原发性气管癌30例误诊分析
作者：王思勤 马希涛 樊景华
单位：王思勤(450003 郑州，河南省人民医院呼吸科)；马希涛(450003 郑州，河南省人民医院呼吸科)；樊景华(河南省尉氏县人民医院内科)
关键词：
中华内科杂志000511 原发性气管癌比较少见，且不易早期诊断，误诊率可达65.9%。我院自1981年来，共诊治原发性气管癌42例，现就资料较完整的30例的误诊原因分析如下。
1.对象：30例患者均为我院住院病人，男14例，女16例，年龄35～63岁，平均44.5岁。病程2月～4年。有吸烟史者10例。
2.症状与体征：咳嗽28例，咳痰25例，呼吸困难23例，喘鸣19例，咯血15例，声嘶6例，吞咽困难、紫绀、神志不清各2例，发热、心慌、盗汗、昏厥各1例，呼吸音粗且延长13例，有湿音4例，气管偏移1例。
3.X线正侧位胸片未见异常者28例，肺过度充气1例，双下肺有片状影1例。气管断层26例，其中24例发现气管腔内有肿块影，2例管腔狭窄。6例患者行胸部CT检查，2例表现为气管腔内结节型，2例为管壁浸润型，2例为混合型。
4. 9例患者做了肺通气功能检查，其中有5例患者出现容量-流速环低平现象，4例正常。
5.痰病理检查15例，2例发现癌细胞，13例未见异常。
6. 25例患者接受了纤维支气管镜检查。28例患者行手术切除。经病理学检查确诊鳞癌11例，腺样囊性癌11例，类癌4例，腺癌2例，黏液表皮癌和黏液腺癌各1例。
7.误诊：有25例患者(25/30，83.3%)被误诊，诊断为慢性支气管炎11例，哮喘5例，肺炎、肺癌各2例，支气管扩张、肺结核、纵隔肿瘤、喉炎、肺气肿各1例。误诊时间为2月～4年，平均185.2d。
讨论 本组的误诊率为83.3%，平均误诊时间为185.2d，误诊最多的疾病为慢性支气管炎(44%)和哮喘(20%)。我们分析，误诊原因可能有以下几点：(1)缺乏特异性症状：本病的临床表现呈多样性，早期症状轻微隐匿，以后主要表现为咳嗽、咳痰、憋气、咯血、喘鸣等非特异性症状，容易被误诊为其他呼吸系统常见病。如瘤体小于管腔的75%可没有气管阻塞症状；如果癌肿继续增大，患者出现吸气性呼吸困难，此时多伴有紫绀、心率增快、肺部有干湿音等表现，易与哮喘发作、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等相混淆。(2)常规X线胸片未发现异常：常规前后位X线胸片不易发现原发性气管癌，有时多次摄片未见异常或仅显示出气管阻塞的间接征象。因X线胸片未见异常，故未再继续进行X线断层、纤维支气管镜或CT等检查，易造成误诊或漏诊。(3)痰细胞学受检率和阳性率过低：痰脱落细胞学检查是诊断呼吸系统肿瘤的重要手段之一，因临床表现多样，无特异性，未做痰细胞学检查，故痰细胞学受检率较低，癌细胞的检出率更低。本组痰受检率为50%，阳性率13%，远远低于肺癌。(4)对肺功能检查不够重视：肺功能的流速-容量环是诊断上气道梗阻较为敏感的无创伤性检查。本组只有9例患者作了该项检查，5例有上述改变。
原发性气管癌病因不明，最可靠的诊断方法是纤维支气管镜检查，可直接窥见病变，并能取得组织学诊断，可避免误诊和漏诊。
(收稿日期：1999-08-17), 百拇医药
单位：王思勤(450003 郑州，河南省人民医院呼吸科)；马希涛(450003 郑州，河南省人民医院呼吸科)；樊景华(河南省尉氏县人民医院内科)
关键词：
中华内科杂志000511 原发性气管癌比较少见，且不易早期诊断，误诊率可达65.9%。我院自1981年来，共诊治原发性气管癌42例，现就资料较完整的30例的误诊原因分析如下。
1.对象：30例患者均为我院住院病人，男14例，女16例，年龄35～63岁，平均44.5岁。病程2月～4年。有吸烟史者10例。
2.症状与体征：咳嗽28例，咳痰25例，呼吸困难23例，喘鸣19例，咯血15例，声嘶6例，吞咽困难、紫绀、神志不清各2例，发热、心慌、盗汗、昏厥各1例，呼吸音粗且延长13例，有湿音4例，气管偏移1例。
3.X线正侧位胸片未见异常者28例，肺过度充气1例，双下肺有片状影1例。气管断层26例，其中24例发现气管腔内有肿块影，2例管腔狭窄。6例患者行胸部CT检查，2例表现为气管腔内结节型，2例为管壁浸润型，2例为混合型。
4. 9例患者做了肺通气功能检查，其中有5例患者出现容量-流速环低平现象，4例正常。
5.痰病理检查15例，2例发现癌细胞，13例未见异常。
6. 25例患者接受了纤维支气管镜检查。28例患者行手术切除。经病理学检查确诊鳞癌11例，腺样囊性癌11例，类癌4例，腺癌2例，黏液表皮癌和黏液腺癌各1例。
7.误诊：有25例患者(25/30，83.3%)被误诊，诊断为慢性支气管炎11例，哮喘5例，肺炎、肺癌各2例，支气管扩张、肺结核、纵隔肿瘤、喉炎、肺气肿各1例。误诊时间为2月～4年，平均185.2d。
讨论 本组的误诊率为83.3%，平均误诊时间为185.2d，误诊最多的疾病为慢性支气管炎(44%)和哮喘(20%)。我们分析，误诊原因可能有以下几点：(1)缺乏特异性症状：本病的临床表现呈多样性，早期症状轻微隐匿，以后主要表现为咳嗽、咳痰、憋气、咯血、喘鸣等非特异性症状，容易被误诊为其他呼吸系统常见病。如瘤体小于管腔的75%可没有气管阻塞症状；如果癌肿继续增大，患者出现吸气性呼吸困难，此时多伴有紫绀、心率增快、肺部有干湿音等表现，易与哮喘发作、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等相混淆。(2)常规X线胸片未发现异常：常规前后位X线胸片不易发现原发性气管癌，有时多次摄片未见异常或仅显示出气管阻塞的间接征象。因X线胸片未见异常，故未再继续进行X线断层、纤维支气管镜或CT等检查，易造成误诊或漏诊。(3)痰细胞学受检率和阳性率过低：痰脱落细胞学检查是诊断呼吸系统肿瘤的重要手段之一，因临床表现多样，无特异性，未做痰细胞学检查，故痰细胞学受检率较低，癌细胞的检出率更低。本组痰受检率为50%，阳性率13%，远远低于肺癌。(4)对肺功能检查不够重视：肺功能的流速-容量环是诊断上气道梗阻较为敏感的无创伤性检查。本组只有9例患者作了该项检查，5例有上述改变。
原发性气管癌病因不明，最可靠的诊断方法是纤维支气管镜检查，可直接窥见病变，并能取得组织学诊断，可避免误诊和漏诊。
(收稿日期：1999-08-17), 百拇医药