颈部淋巴结肿大的病因探讨及其意义
作者：闫树旭 崔莉
单位：闫树旭(101149 北京市潞河医院血液科)；崔莉(病理科)
关键词：
中华内科杂志000515 颈部淋巴结肿大是临床各科特别是血液科最常见的症状(体征)，是病理科医生做的最多的病理检查标本之一。为探讨颈部淋巴结肿大常见致病因及其临床意义，现对我院 1975年1月至1999年5月31日，300例颈部淋巴结肿大的病理结合临床总结分析，报告如下。
一、资料和方法
1. 病例来源：300例颈部淋巴结肿大病人为非抽样按年限选择的我院门诊和住院病例。病例多为本县人， 少数来自河北邻近各县。 全部经淋巴结病理诊断。其中男138例，女162例，年龄6～68岁。伴有发热者151例。农民100例，工人50例，学生10例，机关干部31例，记录不详109例。
, 百拇医药
2.淋巴结取材部位：为了统计方便，将每侧颈部淋巴结分为锁骨上和颈区两个部分。锁骨上淋巴结主要指锁骨上三角，颈区淋巴结主要指锁骨上三角以外的颈前，颈后，枕前，枕后，耳前，耳后和颌下部。并将锁骨上与颈区统称为颈部淋巴结。
二、结果
1. 不同病因颈部淋巴结肿大者的临床一般资料，见表1。(1)在淋巴结转移癌患者中具有相关脏器症状或体征有71(71/100)例。肺癌有28例(咳嗽或咯血或胸闷和胸水)。消化道肿瘤中有20例具有上腹痛或进食障碍等消化道症状。鼻咽癌6例和喉癌1例均有鼻塞，鼻出血或声嘶。肾癌2例与膀胱癌1例均有血尿。乳腺癌有10例表现乳腺肿块或溢物。甲状腺癌3例甲状腺肿大。消瘦，乏力或无症状者29例。(2)在淋巴结反应性增生30例中，全身两个部位以上淋巴结肿大者20例。可找到致病因的17例。其病毒感染8例，肝炎1例，输血反应1例，系统性红斑狼疮2例，干燥综合征1例，风湿性关节炎2例，急性肠炎1例，猫抓病1例。病因未明确13例。 (3)淋巴瘤31例中霍奇金淋巴瘤6例，非霍奇金淋巴瘤25例。(4)坏死性淋巴结病5例，肿大的淋巴结有疼痛。
, 百拇医药
表1 不同病因颈部淋巴结肿大者的临床一般资料 病理诊断
例数
年龄(岁)
病程(天)
发热
男
女
合计
范围
范围
, http://www.100md.com
例
数
率
(%)
淋巴结内
转移癌
51
49
100
56
20～84
158
10～2年
, http://www.100md.com 50
50.0
淋巴结核
13
63
76
36
6～75
210
7～5年
35
46.1
淋巴结炎
, 百拇医药 31
27
58
30
7～84
30
7～80
20
34.5
淋巴瘤
22
9
31
47
, http://www.100md.com
13～78
86
7～1年
20
64.5
淋巴结反应 性增生
17
13
30
33
5～68
46
7～6个月
, http://www.100md.com
21
70.0
坏死性淋巴
结病
4
1
5
28
17～32
19
15～2个月
5
100.0
, http://www.100md.com
2.不同病因淋巴结取材部位和大小,见表2。从表1，2 可以看出：(1)癌性发病年龄最大，男女之间无差别，病程较长，淋巴结较大，取材多来自锁骨上。(2)淋巴结核女性较男性多见，年龄中数为36岁，病程最长。(3)淋巴结炎患者较年轻，平均病程短，淋巴结直径较小，主要见于颈区。(4)淋巴瘤男多于女，淋巴结肿大明显，平均直径2.56 cm，发热占64.5%。(5)淋巴结反应性增生多有发热(70%)，平均病程较短46 d，绝大部分在颈区。(6)坏死性淋巴结病发病年龄小，病程短，伴有高热，淋巴结肿大伴疼痛。表2 不同病因淋巴结取材部位和大小 病理诊断
例
数
取材部位构成比(%)
淋巴结直径
(cm)
, 百拇医药
左锁
骨上
右锁
骨上
左颈
区
右颈
区
不详
范围
淋巴结内转移癌
100
, http://www.100md.com
32.0
18.0
15.0
22.0
13.0
1.97
0.5～4.5
淋巴结核
76
10.5
14.5
19.7
28.9
, http://www.100md.com
15.8
2.10
0.7～4.0
淋巴结炎
58
10.3
8.6
31.0
43.1
6.9
1.66
0.6～5.3
淋巴瘤
