血脂康治疗276例脂肪肝B超声像图变化
作者：刘娅 赵经川 刘虹
单位：刘 娅 750004 银川，宁夏医学院附属医院传染科；赵经川 银川市第一人民医院肝胆外科，刘 虹 宁夏自治区医院B超室
关键词：
中华内科杂志990816 脂肪肝是多种因素造成肝脏脂肪代谢障碍，使酯类在肝内蓄积超过肝重的5%，或在组织学上肝脂肪化达40%所致[1]。目前临床诊断主要依靠B超检查。根据肝脏B超声像图的变化可为临床判断药物疗效提供依据。有关脂肪肝治疗的中、西药报道很多，但其治疗效果的重复性较差。现将血脂康治疗脂肪肝276例患者B超影像学追踪及血脂、生化检查的观察结果报告如下。
一、材料与方法
1.病例选择：B超诊断的276例脂肪肝患者中(其中28例行肝穿活检，22例合并胆囊结石行胆囊切除，术中取肝组织病理检查证实)，男性192例(69.57%)，女性84例(30.43%)，年龄23～64岁，平均42岁。有乏力、纳差、肝区隐痛、腹胀等症状者136例(49.28%)；肥胖者[体重指数(BMI)≥26]104例(37.68%)，平均BMI 28.6±2.84；酗酒者78例(28.26%)；肝炎48例(17.39%)；Ⅱ型糖尿病24例(8.7%)；胆石症22例(7.97%)。
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2.治疗方法：(1)口服血脂康(北大维信生物科技有限公司提供)。2粒/次(每粒0.3 g)，2次/日，8周为一疗程，共3疗程。⑵病因治疗：肥胖者减肥，嗜酒者戒酒，肝炎活动者治疗肝炎，糖尿病者控制血糖、尿糖等。
3.观察指标：治疗前后分别取清晨空腹血测血脂：血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)；生化检查：丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、胆碱脂酶(CHE)；血糖、尿素氮、出凝血时间和血尿常规，并观察不良反应。B超检查：其诊断标准：(1)肝脏增大，回声增强、增多，光点细而密，呈明亮肝(brightliver)；(2)肝肾回声对照明显增强；(3)深部回声衰减；⑷肝内血管欠清晰或消失[2]。每8周复查一次。
4.统计学处理：资料输入微机处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
二、结果
, 百拇医药
1.治疗前后血脂水平变化：结果表明，血脂康治疗6个月后TC、TG下降，HDL-C升高，与治疗前比较差异均有显著性(P<0.01)，见表1。
表1 血脂康治疗前后患者血脂的变化(
±s) 血脂指标
例数
治疗前
治疗后
百分比(%)
TC(mmol/L)
105
6.90±1.30
, 百拇医药 5.12±1.31
↓25.8*
TG(mmol/L)
114
2.78±0.31
1.37±0.25
↓50.7*
HDL-C(mmol/L)
98
0.97±0.09
1.35±0.10
↑39.17*
, 百拇医药
与治疗前比较，*P<0.01
2.血脂康治疗后患者生化指标变化：疗程结束时，绝大多数有症状的患者经保肝及血脂康治疗后，不良感觉消失或改善，生化指标明显好转(配对t检验，P<0.001)，见表2。
表2 血脂康治疗后患者各项生化指标的变化(±s) 生化指标
治疗前
治疗后
差值均数
t值
ALT(IU/L)
153.32±
, http://www.100md.com
87.15
40.16±
22.24
112.84±
64.91
28.88*
AST(IU/L)
81.28±24.39
35.25±
11.84
46.03±
12.55
, http://www.100md.com
60.93*
CHE(U/L)
2 390.48±
671.30
1 360.27±
374.91
1 030.21±
296.39
57.74
与治疗前比较，*P<0.001
