大剂量氟美松短期冲击疗法治疗特发性血小板减少性紫癜
作者：苏丽萍 乔振华 杨林花 马丽辉 叶芳
单位：030001 太原，山西医科大学第二附属医院血液科
关键词：
中华内科杂志990820 我们采用大剂量氟美松短期冲击疗法治疗8例难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者，取得了较好疗效。
一、资料和方法
1.病例选择：8例难治性ITP患者均符合第五届全国血栓与止血会议公布的诊断标准[1]。女7例，男1例，年龄19～52岁，平均年龄34岁，病程2个月至13年。2例为初治者，其余6例为复发者，其中1例为脾切除术后复发的患者。全部患者既往均使用过泼尼松、免疫抑制剂、长春新碱、环磷酰胺或硫唑嘌呤。全部患者发病入院时均有不同程度的皮肤出血点及瘀斑，鼻出血3例，齿龈出血5例，月经过多2例，口腔、舌面血泡3例，肉眼血尿1例。入院时血小板(15～35)×109/L，伴有贫血者2例，Hb 80～90 g/L；骨髓增生Ⅱ级6例，Ⅲ级2例，1例巨核细胞总数7～35，2例35～100，5例>100。
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2.治疗方法：全部患者28天为1周期，每周期氟美松40 mg/d，连续口服4天，共6个周期，追踪观察6个月至1年。对症治疗：治疗期间同时服用活性钙、维生素AD胶丸、西米替丁及维敏胶囊。治疗期间定期监测血压，血脂、血糖、血电解质，免疫球蛋白等，并观察感染发生的频率及严重程度。疗效判断标准：参阅文献[2]。
二、结果
1.疗效：见表1。8例患者，治疗第1个周期结束后，3例患者的血小板很快升至(101～189)×109/L，获得完全缓解(CR)，2例患者血小板分别由(17～21)×109/L、(20～23)×109/L升至(60～65)×109/L、(50～57)×109/L，获得部分缓解(PR)，完全缓解率为37.5%，有效率为62.5%。第3个周期结束后，完全缓解率及有效率分别达到62.5%和87.5%。6个周期结束后，分别达到75.0%及87.5%。追踪观察6个月至1年，所有患者的血小板计数较治疗前均有提高，1例进步患者的血小板计数维持在(30～40)×109/L，5例完全缓解患者的血小板计数始终维持在正常范围，1例部分缓解患者的血小板计数始终维持在60×109/L以上。
, 百拇医药
表1 大剂量氟美松短期冲击治疗难治性特发性血小板减少性紫癜8例疗效观察 例
号
血小板(×109/L)
治疗前
1周期后
3周期后
6周期后
1
15～18
20～23
30～38
35～40
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2
17～21
60～65
127～165
155～180
3
20～23
50～57
112～142
147～172
4
22～28
101～114
, 百拇医药
156～177
160～203
5
26～32
143～189
165～183
128～174
6
26～34
32～42
65～68
67～80
7
, 百拇医药
29～33
30～35
67～72
100～105
8
30～35
115～130
135～162
121～176
2.副反应：全部患者在4天治疗期间均出现食欲增加，显著兴奋，影响睡眠，颜面灼热，发红。整个治疗期间，血压、血糖、血脂、血电解质、免疫球蛋白等未出现明显异常变化。感染发生的频率及程度无明显增加。
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讨论 慢性ITP的一般治疗原则是首选泼尼松，无效或产生依赖者可行脾切除，术后无效或术后再复发者采用免疫抑制剂。经过这些治疗后，仍有部分患者不能获得完全缓解，属于难治性或顽固性ITP。对其目前疗效较肯定的是大剂量静脉注射丙种球蛋白(HD-IvIgG)和大剂量甲基泼尼松龙短期冲击治疗。HD-IvlgG疗效好[3]，副作用小，但价格昂贵，故它的应用受到很大限制。大剂量甲基泼尼松龙对顽固性、危重症ITP近期疗效显著，但维持治疗效果尚有争论。Arruda等[4]先后应用大剂量氟美松短期冲击疗法治疗慢性难治性ITP获得满意疗效。我们采用该方案治疗8例难治性ITP，获得满意疗效。治疗后全部患者的血小板计数较治疗前均有提高，追踪观察6个月至1年，全部患者的血小板计数无明显下降，且脏器功能等无明显损害。
参考文献
1 中华医学会血液学学会血栓与止血学组. 第五届全国血栓与止血会议:关于特发性血小板减少性紫癜诊断标准修订方案.中华血液学杂志,1995,16:331-332.
, http://www.100md.com
2 张之南,主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京：科学出版社,1998.279-280.
3 焦富勇,刘春风,李志宏.难治性血小板减少性紫癜的治疗进展.中华血液学杂志,1998,19:165-166.
4 Arruda VR, Annichino-Bizzacchi JM. High-dose dexamethasone therapy in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Ann Hematol, 1996,73:175-177.
