血液透析治疗急性海洛因中毒合并多器官功能障碍综合征的初步探讨
作者：刘伯仁 赵京 张谦 谢兴宇 刘加林 李贵芳
单位：刘伯仁(550002 贵阳，贵州省人民医院急诊科)；张谦(550002 贵阳，贵州省人民医院急诊科)；谢兴宇(550002 贵阳，贵州省人民医院急诊科)；赵京(肾内科)；刘加林(肾内科)；李贵芳(检验科)
关键词：
中华内科杂志000512 我科重症监护病房1995～1998年抢救急性海洛因中毒58例，其中8例发生多器官功能障碍综合征(MODS)，经血液透析治疗，痊愈4例，现报告如下。
一、临床资料
1. 一般资料：8例中男5例，女3例，年龄19～25岁。均有海洛因滥用史，时间1～4年，6例烫吸，2例静脉注射，用量每次0.2～0.7g。中毒至入院时间，<30 min 4例，<60 min 3例，时间不明1例。所有病例均根据病史、查看注射针眼或尿检而确诊。入院时深昏迷6例，浅昏迷2例；针状瞳孔5例，瞳孔散大3例；心跳停止2例，呼吸停止2例，呼吸3～8次/分6例；紫绀8例。
2. 诊断：8例患者入院时除血气轻度异常外，心肌酶、肝、肾功能均正常。24 h后，8例患者仍昏迷。血液化验显示：血气重度异常8例，心肌酶(血清CPK、AST、LDH)异常3例，肝功能(ALT、血清胆红素)异常2例，肾功能异常5例。每例都有2个或2个以上脏器功能障碍，符合MODS诊断。
二、结果
1. 紧急治疗：气管切开2例，应用机械辅助呼吸3例；反复静注纳络酮；静脉滴注呼吸中枢兴奋剂。心电监护，应用血管活性药物及糖皮质激素。
2.血液净化治疗：本组病例24 h后因MODS加行血液透析。血透机为日本产TR-321BX型。直接动-静脉穿刺法建立血管通路，每次透析时间3～4 h。
经1～3次血透，4例神志逐渐清醒，住院5～21 d，血液化验指标正常，痊愈出院，4例于入院后3～6 d死亡。
讨论 本组MODS发生率为13.8%。其中肾功能障碍出现较早，肝功能障碍预后最差，2例肝功能障碍者均死亡。合并3个脏器功能障碍的2例病人，仅作1次血透，3～5 d死亡；4个脏器功能不全的4例病人，经3次血透，死亡2例；2例2个脏器功能障碍者，发现早，仅作1次血透，病情迅速改善。充分透析可有效地清除中分子的海洛因及其他有害介质，保持水电解质及酸碱平衡，减少过多的细胞外信息，有利于稳定内环境、保护细胞的正常生理功能。故尽早多次血透，不失为有效的治疗措施。
(收稿日期：1999-7-12), 百拇医药
单位：刘伯仁(550002 贵阳，贵州省人民医院急诊科)；张谦(550002 贵阳，贵州省人民医院急诊科)；谢兴宇(550002 贵阳，贵州省人民医院急诊科)；赵京(肾内科)；刘加林(肾内科)；李贵芳(检验科)
关键词：
中华内科杂志000512 我科重症监护病房1995～1998年抢救急性海洛因中毒58例，其中8例发生多器官功能障碍综合征(MODS)，经血液透析治疗，痊愈4例，现报告如下。
一、临床资料
1. 一般资料：8例中男5例，女3例，年龄19～25岁。均有海洛因滥用史，时间1～4年，6例烫吸，2例静脉注射，用量每次0.2～0.7g。中毒至入院时间，<30 min 4例，<60 min 3例，时间不明1例。所有病例均根据病史、查看注射针眼或尿检而确诊。入院时深昏迷6例，浅昏迷2例；针状瞳孔5例，瞳孔散大3例；心跳停止2例，呼吸停止2例，呼吸3～8次/分6例；紫绀8例。
2. 诊断：8例患者入院时除血气轻度异常外，心肌酶、肝、肾功能均正常。24 h后，8例患者仍昏迷。血液化验显示：血气重度异常8例，心肌酶(血清CPK、AST、LDH)异常3例，肝功能(ALT、血清胆红素)异常2例，肾功能异常5例。每例都有2个或2个以上脏器功能障碍，符合MODS诊断。
二、结果
1. 紧急治疗：气管切开2例，应用机械辅助呼吸3例；反复静注纳络酮；静脉滴注呼吸中枢兴奋剂。心电监护，应用血管活性药物及糖皮质激素。
2.血液净化治疗：本组病例24 h后因MODS加行血液透析。血透机为日本产TR-321BX型。直接动-静脉穿刺法建立血管通路，每次透析时间3～4 h。
经1～3次血透，4例神志逐渐清醒，住院5～21 d，血液化验指标正常，痊愈出院，4例于入院后3～6 d死亡。
讨论 本组MODS发生率为13.8%。其中肾功能障碍出现较早，肝功能障碍预后最差，2例肝功能障碍者均死亡。合并3个脏器功能障碍的2例病人，仅作1次血透，3～5 d死亡；4个脏器功能不全的4例病人，经3次血透，死亡2例；2例2个脏器功能障碍者，发现早，仅作1次血透，病情迅速改善。充分透析可有效地清除中分子的海洛因及其他有害介质，保持水电解质及酸碱平衡，减少过多的细胞外信息，有利于稳定内环境、保护细胞的正常生理功能。故尽早多次血透，不失为有效的治疗措施。
(收稿日期：1999-7-12), 百拇医药