口服氟哌酸致瘀胆性肝炎一例
作者：殷健 吴志强 徐子亮
单位：100037 北京，解放军第304医院消化科
关键词：
中华内科杂志990828 患者男，36岁。因皮肤巩膜黄染 4天、门诊以黄疸原因待查于1998年12月2日收入院。11月23日感冒发热，T 38℃，静滴青霉素2天。25日热退，开始呕吐、腹泻，口服氟哌酸0.2 g，3次/日，共10粒。28日始大便灰白，尿似浓茶，30日他人发现皮肤及巩膜黄染，并感皮肤瘙痒，病后无纳差及厌油。1993年曾服氟哌酸10粒， 5天后出现生殖器糜烂，诊断为药疹，经对症治疗后好转。之后曾服过 3次，无不良反应。体检：皮肤及巩膜重度黄疸，躯干和四肢多处抓痕，浅表淋巴结未触及。心肺正常，腹平软，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。化验：ALT 71 U/L，总胆红素(TbiL)345 μmol/L，直接胆红素(DbiL)211 μmol/L, 碱性磷酸酶(ALP)176 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)251 U/L,总胆酸(TBA)474 μmol/L，甘油三脂(TG)5.15 mmol/L，乙肝表面抗原(HBsAg)、HBV DNA阴性、抗HAV、抗HCV、抗HEV阴性，抗核抗体、抗线粒体抗体阴性，血常规正常，尿胆红素++。CT示肝、胆、胰、脾未见异常，B超示肝大，脂肪肝，肝内外胆管未见扩张。诊断为瘀胆性肝炎，给予静滴琥珀酸氢化泼尼松200 mg/日，促肝细胞生长素100 mg/日，清开灵40 ml/日，口服鲁米那30 mg，3次/日。20天后黄疸明显减退，TBiL 147 μmol/L，DBiL 88.5 μmol/L,瘙痒停止，激素减为100 mg，加用强力宁100ml/d及熊去氧胆酸10 mg，2次/d，之后激素逐渐减量，改为口服泼尼松，2个月时血胆红素接近正常后停药。
讨论 氟哌酸为第二代喹喏酮类药物，临床上常用于肠道和泌尿道感染。常见副作用有上腹部不适，少数有周围神经症状，对小儿骨骼生长不利，国内药典未注明有瘀胆性肝炎的副作用，但有个别发生。本例因感冒后胃肠道症状服氟哌酸， 5天后出现皮肤巩膜黄染，尿似浓茶，大便灰白，皮肤瘙痒等胆汁瘀积的表现，辅助检查除外肝内占位性病变及肝外胆管阻塞，化验甲、乙、丙、戊肝炎病毒标志物阴性，自身抗体阴性，除外病毒性肝炎和自身免疫性肝炎，可诊断为药物所致瘀胆性肝炎，且患者曾经对氟哌酸有过不良反应，应为氟哌酸所致。对于药物引起的瘀胆性肝炎，激素治疗为首先的治疗方法，配合保肝药物及中药，促进胆汁排泄，加速黄疸消退。本例采用激素常规剂量治疗20天，而后逐渐减量，治疗 2个月后黄疸完全消退，停药。氟哌酸引起瘀胆性肝炎的机制不清，过敏体质或对氟哌酸有过不良反应的患者要慎用，如发现用药后出现黄疸、瘙痒、大便灰白，辅助检查除外阻塞性黄疸和病毒性肝炎，可确诊为药物性瘀胆性肝炎，及时给予激素等治疗。, 百拇医药
单位：100037 北京，解放军第304医院消化科
关键词：
中华内科杂志990828 患者男，36岁。因皮肤巩膜黄染 4天、门诊以黄疸原因待查于1998年12月2日收入院。11月23日感冒发热，T 38℃，静滴青霉素2天。25日热退，开始呕吐、腹泻，口服氟哌酸0.2 g，3次/日，共10粒。28日始大便灰白，尿似浓茶，30日他人发现皮肤及巩膜黄染，并感皮肤瘙痒，病后无纳差及厌油。1993年曾服氟哌酸10粒， 5天后出现生殖器糜烂，诊断为药疹，经对症治疗后好转。之后曾服过 3次，无不良反应。体检：皮肤及巩膜重度黄疸，躯干和四肢多处抓痕，浅表淋巴结未触及。心肺正常，腹平软，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。化验：ALT 71 U/L，总胆红素(TbiL)345 μmol/L，直接胆红素(DbiL)211 μmol/L, 碱性磷酸酶(ALP)176 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)251 U/L,总胆酸(TBA)474 μmol/L，甘油三脂(TG)5.15 mmol/L，乙肝表面抗原(HBsAg)、HBV DNA阴性、抗HAV、抗HCV、抗HEV阴性，抗核抗体、抗线粒体抗体阴性，血常规正常，尿胆红素++。CT示肝、胆、胰、脾未见异常，B超示肝大，脂肪肝，肝内外胆管未见扩张。诊断为瘀胆性肝炎，给予静滴琥珀酸氢化泼尼松200 mg/日，促肝细胞生长素100 mg/日，清开灵40 ml/日，口服鲁米那30 mg，3次/日。20天后黄疸明显减退，TBiL 147 μmol/L，DBiL 88.5 μmol/L,瘙痒停止，激素减为100 mg，加用强力宁100ml/d及熊去氧胆酸10 mg，2次/d，之后激素逐渐减量，改为口服泼尼松，2个月时血胆红素接近正常后停药。
讨论 氟哌酸为第二代喹喏酮类药物，临床上常用于肠道和泌尿道感染。常见副作用有上腹部不适，少数有周围神经症状，对小儿骨骼生长不利，国内药典未注明有瘀胆性肝炎的副作用，但有个别发生。本例因感冒后胃肠道症状服氟哌酸， 5天后出现皮肤巩膜黄染，尿似浓茶，大便灰白，皮肤瘙痒等胆汁瘀积的表现，辅助检查除外肝内占位性病变及肝外胆管阻塞，化验甲、乙、丙、戊肝炎病毒标志物阴性，自身抗体阴性，除外病毒性肝炎和自身免疫性肝炎，可诊断为药物所致瘀胆性肝炎，且患者曾经对氟哌酸有过不良反应，应为氟哌酸所致。对于药物引起的瘀胆性肝炎，激素治疗为首先的治疗方法，配合保肝药物及中药，促进胆汁排泄，加速黄疸消退。本例采用激素常规剂量治疗20天，而后逐渐减量，治疗 2个月后黄疸完全消退，停药。氟哌酸引起瘀胆性肝炎的机制不清，过敏体质或对氟哌酸有过不良反应的患者要慎用，如发现用药后出现黄疸、瘙痒、大便灰白，辅助检查除外阻塞性黄疸和病毒性肝炎，可确诊为药物性瘀胆性肝炎，及时给予激素等治疗。, 百拇医药