(收稿：1999-01-04 修回：1999-03-22), http://www.100md.com
单位：030001 太原，山西医科大学第二附属医院血液科
关键词：
中华内科杂志990820 我们采用大剂量氟美松短期冲击疗法治疗8例难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者，取得了较好疗效。
一、资料和方法
1.病例选择：8例难治性ITP患者均符合第五届全国血栓与止血会议公布的诊断标准[1]。女7例，男1例，年龄19～52岁，平均年龄34岁，病程2个月至13年。2例为初治者，其余6例为复发者，其中1例为脾切除术后复发的患者。全部患者既往均使用过泼尼松、免疫抑制剂、长春新碱、环磷酰胺或硫唑嘌呤。全部患者发病入院时均有不同程度的皮肤出血点及瘀斑，鼻出血3例，齿龈出血5例，月经过多2例，口腔、舌面血泡3例，肉眼血尿1例。入院时血小板(15～35)×109/L，伴有贫血者2例，Hb 80～90 g/L；骨髓增生Ⅱ级6例，Ⅲ级2例，1例巨核细胞总数7～35，2例35～100，5例>100。
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2.治疗方法：全部患者28天为1周期，每周期氟美松40 mg/d，连续口服4天，共6个周期，追踪观察6个月至1年。对症治疗：治疗期间同时服用活性钙、维生素AD胶丸、西米替丁及维敏胶囊。治疗期间定期监测血压，血脂、血糖、血电解质，免疫球蛋白等，并观察感染发生的频率及严重程度。疗效判断标准：参阅文献[2]。
二、结果
1.疗效：见表1。8例患者，治疗第1个周期结束后，3例患者的血小板很快升至(101～189)×109/L，获得完全缓解(CR)，2例患者血小板分别由(17～21)×109/L、(20～23)×109/L升至(60～65)×109/L、(50～57)×109/L，获得部分缓解(PR)，完全缓解率为37.5%，有效率为62.5%。第3个周期结束后，完全缓解率及有效率分别达到62.5%和87.5%。6个周期结束后，分别达到75.0%及87.5%。追踪观察6个月至1年，所有患者的血小板计数较治疗前均有提高，1例进步患者的血小板计数维持在(30～40)×109/L，5例完全缓解患者的血小板计数始终维持在正常范围，1例部分缓解患者的血小板计数始终维持在60×109/L以上。
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表1 大剂量氟美松短期冲击治疗难治性特发性血小板减少性紫癜8例疗效观察 例
号
血小板(×109/L)
治疗前
1周期后
3周期后
6周期后
1
15～18
20～23
30～38
35～40
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2
17～21
60～65
127～165
155～180
3
20～23
50～57
112～142
147～172
4
22～28
101～114
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156～177
160～203
5
26～32
143～189
165～183
128～174
6
26～34
32～42
65～68
67～80
7
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29～33
30～35
67～72
100～105
8
30～35
115～130
135～162
121～176
2.副反应：全部患者在4天治疗期间均出现食欲增加，显著兴奋，影响睡眠，颜面灼热，发红。整个治疗期间，血压、血糖、血脂、血电解质、免疫球蛋白等未出现明显异常变化。感染发生的频率及程度无明显增加。
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讨论 慢性ITP的一般治疗原则是首选泼尼松，无效或产生依赖者可行脾切除，术后无效或术后再复发者采用免疫抑制剂。经过这些治疗后，仍有部分患者不能获得完全缓解，属于难治性或顽固性ITP。对其目前疗效较肯定的是大剂量静脉注射丙种球蛋白(HD-IvIgG)和大剂量甲基泼尼松龙短期冲击治疗。HD-IvlgG疗效好[3]，副作用小，但价格昂贵，故它的应用受到很大限制。大剂量甲基泼尼松龙对顽固性、危重症ITP近期疗效显著，但维持治疗效果尚有争论。Arruda等[4]先后应用大剂量氟美松短期冲击疗法治疗慢性难治性ITP获得满意疗效。我们采用该方案治疗8例难治性ITP，获得满意疗效。治疗后全部患者的血小板计数较治疗前均有提高，追踪观察6个月至1年，全部患者的血小板计数无明显下降，且脏器功能等无明显损害。
参考文献
1 中华医学会血液学学会血栓与止血学组. 第五届全国血栓与止血会议:关于特发性血小板减少性紫癜诊断标准修订方案.中华血液学杂志,1995,16:331-332.
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2 张之南,主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京：科学出版社,1998.279-280.
3 焦富勇,刘春风,李志宏.难治性血小板减少性紫癜的治疗进展.中华血液学杂志,1998,19:165-166.
4 Arruda VR, Annichino-Bizzacchi JM. High-dose dexamethasone therapy in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Ann Hematol, 1996,73:175-177.
(收稿：1999-01-04 修回：1999-03-22), http://www.100md.com