, http://www.100md.com
31
12.9
6.5
22.6
45.2
12.9
2.56
1.2～7.0
淋巴结反应性增生
30
3.3
3.3
36.7
, 百拇医药
46.7
10.0
2.00
1.0～4.0
坏死性淋巴结病
5
20.0
20.0
60.0
2.12
2.0～3.0
讨论 淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所，具有过滤，增殖，免疫作用[1]。当机体受到致病因作用后，人体的T,B细胞常通过不同方式将其信息传递给淋巴结，淋巴结可增大，淋巴细胞增多，以对抗致病因子。有人按淋巴结肿大的性质及对人体的危害将其分为良性，恶性和介于良性与恶性之间三种。我们通过对300例颈部淋巴结肿大分析发现：①在病因上以淋巴结内转移癌最多(100/300)。其后依次为淋巴结核，淋巴结炎，淋巴瘤，淋巴结反应性增生和坏死性淋巴结病。②在年龄上淋巴结内转移癌最大，其次为淋巴瘤。淋巴结核女性多于男性，而淋巴瘤男性多于女性。③在病程上淋巴结核最长，平均210 d。其次为淋巴结内转移癌158 d。而坏死性淋巴结病最短仅19 d。④从淋巴结肿大的程度范围看，淋巴瘤平均直径2.56 cm，最大。淋巴结炎最小1.66 cm。淋巴结反应性增生的淋巴结肿大为多部位性且有发热。坏死性淋巴结病多有局部疼痛和发热[2]。虽然六种颈部淋巴结肿大病因各有特点，对诊断及鉴别诊断有帮助，但淋巴结活检行病理学检查确是诊断的主要依据，早期淋巴结活检对于诊断具有十分重要意义。
参考文献
1，毕爱华，主编.医学免疫. 第3版 .武汉： 同济医科大学出版社，1986. 66-68.
2，陈建, 林明爱，彭洪浩.坏死性增生性淋巴结病六例报告.中华血液学杂志，1987，8：607.
(收稿日期：1999-08-02), http://www.100md.com
单位：闫树旭(101149 北京市潞河医院血液科)；崔莉(病理科)
关键词：
中华内科杂志000515 颈部淋巴结肿大是临床各科特别是血液科最常见的症状(体征)，是病理科医生做的最多的病理检查标本之一。为探讨颈部淋巴结肿大常见致病因及其临床意义，现对我院 1975年1月至1999年5月31日，300例颈部淋巴结肿大的病理结合临床总结分析，报告如下。
一、资料和方法
1. 病例来源：300例颈部淋巴结肿大病人为非抽样按年限选择的我院门诊和住院病例。病例多为本县人， 少数来自河北邻近各县。 全部经淋巴结病理诊断。其中男138例，女162例，年龄6～68岁。伴有发热者151例。农民100例，工人50例，学生10例，机关干部31例，记录不详109例。
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2.淋巴结取材部位：为了统计方便，将每侧颈部淋巴结分为锁骨上和颈区两个部分。锁骨上淋巴结主要指锁骨上三角，颈区淋巴结主要指锁骨上三角以外的颈前，颈后，枕前，枕后，耳前，耳后和颌下部。并将锁骨上与颈区统称为颈部淋巴结。
二、结果
1. 不同病因颈部淋巴结肿大者的临床一般资料，见表1。(1)在淋巴结转移癌患者中具有相关脏器症状或体征有71(71/100)例。肺癌有28例(咳嗽或咯血或胸闷和胸水)。消化道肿瘤中有20例具有上腹痛或进食障碍等消化道症状。鼻咽癌6例和喉癌1例均有鼻塞，鼻出血或声嘶。肾癌2例与膀胱癌1例均有血尿。乳腺癌有10例表现乳腺肿块或溢物。甲状腺癌3例甲状腺肿大。消瘦，乏力或无症状者29例。(2)在淋巴结反应性增生30例中，全身两个部位以上淋巴结肿大者20例。可找到致病因的17例。其病毒感染8例，肝炎1例，输血反应1例，系统性红斑狼疮2例，干燥综合征1例，风湿性关节炎2例，急性肠炎1例，猫抓病1例。病因未明确13例。 (3)淋巴瘤31例中霍奇金淋巴瘤6例，非霍奇金淋巴瘤25例。(4)坏死性淋巴结病5例，肿大的淋巴结有疼痛。
, 百拇医药
表1 不同病因颈部淋巴结肿大者的临床一般资料 病理诊断
例数
年龄(岁)
病程(天)
发热
男
女
合计
范围
范围
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例
数
率
(%)
淋巴结内
转移癌
51
49
100
