原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤二例
作者：郑淑均 梁浩 赵金媛
单位：054200 河北省内邱县中医院(郑淑均)；解放军总医院消化科(梁浩)；河北省复员军人医院(赵金媛)
关键词：
中华内科杂志990926 原发性胃肠道淋巴瘤比较少见，其病史和症状又缺乏特殊性，因此诊断比较困难。现将解放军总医院消化科1998年7～9月收治的2例病人作一分析，以其提高诊断率。
例1 男，67岁。以发热、腹泻6个月于1998年7月15日入院。患者于6个月前无诱因出现发热，最高体温达38.5℃，上腹部不适，腹泻，稀水样便，每日6～7次，院外曾给抗感染等治疗，发热、腹泻逐渐加重，消瘦明显。入院后高热不退，最高体温42.0℃，并出现血便。体检：一般情况差，浅表淋巴结不大，心肺未见异常。 腹软无包块。血常规：白细胞及分类均正常，胸片未见异常。内镜：食管、全结肠及回肠末端多发散在溃疡，可见息肉样增生，部分回肠有大小不等憩室。病理：病变区见有多量异型淋巴细胞浸润，并见少数核分裂相，食管病变区异型淋巴样细胞侵至表层磷状上皮内，免疫组化染色：PanT(+++)，CD20(-)，CD68(+)，诊断为血管中心性T细胞恶性淋巴瘤。
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例2 男，17岁。以间断上腹痛6年，间断黑便7个月加重1天于1998年9月2日入院。患者于1993年起无诱因出现上腹痛，多发生于餐前，进食可缓解。1998年初间断出现黑便。1998年9月1日凌晨腹痛明显，呕吐咖啡色胃内容物约1 000 ml，伴头晕、心慌、出汗而入院。胃镜：胃角偏后壁见不规则隆起，约2.0 cm×4.0 cm，并有不规则溃疡形成。胃窦体交界处前壁见1.0 cm×1.0 cm圆形隆起，无蒂。病理：胃黏膜慢性炎症，伴少量幽门螺杆菌感染，淋巴组织增生明显和少量淋巴上皮病变，不除外黏膜相关性淋巴瘤。1998年9月24日于普外科行远端胃大部切除术。 术后病理：胃窦黏膜相关性淋巴瘤，低度恶性，肿瘤大小为5 cm×2 cm×1 cm，侵及黏膜下层，瘤周淋巴滤泡形成。诊断：胃窦黏膜相关性淋巴瘤B细胞型。
讨论 2例病人均符合Dawson于1961年提出的诊断原发性胃肠淋巴瘤的5条标准。原发性胃肠道淋巴瘤为少见病，常先被误诊为消化道其他疾病，如肠炎、伤寒、炎性肠病、肠结核、白塞病等。因此，临床上遇有高热、腹泻、消化道出血，且病情不易控制者应想到本病的可能性，内镜检查为诊断本病的首要手段，内镜有如下特点：(1)胃淋巴瘤好发于胃窦部，结肠淋巴瘤好发于回肠未端及回盲部。(2)病变可表现为溃疡型、弥漫浸润型、结节型等，呈多形性、多灶性、弥漫性及不规则性，常可出现假性愈合。(3)溃疡呈节段性分布，大小不一，形状不规则， 可见巨大溃疡，病变边缘隆起，呈火山口状。(4)隆起形的特征性表现为耳状及盘状隆起。(5)超声内镜可清楚地观察黏膜下及胃肠道周围淋巴结的病变，可以帮助取材活检。病理检查是胃肠道淋巴瘤确诊的关键。因内镜活检取材小，其中夹有大量炎性坏死组织，肉芽组织增生，异型淋巴细胞不典型，分布较弥散，并因淋巴瘤源于黏膜下层淋巴组织或黏膜固有层，活检较难获得阳性结果，因此，要明确恶性淋巴瘤的诊断有一定困难，常见的问题是与溃疡病、炎性肠病、淋巴组织增生及分化差的癌等相鉴别。故活检取材应多取、深取或在超声内镜引导下取材，活检常规病理难以诊断而疑为本病者，应行免疫组化染色和聚合酶链反应检测，可提高本病的诊断率。, 百拇医药