3.B超声像图表现的变化：大部分改变发生在治疗第4个月以后，治疗结束时276例患者各项观察指标较治疗前有明显改善(经四格表χ2检验，P<0.001)，见表3。
, 百拇医药
表3 血脂康治疗前后患者B超声像图变化(例数)
肝肿大，呈亮肝
实质回声远，场声衰减
血管纹理
欠清
血管纹理
消失
治疗前
242
276
228
138
治疗后
, 百拇医药
51
58
42
22
χ2值
265.36*
360.29*
250.81*
118.43*
与治疗前比较，*P<0.001 治疗6个月后，276例中有129例(47%)患者肝脏声像图基本恢复正常图像，其中13例经复查肝脏穿刺病理活检得以证实。
, 百拇医药
4.不良反应：3例患者于服药初期出现轻微上腹不适，1周后自行缓解，余无不适。
讨论 随着人民生活水平的提高及生活模式的变更，肥胖及酒类消耗量的日益增多，使脂肪肝的发病有明显上升趋势，因此脂肪肝的诊断与治疗成为越来越被关注的问题。脂肪肝发病隐匿，临床表现及实验室检查缺乏特异性，肝穿刺活检病理诊断虽然可靠，但不易被患者接受。B超为无创检查，且诊断准确性高，倪氏[3]报告对B超诊断为脂肪肝合并胆囊结石的患者，行胆囊切除同时取肝组织活检，89.9%有不同程度的脂肪变性。本组观察到，脂肪肝患者经治疗后B超声像图的改变与血脂、生化指标及临床症状的改善是一致的。提示B超检查可作为疗效评定的一个手段。
血脂康在综合调脂方面的显著疗效为治疗脂肪肝开辟了广阔前景。本组在病因治疗同时应用血脂康治疗脂肪肝后，肝脏声像图的显著变化及TC、TG的明显下降，以及肝功能恢复和临床症状的改善，提示血脂康作为治疗脂肪肝的有效药物，值得推广。
参考文献
1 叶维法，主编.临床肝胆病学.天津科学技术出版社，1987,927-934.
2 陈仁彬.实用超声诊断学.北京：中国医药科技出版社，1997,209-213.
3 倪燕君.脂肪肝的发病机理和诊断治疗研究进展.国外医学消化系疾病分册，1997,17:158-161.
(收稿：1999-01-05 修回：1999-05-08), 百拇医药
单位：刘 娅 750004 银川，宁夏医学院附属医院传染科；赵经川 银川市第一人民医院肝胆外科，刘 虹 宁夏自治区医院B超室
关键词：
中华内科杂志990816 脂肪肝是多种因素造成肝脏脂肪代谢障碍，使酯类在肝内蓄积超过肝重的5%，或在组织学上肝脂肪化达40%所致[1]。目前临床诊断主要依靠B超检查。根据肝脏B超声像图的变化可为临床判断药物疗效提供依据。有关脂肪肝治疗的中、西药报道很多，但其治疗效果的重复性较差。现将血脂康治疗脂肪肝276例患者B超影像学追踪及血脂、生化检查的观察结果报告如下。
一、材料与方法
1.病例选择：B超诊断的276例脂肪肝患者中(其中28例行肝穿活检，22例合并胆囊结石行胆囊切除，术中取肝组织病理检查证实)，男性192例(69.57%)，女性84例(30.43%)，年龄23～64岁，平均42岁。有乏力、纳差、肝区隐痛、腹胀等症状者136例(49.28%)；肥胖者[体重指数(BMI)≥26]104例(37.68%)，平均BMI 28.6±2.84；酗酒者78例(28.26%)；肝炎48例(17.39%)；Ⅱ型糖尿病24例(8.7%)；胆石症22例(7.97%)。
, http://www.100md.com
2.治疗方法：(1)口服血脂康(北大维信生物科技有限公司提供)。2粒/次(每粒0.3 g)，2次/日，8周为一疗程，共3疗程。⑵病因治疗：肥胖者减肥，嗜酒者戒酒，肝炎活动者治疗肝炎，糖尿病者控制血糖、尿糖等。
3.观察指标：治疗前后分别取清晨空腹血测血脂：血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)；生化检查：丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、胆碱脂酶(CHE)；血糖、尿素氮、出凝血时间和血尿常规，并观察不良反应。B超检查：其诊断标准：(1)肝脏增大，回声增强、增多，光点细而密，呈明亮肝(brightliver)；(2)肝肾回声对照明显增强；(3)深部回声衰减；⑷肝内血管欠清晰或消失[2]。每8周复查一次。
