自体外周血干细胞移植治疗急性髓细胞白血病合并强直性脊柱炎一例
作者：徐薇 欧阳桂芳 冯鸣
单位：315010 浙江省宁波市第一医院血液科
关键词：
中华内科杂志000526 患者男，48岁。因不规则发热伴全身骨关节疼痛半个月，于1998年6月9日入院。查体：T38.4℃。贫血貌，皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结不大。胸骨有压痛，心肺听诊正常，肝、脾肋下未触及。血象：Hb70 g/L，WBC 27.4×109/L，幼稚细胞0.68，血小板(BPC)97×109/L。骨髓增生极度活跃，原始粒细胞与早幼粒细胞分别为0.38、0.13。细胞化学染色：髓过氧化物酶(POX)阳性。白血病细胞免疫分型：CD13 45%、CD15 78%、CD33 4%、CD38 82%。染色体检查：分析20个分裂象均示t(7；11)(q14；q15)。血沉55 mm/1 h，乙型肝炎5项指标阴性，ALT 66 IU/L，类风湿因子阴性，HLA-B27阳性。脊柱X线片示生理性弯曲消失，腰椎脊旁韧带钙化及融合。患者20年前曾因进行性腰背痛，弯腰，转颈困难,在外查HLA-B27阳性，诊断强直性脊柱炎，一直间歇性服非甾体类药物。本次入院后根据以上检查诊断为急性髓细胞白血病(AML，M2a) 和强直性脊柱炎。
诱导和巩固强化治疗：先用DNR + Ara-C(柔红霉素 60 mg/d，1～3 d，阿糖胞苷200 mg/d，1～7d)方案2疗程，取得部分缓解。第3疗程改用HAE方案(高三尖杉酯碱3 mg/d，1～7d，Ara-C 200 mg/d，1～7d，竹叶乙甙100 mg/d，1～7d)，1疗程后取得完全缓解(CR)。此后用HAE、HD-Ara-C和ME(米托蒽醌，VP16)交替巩固和强化治疗6疗程后，于12月27日行外周血干细胞移植(APBSCT)治疗。
移植过程：外周血干细胞动员用Ara-C 2.0 g/d，1～3 d，至WBC降到(0.5×109/L)并开始回升时用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300 μg/d，1～7 d，当WBC升至5.4×109/L时用 CS-3000Plus血细胞分离机采集外周血干祖细胞，共2次，单个核细胞达4.8×108/kg，CD34阳性细胞1.8×106/kg。采集的干祖细胞置4℃冰箱保存72 h回输。预处理用MAC方案(马法兰 140 mg/m2，CTX 60 mg.kg-1.d-1，1～2 d，Ara-C 2.0 g/m2)，化疗结束后25 h回输自体外周血干祖细胞。
结果：移植后第4天，外周血中性粒细胞(PMN)降至0，BPC最低0.8×109/L,在未用G-CSF情况下于第15天PMN升至0.5×109/L，BPC第24天升至35×109/L。于第14天出现戏剧性关节症状改善，即原来不能转动的颈部可以轻度转动，腰背僵直感好转，第28天颈部、腰部活动进一步改善，疼痛消失，20年来颈和腰部活动障碍症状几乎消失，出院后经4个月随访，此时骨髓仍处于CR，转颈和弯腰拾物动作如常人。
本例患者原先用APBSCT来治疗AML，结果由于用大剂量CTX等免疫抑制剂预处理，移植后造血功能得到重建，白血病和强直性脊柱炎均得到缓解。
(收稿日期：1999-06-25), 百拇医药
单位：315010 浙江省宁波市第一医院血液科
关键词：
中华内科杂志000526 患者男，48岁。因不规则发热伴全身骨关节疼痛半个月，于1998年6月9日入院。查体：T38.4℃。贫血貌，皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结不大。胸骨有压痛，心肺听诊正常，肝、脾肋下未触及。血象：Hb70 g/L，WBC 27.4×109/L，幼稚细胞0.68，血小板(BPC)97×109/L。骨髓增生极度活跃，原始粒细胞与早幼粒细胞分别为0.38、0.13。细胞化学染色：髓过氧化物酶(POX)阳性。白血病细胞免疫分型：CD13 45%、CD15 78%、CD33 4%、CD38 82%。染色体检查：分析20个分裂象均示t(7；11)(q14；q15)。血沉55 mm/1 h，乙型肝炎5项指标阴性，ALT 66 IU/L，类风湿因子阴性，HLA-B27阳性。脊柱X线片示生理性弯曲消失，腰椎脊旁韧带钙化及融合。患者20年前曾因进行性腰背痛，弯腰，转颈困难,在外查HLA-B27阳性，诊断强直性脊柱炎，一直间歇性服非甾体类药物。本次入院后根据以上检查诊断为急性髓细胞白血病(AML，M2a) 和强直性脊柱炎。
诱导和巩固强化治疗：先用DNR + Ara-C(柔红霉素 60 mg/d，1～3 d，阿糖胞苷200 mg/d，1～7d)方案2疗程，取得部分缓解。第3疗程改用HAE方案(高三尖杉酯碱3 mg/d，1～7d，Ara-C 200 mg/d，1～7d，竹叶乙甙100 mg/d，1～7d)，1疗程后取得完全缓解(CR)。此后用HAE、HD-Ara-C和ME(米托蒽醌，VP16)交替巩固和强化治疗6疗程后，于12月27日行外周血干细胞移植(APBSCT)治疗。
移植过程：外周血干细胞动员用Ara-C 2.0 g/d，1～3 d，至WBC降到(0.5×109/L)并开始回升时用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300 μg/d，1～7 d，当WBC升至5.4×109/L时用 CS-3000Plus血细胞分离机采集外周血干祖细胞，共2次，单个核细胞达4.8×108/kg，CD34阳性细胞1.8×106/kg。采集的干祖细胞置4℃冰箱保存72 h回输。预处理用MAC方案(马法兰 140 mg/m2，CTX 60 mg.kg-1.d-1，1～2 d，Ara-C 2.0 g/m2)，化疗结束后25 h回输自体外周血干祖细胞。
结果：移植后第4天，外周血中性粒细胞(PMN)降至0，BPC最低0.8×109/L,在未用G-CSF情况下于第15天PMN升至0.5×109/L，BPC第24天升至35×109/L。于第14天出现戏剧性关节症状改善，即原来不能转动的颈部可以轻度转动，腰背僵直感好转，第28天颈部、腰部活动进一步改善，疼痛消失，20年来颈和腰部活动障碍症状几乎消失，出院后经4个月随访，此时骨髓仍处于CR，转颈和弯腰拾物动作如常人。
本例患者原先用APBSCT来治疗AML，结果由于用大剂量CTX等免疫抑制剂预处理，移植后造血功能得到重建，白血病和强直性脊柱炎均得到缓解。
(收稿日期：1999-06-25), 百拇医药