331例血沉极度增快的临床意义
作者：王豫平
单位：545001 广西柳州市人民医院
关键词：
中华内科杂志990823 红细胞沉降率≥100 mm/1 h称为血沉极度增快。兹对我院1984年2月至1998年4月住院病人中血沉极度增快的331例作一回顾性分析。
临床资料：血沉测定方法均为魏氏法。本组331例均为住院病人，其中男性146例，女性185例；年龄最小2岁6个月，最大78岁，平均44.57岁。血沉值在100～166 mm/1 h之间，平均125.1 mm/1 h。
最后诊断与分析：(1)恶性肿瘤114例，占34.44%(114/331)；其中多发性骨髓瘤24例，急性白血病24例，原发性支气管肺癌18例，原发性肝癌12例，恶性淋巴瘤8例，慢性粒细胞性白血病急粒变6例，骨髓增生异常综合征和胃癌各6例，椎管内肿瘤和甲状腺癌各4例，食道癌2例。114例中有41例患者无明显上述各种肿瘤的提示性症状和体征，血沉极度增快为临床(如健康体检等)首次发现，并且不受退热、抗感染等药物影响。肿瘤的诊断系根据血沉极度增快各种疾病的发生率进行初步推断，及时进行相应的实验室检查以及骨髓穿刺活检、B超、CT、磁共振扫描等而确诊。基于此，41例中有29例(多发性骨髓瘤15例、白血病早期8例、恶性淋巴瘤4例、慢性白血病急粒变2例)患者就诊后尽早明确了诊断。(2)结缔组织疾病75例，占22.66%(75/331)。其中风湿病48例，系统性红斑狼疮14例，类风湿性关节炎9例，强直性脊柱炎4例。(3)感染性疾病51例，占15.41%(51/331)；其中化脓性胸膜炎13例，肺心病并肺部感染9例，伤寒病8例，副伤寒病6例，急性化脓性阑尾炎并腹膜炎6例，金黄色葡萄球菌性败血症5例，肝脓疡2例，胆囊炎并胆囊积液2例。(4)结核病41例，占12.39%(41/331)；其中浸润型肺结核23例，两侧结核性渗出性胸膜炎9例，急性粟粒型肺结核4例，慢性纤维空洞型肺结核和肠系膜淋巴结结核各2例，结核性心包炎1例。在非特异性和特异性炎症病例中，71例临床上仅有发热，一般体检除血沉极度增快外，一时未能发现更多的阳性体征。对这部分病例，多系经过深入的临床分析和长期的(如有的长达3～6个月)临床观察而得以确诊。此外，尚有(5)肾脏疾病35例，占10.57%(35/331)；其中肾病综合征20例，慢性肾小球肾炎并慢性肾功能不全9例，糖尿病肾病4例，多囊肾并慢性肾功能不全2例。⑹其他15例，占4.53%(15/331)，其中大面积脑出血和高血压病Ⅲ期各5例，自身免疫性溶血性贫血3例，广泛心肌梗死2例。
, http://www.100md.com
讨论 魏氏法测定的血沉正常值，男性为0～15 mm/h，女性为0～20 mm/h[1]。健康人血沉数值很小，一般不超过20 mm/h。在许多病理情况下，尤其是恶性肿瘤、结缔组织病、结核病、一些严重感染和肾脏疾病等，因机体内红细胞可塑性、数量、大小及形态改变，表面负电荷减少，红细胞聚集；另外，血浆中不对称大分子蛋白质如纤维蛋白原、γ球蛋白、α球蛋白、β2球蛋白及免疫复合物增加，白蛋白减少，卵磷脂减少，脂质改变，这些均可促进血沉极度增快[2-4]。本组资料统计分析表明，血沉极度增快的331例中，恶性肿瘤占34.44%(其中以非实体性肿瘤多见)，结缔组织疾病占22.66%，各种严重感染性疾病占15.41%，结核病占12.39%，肾脏疾病占10.57%。上述5类疾病总和即占本组331例的95.47%。因此，临床上如遇到血沉极度增快而诊断一时不明的疑难病例，应首先想到上述疾病的可能；其中血液系统非实体性肿瘤、结缔组织疾病和结核病，这三者又占了本组总例数的55.59%，了解这些对临床医师正确地缩小考虑范围，抓住进一步观察和检测的重点，提高临床确诊率无疑会大有帮助。对于一时尚不能确诊的病例，应动态地观察血沉的变化、深入细致的体检，以及必要的实验室和其他特殊检查，以使病人尽量得到早期诊断，早期治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 戚仁铎，主编.诊断学.北京：人民卫生出版社，1998.310-312.
2 陈子芳，王成勇.肺结核病人血液流变学初步探讨.上海医学检验杂志，1993，8：228.
3 刘俊江，薛树正，马博青，等.老年糖尿病血液流变学临床分析.医师进修杂志，1991，14(10)：25-26.
4 郭顺明，李学民，陈宗炳，等.54例慢性肝病患者的血粘 度观察.医师进修杂志，1991，14(5)：26-27.