4.统计学处理：资料输入微机处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
二、结果
, 百拇医药
1.治疗前后血脂水平变化：结果表明，血脂康治疗6个月后TC、TG下降，HDL-C升高，与治疗前比较差异均有显著性(P<0.01)，见表1。
表1 血脂康治疗前后患者血脂的变化(
±s) 血脂指标例数
治疗前
治疗后
百分比(%)
TC(mmol/L)
105
6.90±1.30
, 百拇医药 5.12±1.31
↓25.8*
TG(mmol/L)
114
2.78±0.31
1.37±0.25
↓50.7*
HDL-C(mmol/L)
98
0.97±0.09
1.35±0.10
↑39.17*
, 百拇医药
与治疗前比较，*P<0.01
2.血脂康治疗后患者生化指标变化：疗程结束时，绝大多数有症状的患者经保肝及血脂康治疗后，不良感觉消失或改善，生化指标明显好转(配对t检验，P<0.001)，见表2。
表2 血脂康治疗后患者各项生化指标的变化(
±s) 生化指标治疗前
治疗后
差值均数
t值
ALT(IU/L)
153.32±
, http://www.100md.com
87.15
40.16±
22.24
112.84±
64.91
28.88*
AST(IU/L)
81.28±24.39
35.25±
11.84
46.03±
12.55
, http://www.100md.com
60.93*
CHE(U/L)
2 390.48±
671.30
1 360.27±
374.91
1 030.21±
296.39
57.74
与治疗前比较，*P<0.001
3.B超声像图表现的变化：大部分改变发生在治疗第4个月以后，治疗结束时276例患者各项观察指标较治疗前有明显改善(经四格表χ2检验，P<0.001)，见表3。
, 百拇医药
表3 血脂康治疗前后患者B超声像图变化(例数)
肝肿大，呈亮肝
实质回声远，场声衰减
血管纹理
欠清
血管纹理
消失
治疗前
242
276
228
138
治疗后
, 百拇医药
51
58
42
22
χ2值
265.36*
360.29*
250.81*
118.43*
与治疗前比较，*P<0.001 治疗6个月后，276例中有129例(47%)患者肝脏声像图基本恢复正常图像，其中13例经复查肝脏穿刺病理活检得以证实。
, 百拇医药
4.不良反应：3例患者于服药初期出现轻微上腹不适，1周后自行缓解，余无不适。
讨论 随着人民生活水平的提高及生活模式的变更，肥胖及酒类消耗量的日益增多，使脂肪肝的发病有明显上升趋势，因此脂肪肝的诊断与治疗成为越来越被关注的问题。脂肪肝发病隐匿，临床表现及实验室检查缺乏特异性，肝穿刺活检病理诊断虽然可靠，但不易被患者接受。B超为无创检查，且诊断准确性高，倪氏[3]报告对B超诊断为脂肪肝合并胆囊结石的患者，行胆囊切除同时取肝组织活检，89.9%有不同程度的脂肪变性。本组观察到，脂肪肝患者经治疗后B超声像图的改变与血脂、生化指标及临床症状的改善是一致的。提示B超检查可作为疗效评定的一个手段。
血脂康在综合调脂方面的显著疗效为治疗脂肪肝开辟了广阔前景。本组在病因治疗同时应用血脂康治疗脂肪肝后，肝脏声像图的显著变化及TC、TG的明显下降，以及肝功能恢复和临床症状的改善，提示血脂康作为治疗脂肪肝的有效药物，值得推广。
参考文献
1 叶维法，主编.临床肝胆病学.天津科学技术出版社，1987,927-934.
2 陈仁彬.实用超声诊断学.北京：中国医药科技出版社，1997,209-213.
3 倪燕君.脂肪肝的发病机理和诊断治疗研究进展.国外医学消化系疾病分册，1997,17:158-161.
(收稿：1999-01-05 修回：1999-05-08), 百拇医药