血管紧张素转换酶抑制剂对高血压病患者大动脉结构和功能的影响
作者：王宏宇 张维忠 龚兰生 邱慧丽 范明昌
单位：200025 上海瑞金医院心内科
关键词：
中华内科杂志000516 我们应用超声和脉搏波传导速度 (PWV)自动测定系统，研究原发性高血压病患者应用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂培哚普利治疗对大动脉结构和功能的影响。
1.资料和方法：高血压病患者18例，其中男10例，女8例，年龄24～66岁，均为无并发症的轻-中度原发性高血压病患者。选择符合标准的病例，开始服或加服培哚普利(法国施维雅药厂产品) 4 mg 或 8 mg，1/d，治疗前后测量血压，进行超声和PWV测定。自动测定系统测量颈-股动脉PWV作为评价大动脉弹性的指标[1]，并计算动脉节段顺应性。患者PWV测定完成后进行超声检查， 应用7.5 MHz线阵探头， Image Point超声检查仪(美国Hewlett-Packard)观察颈总动脉内径和内膜-中层厚度，计算颈总动脉横断面顺应性和容积扩张性。
, http://www.100md.com
数据用
±s表示，治疗前后比较用配对t检验。
2. 结果：患者治疗前后资料，见表1，2。
讨论 大动脉弹性降低，僵硬度增加是导致高血压病患者心血管并发症发生的主要原因。我们的研究发现培哚普利在控制高血压病患者血压的同时，明显降低颈-股动脉PWV，改善大动脉扩张性和节段顺应性。同时，我们还发现颈总动脉内膜-中层厚度治疗后显著变薄，这种逆转血管肥厚的作用将会使高血压病患者长期受益，许多研究已表明颈动脉内膜-中层肥厚或粥样斑块形成是高血压病患者发生严重心脑血管并发症的重要信号[2]。培哚普利改善高血压病患者大动脉结构和功能与以下机制有关：(1)血压降低本身降低血管内压，血管壁伸展程度减轻，动脉壁张力降低。(2)对全身和血管局部ACE的抑制，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽降解，共同结果是血压降低，内皮功能改善，血管平滑肌增生被抑制，管壁肥厚减轻，动脉顺应性增加[3]。培哚普利治疗能改善高血压病患者大动脉顺应性，逆转动脉壁肥厚，对于改善高血压病患者的远期预后可能具有重要价值。
, 百拇医药
表1 受检者一般资料
例
数
体重指数
(kg/m2)
心率
(次/min)
收缩压
(mm Hg)
舒张压
(mm Hg)
平均压
(mm Hg)
, http://www.100md.com
脉压差
(mm Hg)
治疗前
18
25.58
±1.18
75.4
±5.81
153.4
±10.2
97.9
±6.1
116.65
, 百拇医药
±6.57
56.12
±8.50
治疗后
18
25.47
±1.33
78.4
±6.91
135.3
±8.9
83.9
±6.8
, 百拇医药
101.06
±6.29
51.57
±9.04
P值
NS
NS
0.000 1
0.000 1
0.000 1
0.04
表2 大动脉结构和功能检测结果
C-FPWV
, http://www.100md.com
(m/s)
C(dynes.cm-4.10-7)
IMT(mm)
CSC(103 mm-2.mm Hg1)
VD(10-3.mm Hg)
治疗前
10.5±1.3
3.12
±0.38
, http://www.100md.com
0.71
±0.14
56.89
±19.90
1.55±0.65
治疗后
8.6±1.0
4.99
±0.76
0.59
±0.14
65.37±23.85
, http://www.100md.com 1.77±0.77
P值
0.000 1
0.000 1
0.001 1
NS
NS
注：C-FPWV，颈动脉-股动脉脉搏波传导速度；C，主髂动脉节段顺应性；IMT，颈总动脉内膜-中层厚度；CSC，颈总动脉横断面顺应性；VD，颈总动脉容积扩张性 参考文献
1，Benetos A,Laurent S,Asmar RG,et al. Large artery stiffness in hypertension. J Hypertens,1997,15 (Suppl):S89-S97.
, http://www.100md.com
2，Kallikazaros I,Bioufis C,Sideris S,et al.Carotid artery disease as a marker for the presence of severe coronary artery disease in patients evaluated for chest pain. Stroke，1999，30: 1002-1007.
3，Zisman LS. Inhibiting tissue angiotensin converting enzyme: a pound of flesh without the blood? Circulation,1998,98:2788-2790.