(收稿：1999-01-04 修回：1999-04-16), 百拇医药
单位：545001 广西柳州市人民医院
关键词：
中华内科杂志990823 红细胞沉降率≥100 mm/1 h称为血沉极度增快。兹对我院1984年2月至1998年4月住院病人中血沉极度增快的331例作一回顾性分析。
临床资料：血沉测定方法均为魏氏法。本组331例均为住院病人，其中男性146例，女性185例；年龄最小2岁6个月，最大78岁，平均44.57岁。血沉值在100～166 mm/1 h之间，平均125.1 mm/1 h。
最后诊断与分析：(1)恶性肿瘤114例，占34.44%(114/331)；其中多发性骨髓瘤24例，急性白血病24例，原发性支气管肺癌18例，原发性肝癌12例，恶性淋巴瘤8例，慢性粒细胞性白血病急粒变6例，骨髓增生异常综合征和胃癌各6例，椎管内肿瘤和甲状腺癌各4例，食道癌2例。114例中有41例患者无明显上述各种肿瘤的提示性症状和体征，血沉极度增快为临床(如健康体检等)首次发现，并且不受退热、抗感染等药物影响。肿瘤的诊断系根据血沉极度增快各种疾病的发生率进行初步推断，及时进行相应的实验室检查以及骨髓穿刺活检、B超、CT、磁共振扫描等而确诊。基于此，41例中有29例(多发性骨髓瘤15例、白血病早期8例、恶性淋巴瘤4例、慢性白血病急粒变2例)患者就诊后尽早明确了诊断。(2)结缔组织疾病75例，占22.66%(75/331)。其中风湿病48例，系统性红斑狼疮14例，类风湿性关节炎9例，强直性脊柱炎4例。(3)感染性疾病51例，占15.41%(51/331)；其中化脓性胸膜炎13例，肺心病并肺部感染9例，伤寒病8例，副伤寒病6例，急性化脓性阑尾炎并腹膜炎6例，金黄色葡萄球菌性败血症5例，肝脓疡2例，胆囊炎并胆囊积液2例。(4)结核病41例，占12.39%(41/331)；其中浸润型肺结核23例，两侧结核性渗出性胸膜炎9例，急性粟粒型肺结核4例，慢性纤维空洞型肺结核和肠系膜淋巴结结核各2例，结核性心包炎1例。在非特异性和特异性炎症病例中，71例临床上仅有发热，一般体检除血沉极度增快外，一时未能发现更多的阳性体征。对这部分病例，多系经过深入的临床分析和长期的(如有的长达3～6个月)临床观察而得以确诊。此外，尚有(5)肾脏疾病35例，占10.57%(35/331)；其中肾病综合征20例，慢性肾小球肾炎并慢性肾功能不全9例，糖尿病肾病4例，多囊肾并慢性肾功能不全2例。⑹其他15例，占4.53%(15/331)，其中大面积脑出血和高血压病Ⅲ期各5例，自身免疫性溶血性贫血3例，广泛心肌梗死2例。
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讨论 魏氏法测定的血沉正常值，男性为0～15 mm/h，女性为0～20 mm/h[1]。健康人血沉数值很小，一般不超过20 mm/h。在许多病理情况下，尤其是恶性肿瘤、结缔组织病、结核病、一些严重感染和肾脏疾病等，因机体内红细胞可塑性、数量、大小及形态改变，表面负电荷减少，红细胞聚集；另外，血浆中不对称大分子蛋白质如纤维蛋白原、γ球蛋白、α球蛋白、β2球蛋白及免疫复合物增加，白蛋白减少，卵磷脂减少，脂质改变，这些均可促进血沉极度增快[2-4]。本组资料统计分析表明，血沉极度增快的331例中，恶性肿瘤占34.44%(其中以非实体性肿瘤多见)，结缔组织疾病占22.66%，各种严重感染性疾病占15.41%，结核病占12.39%，肾脏疾病占10.57%。上述5类疾病总和即占本组331例的95.47%。因此，临床上如遇到血沉极度增快而诊断一时不明的疑难病例，应首先想到上述疾病的可能；其中血液系统非实体性肿瘤、结缔组织疾病和结核病，这三者又占了本组总例数的55.59%，了解这些对临床医师正确地缩小考虑范围，抓住进一步观察和检测的重点，提高临床确诊率无疑会大有帮助。对于一时尚不能确诊的病例，应动态地观察血沉的变化、深入细致的体检，以及必要的实验室和其他特殊检查，以使病人尽量得到早期诊断，早期治疗。
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参考文献
1 戚仁铎，主编.诊断学.北京：人民卫生出版社，1998.310-312.
2 陈子芳，王成勇.肺结核病人血液流变学初步探讨.上海医学检验杂志，1993，8：228.
3 刘俊江，薛树正，马博青，等.老年糖尿病血液流变学临床分析.医师进修杂志，1991，14(10)：25-26.
4 郭顺明，李学民，陈宗炳，等.54例慢性肝病患者的血粘 度观察.医师进修杂志，1991，14(5)：26-27.
(收稿：1999-01-04 修回：1999-04-16), 百拇医药