肝素停用后发生大面积脑梗死一例
作者：李显庭 殷立新 蔡瑞娥 姜孝春
单位：101500 北京密云县医院干部病房
关键词：
中华内科杂志990830 患者女，50岁。因不稳定性心绞痛(初发劳累型心绞痛)收入院。住院后予静点硝酸甘油，口服消心痛、氨酰心安、硫氮酮、阿司匹林(50 mg/d)等治疗。住院10天后，因病情控制不佳，予皮下注射普通肝素7 500 U，每12小时1次，共6次。用肝素期间，心绞痛发作次数明显减少。但停用肝素24小时后，患者便出现失语，右侧肢体活动障碍，呈进行性加重，行头颅CT检查，提示左额、颞部有约3.8 cm×4.5 cm×5.0 cm大小的梗死灶。予脱水降颅压等治疗，于住院6周后病情平稳出院。
讨论 普通肝素治疗不稳定性心绞痛已有报道，但其在治疗中的地位和作用目前仍有争论。应用肝素后引起的常见副作用为自发性出血、血小板减少及血栓形成，而使用低分子肝素引起上述副作用较少，且具有较高的生物利用度，半衰期长，不用实验室监测等优点，但停用肝素24小时后出现大面积脑梗死者较少见。据报道应用肝素后血小板减少和血栓形成均与肝素-血小板因子4(PF4)复合物及其抗体产生并介导免疫反应有关。 该患者使用肝素到发生脑梗死不到5天，而机体对肝素-PF4复合物抗体的产生至少需1～2周。考虑患者可能与停用肝素后引起凝血酶活性显著增加的反跳现象有关。治疗本患者的经验提示：(1)临床上可以使用低分子肝素取代普通肝素；(2)逐渐停用肝素可以减少因突然停用肝素而引起凝血酶活性显著增强的反跳现象。, 百拇医药
单位：101500 北京密云县医院干部病房
关键词：
中华内科杂志990830 患者女，50岁。因不稳定性心绞痛(初发劳累型心绞痛)收入院。住院后予静点硝酸甘油，口服消心痛、氨酰心安、硫氮酮、阿司匹林(50 mg/d)等治疗。住院10天后，因病情控制不佳，予皮下注射普通肝素7 500 U，每12小时1次，共6次。用肝素期间，心绞痛发作次数明显减少。但停用肝素24小时后，患者便出现失语，右侧肢体活动障碍，呈进行性加重，行头颅CT检查，提示左额、颞部有约3.8 cm×4.5 cm×5.0 cm大小的梗死灶。予脱水降颅压等治疗，于住院6周后病情平稳出院。
讨论 普通肝素治疗不稳定性心绞痛已有报道，但其在治疗中的地位和作用目前仍有争论。应用肝素后引起的常见副作用为自发性出血、血小板减少及血栓形成，而使用低分子肝素引起上述副作用较少，且具有较高的生物利用度，半衰期长，不用实验室监测等优点，但停用肝素24小时后出现大面积脑梗死者较少见。据报道应用肝素后血小板减少和血栓形成均与肝素-血小板因子4(PF4)复合物及其抗体产生并介导免疫反应有关。 该患者使用肝素到发生脑梗死不到5天，而机体对肝素-PF4复合物抗体的产生至少需1～2周。考虑患者可能与停用肝素后引起凝血酶活性显著增加的反跳现象有关。治疗本患者的经验提示：(1)临床上可以使用低分子肝素取代普通肝素；(2)逐渐停用肝素可以减少因突然停用肝素而引起凝血酶活性显著增强的反跳现象。, 百拇医药