(收稿日期：1999-07-10), http://www.100md.com
单位：200025 上海瑞金医院心内科
关键词：
中华内科杂志000516 我们应用超声和脉搏波传导速度 (PWV)自动测定系统，研究原发性高血压病患者应用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂培哚普利治疗对大动脉结构和功能的影响。
1.资料和方法：高血压病患者18例，其中男10例，女8例，年龄24～66岁，均为无并发症的轻-中度原发性高血压病患者。选择符合标准的病例，开始服或加服培哚普利(法国施维雅药厂产品) 4 mg 或 8 mg，1/d，治疗前后测量血压，进行超声和PWV测定。自动测定系统测量颈-股动脉PWV作为评价大动脉弹性的指标[1]，并计算动脉节段顺应性。患者PWV测定完成后进行超声检查， 应用7.5 MHz线阵探头， Image Point超声检查仪(美国Hewlett-Packard)观察颈总动脉内径和内膜-中层厚度，计算颈总动脉横断面顺应性和容积扩张性。
, http://www.100md.com
数据用
±s表示，治疗前后比较用配对t检验。2. 结果：患者治疗前后资料，见表1，2。
讨论 大动脉弹性降低，僵硬度增加是导致高血压病患者心血管并发症发生的主要原因。我们的研究发现培哚普利在控制高血压病患者血压的同时，明显降低颈-股动脉PWV，改善大动脉扩张性和节段顺应性。同时，我们还发现颈总动脉内膜-中层厚度治疗后显著变薄，这种逆转血管肥厚的作用将会使高血压病患者长期受益，许多研究已表明颈动脉内膜-中层肥厚或粥样斑块形成是高血压病患者发生严重心脑血管并发症的重要信号[2]。培哚普利改善高血压病患者大动脉结构和功能与以下机制有关：(1)血压降低本身降低血管内压，血管壁伸展程度减轻，动脉壁张力降低。(2)对全身和血管局部ACE的抑制，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽降解，共同结果是血压降低，内皮功能改善，血管平滑肌增生被抑制，管壁肥厚减轻，动脉顺应性增加[3]。培哚普利治疗能改善高血压病患者大动脉顺应性，逆转动脉壁肥厚，对于改善高血压病患者的远期预后可能具有重要价值。
, 百拇医药
表1 受检者一般资料
例
数
体重指数
(kg/m2)
心率
(次/min)
收缩压
(mm Hg)
舒张压
(mm Hg)
平均压
(mm Hg)
, http://www.100md.com
脉压差
(mm Hg)
治疗前
18
25.58
±1.18
75.4
±5.81
153.4
±10.2
97.9
±6.1
116.65
, 百拇医药
±6.57
56.12
±8.50
治疗后
18
25.47
±1.33
78.4
±6.91
135.3
±8.9
83.9
±6.8
, 百拇医药
101.06
±6.29
51.57
±9.04
P值
NS
NS
0.000 1
0.000 1
0.000 1
0.04
表2 大动脉结构和功能检测结果
C-FPWV
, http://www.100md.com
(m/s)
C(dynes.cm-4.10-7)
IMT(mm)
CSC(103 mm-2.mm Hg1)
VD(10-3.mm Hg)
治疗前
10.5±1.3
3.12
±0.38
, http://www.100md.com
0.71
±0.14
56.89
±19.90
1.55±0.65
治疗后
8.6±1.0
4.99
±0.76
0.59
±0.14
65.37±23.85
, http://www.100md.com 1.77±0.77
P值
0.000 1
0.000 1
0.001 1
NS
NS
注：C-FPWV，颈动脉-股动脉脉搏波传导速度；C，主髂动脉节段顺应性；IMT，颈总动脉内膜-中层厚度；CSC，颈总动脉横断面顺应性；VD，颈总动脉容积扩张性 参考文献
1，Benetos A,Laurent S,Asmar RG,et al. Large artery stiffness in hypertension. J Hypertens,1997,15 (Suppl):S89-S97.
, http://www.100md.com
2，Kallikazaros I,Bioufis C,Sideris S,et al.Carotid artery disease as a marker for the presence of severe coronary artery disease in patients evaluated for chest pain. Stroke，1999，30: 1002-1007.
3，Zisman LS. Inhibiting tissue angiotensin converting enzyme: a pound of flesh without the blood? Circulation,1998,98:2788-2790.
(收稿日期：1999-07-10), http://www.100md.com