单位：054200 河北省内邱县中医院(郑淑均)；解放军总医院消化科(梁浩)；河北省复员军人医院(赵金媛)
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中华内科杂志990926 原发性胃肠道淋巴瘤比较少见，其病史和症状又缺乏特殊性，因此诊断比较困难。现将解放军总医院消化科1998年7～9月收治的2例病人作一分析，以其提高诊断率。
例1 男，67岁。以发热、腹泻6个月于1998年7月15日入院。患者于6个月前无诱因出现发热，最高体温达38.5℃，上腹部不适，腹泻，稀水样便，每日6～7次，院外曾给抗感染等治疗，发热、腹泻逐渐加重，消瘦明显。入院后高热不退，最高体温42.0℃，并出现血便。体检：一般情况差，浅表淋巴结不大，心肺未见异常。 腹软无包块。血常规：白细胞及分类均正常，胸片未见异常。内镜：食管、全结肠及回肠末端多发散在溃疡，可见息肉样增生，部分回肠有大小不等憩室。病理：病变区见有多量异型淋巴细胞浸润，并见少数核分裂相，食管病变区异型淋巴样细胞侵至表层磷状上皮内，免疫组化染色：PanT(+++)，CD20(-)，CD68(+)，诊断为血管中心性T细胞恶性淋巴瘤。
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例2 男，17岁。以间断上腹痛6年，间断黑便7个月加重1天于1998年9月2日入院。患者于1993年起无诱因出现上腹痛，多发生于餐前，进食可缓解。1998年初间断出现黑便。1998年9月1日凌晨腹痛明显，呕吐咖啡色胃内容物约1 000 ml，伴头晕、心慌、出汗而入院。胃镜：胃角偏后壁见不规则隆起，约2.0 cm×4.0 cm，并有不规则溃疡形成。胃窦体交界处前壁见1.0 cm×1.0 cm圆形隆起，无蒂。病理：胃黏膜慢性炎症，伴少量幽门螺杆菌感染，淋巴组织增生明显和少量淋巴上皮病变，不除外黏膜相关性淋巴瘤。1998年9月24日于普外科行远端胃大部切除术。 术后病理：胃窦黏膜相关性淋巴瘤，低度恶性，肿瘤大小为5 cm×2 cm×1 cm，侵及黏膜下层，瘤周淋巴滤泡形成。诊断：胃窦黏膜相关性淋巴瘤B细胞型。
讨论 2例病人均符合Dawson于1961年提出的诊断原发性胃肠淋巴瘤的5条标准。原发性胃肠道淋巴瘤为少见病，常先被误诊为消化道其他疾病，如肠炎、伤寒、炎性肠病、肠结核、白塞病等。因此，临床上遇有高热、腹泻、消化道出血，且病情不易控制者应想到本病的可能性，内镜检查为诊断本病的首要手段，内镜有如下特点：(1)胃淋巴瘤好发于胃窦部，结肠淋巴瘤好发于回肠未端及回盲部。(2)病变可表现为溃疡型、弥漫浸润型、结节型等，呈多形性、多灶性、弥漫性及不规则性，常可出现假性愈合。(3)溃疡呈节段性分布，大小不一，形状不规则， 可见巨大溃疡，病变边缘隆起，呈火山口状。(4)隆起形的特征性表现为耳状及盘状隆起。(5)超声内镜可清楚地观察黏膜下及胃肠道周围淋巴结的病变，可以帮助取材活检。病理检查是胃肠道淋巴瘤确诊的关键。因内镜活检取材小，其中夹有大量炎性坏死组织，肉芽组织增生，异型淋巴细胞不典型，分布较弥散，并因淋巴瘤源于黏膜下层淋巴组织或黏膜固有层，活检较难获得阳性结果，因此，要明确恶性淋巴瘤的诊断有一定困难，常见的问题是与溃疡病、炎性肠病、淋巴组织增生及分化差的癌等相鉴别。故活检取材应多取、深取或在超声内镜引导下取材，活检常规病理难以诊断而疑为本病者，应行免疫组化染色和聚合酶链反应检测，可提高本病的诊断率。, 百拇医药