56
20～84
158
10～2年
, http://www.100md.com 50
50.0
淋巴结核
13
63
76
36
6～75
210
7～5年
35
46.1
淋巴结炎
, 百拇医药 31
27
58
30
7～84
30
7～80
20
34.5
淋巴瘤
22
9
31
47
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13～78
86
7～1年
20
64.5
淋巴结反应 性增生
17
13
30
33
5～68
46
7～6个月
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21
70.0
坏死性淋巴
结病
4
1
5
28
17～32
19
15～2个月
5
100.0
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2.不同病因淋巴结取材部位和大小,见表2。从表1，2 可以看出：(1)癌性发病年龄最大，男女之间无差别，病程较长，淋巴结较大，取材多来自锁骨上。(2)淋巴结核女性较男性多见，年龄中数为36岁，病程最长。(3)淋巴结炎患者较年轻，平均病程短，淋巴结直径较小，主要见于颈区。(4)淋巴瘤男多于女，淋巴结肿大明显，平均直径2.56 cm，发热占64.5%。(5)淋巴结反应性增生多有发热(70%)，平均病程较短46 d，绝大部分在颈区。(6)坏死性淋巴结病发病年龄小，病程短，伴有高热，淋巴结肿大伴疼痛。表2 不同病因淋巴结取材部位和大小 病理诊断
例
数
取材部位构成比(%)
淋巴结直径
(cm)
, 百拇医药
左锁
骨上
右锁
骨上
左颈
区
右颈
区
不详
范围
淋巴结内转移癌
100
, http://www.100md.com
32.0
18.0
15.0
22.0
13.0
1.97
0.5～4.5
淋巴结核
76
10.5
14.5
19.7
28.9
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15.8
2.10
0.7～4.0
淋巴结炎
58
10.3
8.6
31.0
43.1
6.9
1.66
0.6～5.3
淋巴瘤
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12.9
6.5
22.6
45.2
12.9
2.56
1.2～7.0
淋巴结反应性增生
30
3.3
3.3
36.7
, 百拇医药
46.7
10.0
2.00
1.0～4.0
坏死性淋巴结病
5
20.0
20.0
60.0
2.12
2.0～3.0
讨论 淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所，具有过滤，增殖，免疫作用[1]。当机体受到致病因作用后，人体的T,B细胞常通过不同方式将其信息传递给淋巴结，淋巴结可增大，淋巴细胞增多，以对抗致病因子。有人按淋巴结肿大的性质及对人体的危害将其分为良性，恶性和介于良性与恶性之间三种。我们通过对300例颈部淋巴结肿大分析发现：①在病因上以淋巴结内转移癌最多(100/300)。其后依次为淋巴结核，淋巴结炎，淋巴瘤，淋巴结反应性增生和坏死性淋巴结病。②在年龄上淋巴结内转移癌最大，其次为淋巴瘤。淋巴结核女性多于男性，而淋巴瘤男性多于女性。③在病程上淋巴结核最长，平均210 d。其次为淋巴结内转移癌158 d。而坏死性淋巴结病最短仅19 d。④从淋巴结肿大的程度范围看，淋巴瘤平均直径2.56 cm，最大。淋巴结炎最小1.66 cm。淋巴结反应性增生的淋巴结肿大为多部位性且有发热。坏死性淋巴结病多有局部疼痛和发热[2]。虽然六种颈部淋巴结肿大病因各有特点，对诊断及鉴别诊断有帮助，但淋巴结活检行病理学检查确是诊断的主要依据，早期淋巴结活检对于诊断具有十分重要意义。
参考文献
1，毕爱华，主编.医学免疫. 第3版 .武汉： 同济医科大学出版社，1986. 66-68.
2，陈建, 林明爱，彭洪浩.坏死性增生性淋巴结病六例报告.中华血液学杂志，1987，8：607.
(收稿日期：1999-08-02), http://www.100md.com