椎前弓及枢椎齿状突后方2.64 cm×1.65 cm×3.94 cm大小肿物，T1W低信号，T2W高信号。诊断：C1、2硬膜外肿瘤。
治疗：入院后经抗炎、激素、消炎痛等治疗。控制体温在37℃、ESR 35 mm/1 h后，手术在气管切开后全麻。经口咽入路C1、2硬膜外肿瘤切除术。切除寰椎前弓及枢椎部分椎体。术中见肿物位于硬膜外，与周围组织纤维粘连较多，行大部切除。术中病理切片：非肿瘤样病变。术后病理：滑膜细胞明显增生，部分呈结节状，血管丰富充血，少量慢性炎性细胞，部分区域纤维化及玻璃样变性。结论：C1、2结节性滑膜炎。
讨论 RA寰枢关节受累多见。颈髓压迫多由于相应节段滑膜关节或滑囊的炎症，引起齿状突及后方韧带破坏、松弛，齿状突与寰椎的正常位置不能维持引起寰枢关节不全脱位所致。本例特点：寰枢关节形态位置正常。脊髓压迫由慢性结节状滑膜组织压迫而产生神经症状，而非脱位引起，临床少见。结节肿物位于硬膜外而误诊为椎管内肿瘤。因此对患慢性RA病史较长者，出现脊髓压迫症状，CT或MRI检查有“占位”者，要想到有结节性滑膜炎的可能。本例手术麻醉如行气管插管不当易造成寰枢关节脱位或不全脱位引起严重后果。行气管切开后全麻较为安全。另外患者术前体温高，血沉快，加之长期服用类固醇激素，手术潜在危险性大。因此内科保守控制类风湿活动对手术成功与否尤其重要。, 百拇医药