急性甲状腺毒性肌病一例
作者：徐秋焕
单位：441200 湖北省枣阳市第一人民医院
关键词：
中华内科杂志990827 患者女，18岁。1998年1月始渐感心悸、怕热多汗、多食、疲乏无力、甲状腺渐肿大、突眼。未经治疗。4月10日因双眼睑下垂、畏光、流泪，来我院门诊，给予新斯的明治疗后病情无好转，未行其他治疗。5天后突然失语、咀嚼肌无力、舌运动障碍、吞咽困难、四肢无力。4月18日以甲状腺功能亢进症(甲亢)收入院。体检：T 37℃，P 130次/分，R 20次/分，BP 97.5 mm Hg/60 mm Hg(13 kPa/8 kPa)。神清，重病容，全身皮肤潮湿，甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，突眼，眼外肌麻痹，眼睑下垂，眼裂增大，球结膜充血、水肿，咀嚼肌无力，咽反射消失，伸舌困难，四肢肌力Ⅳ级，腱反射弱，病理反射未引出。实验室检查：放射免疫测定血清游离T3 16.3 pmol/L(参考值2.50～9.82 pmol/L)，游离T4 67.0 pmol/L(参考值10～25 pmol/L)，促甲状腺激素1.5 mIU/L(参考值<10 mIU/L)；血清钾3.87 mmol/L，钠139.7 mmol/L，氯108.6 mmol/L；心电图示窦性心动过速、左室高电压；基础代谢率为+42%。入院诊断：毒性弥漫性甲状腺肿并重症肌无力。经鼻饲给甲巯咪唑40 mg/d，泼尼松60 mg/d，甲状腺素片20 mg/d。新斯的明试验阴性，继续观察使用新斯的明。肌病症状未缓解。第三天突然出现呼吸困难、紫绀、继而呼吸骤停，急行气管插管，人工辅助呼吸，血气分析示呼吸性酸中毒，增大泼尼松用量至120 mg/d，加用环磷酰胺，加强对症、支持、预防并发症治疗，后又行气管切开。4天后病情无好转，无自主呼吸，死于呼吸骤停。最后诊断为急性甲状腺毒性肌病。
讨论 目前甲亢并发肌病机制尚不清楚，临床上一般在甲亢病情改善后亦随之减轻或消失。笔者认为，甲亢早期治疗对并发肌病的预防、治疗至关重要。本病需与甲亢并重症肌无力和周期性麻痹相鉴别。前者在抗甲亢治疗的同时对新斯的明治疗有效；后者钾的平衡治疗有效。此患者电解质正常，可排除周期性麻痹的可能。新斯的明试验阴性，但抗甲亢治疗疗程短，不能完全排除甲亢并重症肌无力之可能。目前我院尚未开展有关抗体测定及相关检查，若有条件可测乙酰胆碱受体抗体及肌电图检查以助诊断。甲亢患者，如出现双眼睑下垂、失语、吞咽困难应警惕本病的发生。, 百拇医药
单位：441200 湖北省枣阳市第一人民医院
关键词：
中华内科杂志990827 患者女，18岁。1998年1月始渐感心悸、怕热多汗、多食、疲乏无力、甲状腺渐肿大、突眼。未经治疗。4月10日因双眼睑下垂、畏光、流泪，来我院门诊，给予新斯的明治疗后病情无好转，未行其他治疗。5天后突然失语、咀嚼肌无力、舌运动障碍、吞咽困难、四肢无力。4月18日以甲状腺功能亢进症(甲亢)收入院。体检：T 37℃，P 130次/分，R 20次/分，BP 97.5 mm Hg/60 mm Hg(13 kPa/8 kPa)。神清，重病容，全身皮肤潮湿，甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，突眼，眼外肌麻痹，眼睑下垂，眼裂增大，球结膜充血、水肿，咀嚼肌无力，咽反射消失，伸舌困难，四肢肌力Ⅳ级，腱反射弱，病理反射未引出。实验室检查：放射免疫测定血清游离T3 16.3 pmol/L(参考值2.50～9.82 pmol/L)，游离T4 67.0 pmol/L(参考值10～25 pmol/L)，促甲状腺激素1.5 mIU/L(参考值<10 mIU/L)；血清钾3.87 mmol/L，钠139.7 mmol/L，氯108.6 mmol/L；心电图示窦性心动过速、左室高电压；基础代谢率为+42%。入院诊断：毒性弥漫性甲状腺肿并重症肌无力。经鼻饲给甲巯咪唑40 mg/d，泼尼松60 mg/d，甲状腺素片20 mg/d。新斯的明试验阴性，继续观察使用新斯的明。肌病症状未缓解。第三天突然出现呼吸困难、紫绀、继而呼吸骤停，急行气管插管，人工辅助呼吸，血气分析示呼吸性酸中毒，增大泼尼松用量至120 mg/d，加用环磷酰胺，加强对症、支持、预防并发症治疗，后又行气管切开。4天后病情无好转，无自主呼吸，死于呼吸骤停。最后诊断为急性甲状腺毒性肌病。
讨论 目前甲亢并发肌病机制尚不清楚，临床上一般在甲亢病情改善后亦随之减轻或消失。笔者认为，甲亢早期治疗对并发肌病的预防、治疗至关重要。本病需与甲亢并重症肌无力和周期性麻痹相鉴别。前者在抗甲亢治疗的同时对新斯的明治疗有效；后者钾的平衡治疗有效。此患者电解质正常，可排除周期性麻痹的可能。新斯的明试验阴性，但抗甲亢治疗疗程短，不能完全排除甲亢并重症肌无力之可能。目前我院尚未开展有关抗体测定及相关检查，若有条件可测乙酰胆碱受体抗体及肌电图检查以助诊断。甲亢患者，如出现双眼睑下垂、失语、吞咽困难应警惕本病的发生。, 百拇医药