晚期食管癌钛镍合金支架置放合并放疗16例分析
作者：周芳 陆华生 潘颖
单位：226001 江苏省南通市，南通医学院第二附属医院放疗科
关键词：
中华内科杂志000613 我院从1997～1999年共对16例晚期食管癌病人进行了金属支架置放合并放射治疗，取得较好效果，现报告如下。
一、资料与方法
1.本组16例中，男性10例，女性6例；年龄为43～78岁，平均59.9岁；病理检查证实为鳞癌12例,腺癌4例。16例中，肿瘤引起狭窄11例，食管癌手术后吻合口狭窄3例，食管气管瘘2例。狭窄段长度为3～9 cm，平均5.2 cm；狭窄部的位置：上段4例，中段11例，下段1例。
2.食管狭窄的程度，按照吞咽困难积分标准评估[1]：本组16例中，3分10例，4分6例，平均3.38分。
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3.金属支架采用国产钛镍合金网状支架，使用前采用水模测量法[2]：用Farmer剂量仪及PTWN30002-0041电离室，将各种长度的支架分别测量10次，测得支架吸收因子均< 0.5%，故可不考虑其对抗肿瘤药物吸收剂量的影响。
4.金属支架的选用及置放：支架选用的长度比狭窄段长4 cm(即上下限各长2 cm)，其中2例食管气管瘘选用带膜支架管，另3例中段的狭窄段较长，放置2根支架。所有支架管内径均为12 mm。支架置于0～10 ℃的冰水中浸泡变柔软，压缩成条索状，食管狭窄部位在胃镜引导下经扩张器扩张后，用支架置入器将支架送入狭窄段，并在X线透视下调整放置位置，并可见支架随体温自然撑开固定。
5.放疗：金属支架置放后1周，无特殊反应者即作放疗，采用常规外照射，照射量50～70 Gy，于5～7周完成。
二、结果
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1. 16例金属支架均一次置放成功，置放后食管狭窄部内径扩张至12 mm以上。置管后当天即进流汁；2～3 d 后进半流质10例，进软食6例；吞咽困难积分评估平均为2.6分。
2.置放后1周内有胸骨后疼痛者12例，服用解痉剂后缓解。无出血、穿孔、胃腔食物返流等症状出现。
3.置放后1周即放疗前在东芝LX-40A模拟定位机下定位证实支架位置无移位。放疗结束时复查食管吞钡造影见钡流通畅，13例支架无移位；2例食管气管瘘进食后无呛咳，服泛影葡胺未见瘘口显影；1例因吻合口狭窄置放的支架滑移至胃内，遂利用其低温下可塑性，直接在胃镜下取出并重新放置，获得成功。
4.本组病人均顺利完成放射治疗全过程。治疗中未出现任何副反应，放疗后3、6、12个月随访患者均存活；X线透视复查，未见肿瘤腔内生长或嵌入支架，亦无食管气管瘘发生。3例15个月后因全身骨转移而死亡。
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讨论 置放支架与放疗结合，既改善了病人的进食和营养，又通过放疗控制其病情发展，效果优于单一的治疗。本组虽未作肿瘤支架腔内生长发生率的统计，但随访12个月均生存且未见并发症出现；另2例食管气管瘘置放带膜支架后放疗，瘘口获得愈合，顺利完成放疗，避免了手术治疗。在治疗顺序上，以先置支架后放疗为宜。这样可避免因放疗后食管炎性水肿及组织僵硬、脆弱，继而纤维化增加扩张和置放支架管的难度，也可减少支架置放时并发症的发生。在支架置放后，虽然进食困难缓解，但应注意食物勿过冷过热，以免发生支架变形；同时也要嘱病人细嚼细咽，避免食物团块堵塞。置于下段的支架因扩张支撑，抵消了下段括约肌作用，可能产生返流性食管炎。
参考文献
1，赵志泉,范志宁,王世栋,等. 国产TiNi合金支架治疗食管狭窄.中国内镜杂志,1997,3：7-8.
2，国家技术监督局.光子和高能电子束吸收剂量测定法.中华人民共和国国家测量技术规范.第1版， 北京:中国计量出版社，1992.5-6.
(收稿日期：1999-08-11), 百拇医药
单位：226001 江苏省南通市，南通医学院第二附属医院放疗科
关键词：
中华内科杂志000613 我院从1997～1999年共对16例晚期食管癌病人进行了金属支架置放合并放射治疗，取得较好效果，现报告如下。
一、资料与方法
1.本组16例中，男性10例，女性6例；年龄为43～78岁，平均59.9岁；病理检查证实为鳞癌12例,腺癌4例。16例中，肿瘤引起狭窄11例，食管癌手术后吻合口狭窄3例，食管气管瘘2例。狭窄段长度为3～9 cm，平均5.2 cm；狭窄部的位置：上段4例，中段11例，下段1例。
2.食管狭窄的程度，按照吞咽困难积分标准评估[1]：本组16例中，3分10例，4分6例，平均3.38分。
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3.金属支架采用国产钛镍合金网状支架，使用前采用水模测量法[2]：用Farmer剂量仪及PTWN30002-0041电离室，将各种长度的支架分别测量10次，测得支架吸收因子均< 0.5%，故可不考虑其对抗肿瘤药物吸收剂量的影响。
4.金属支架的选用及置放：支架选用的长度比狭窄段长4 cm(即上下限各长2 cm)，其中2例食管气管瘘选用带膜支架管，另3例中段的狭窄段较长，放置2根支架。所有支架管内径均为12 mm。支架置于0～10 ℃的冰水中浸泡变柔软，压缩成条索状，食管狭窄部位在胃镜引导下经扩张器扩张后，用支架置入器将支架送入狭窄段，并在X线透视下调整放置位置，并可见支架随体温自然撑开固定。
5.放疗：金属支架置放后1周，无特殊反应者即作放疗，采用常规外照射，照射量50～70 Gy，于5～7周完成。
二、结果
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1. 16例金属支架均一次置放成功，置放后食管狭窄部内径扩张至12 mm以上。置管后当天即进流汁；2～3 d 后进半流质10例，进软食6例；吞咽困难积分评估平均为2.6分。
2.置放后1周内有胸骨后疼痛者12例，服用解痉剂后缓解。无出血、穿孔、胃腔食物返流等症状出现。
3.置放后1周即放疗前在东芝LX-40A模拟定位机下定位证实支架位置无移位。放疗结束时复查食管吞钡造影见钡流通畅，13例支架无移位；2例食管气管瘘进食后无呛咳，服泛影葡胺未见瘘口显影；1例因吻合口狭窄置放的支架滑移至胃内，遂利用其低温下可塑性，直接在胃镜下取出并重新放置，获得成功。
4.本组病人均顺利完成放射治疗全过程。治疗中未出现任何副反应，放疗后3、6、12个月随访患者均存活；X线透视复查，未见肿瘤腔内生长或嵌入支架，亦无食管气管瘘发生。3例15个月后因全身骨转移而死亡。
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讨论 置放支架与放疗结合，既改善了病人的进食和营养，又通过放疗控制其病情发展，效果优于单一的治疗。本组虽未作肿瘤支架腔内生长发生率的统计，但随访12个月均生存且未见并发症出现；另2例食管气管瘘置放带膜支架后放疗，瘘口获得愈合，顺利完成放疗，避免了手术治疗。在治疗顺序上，以先置支架后放疗为宜。这样可避免因放疗后食管炎性水肿及组织僵硬、脆弱，继而纤维化增加扩张和置放支架管的难度，也可减少支架置放时并发症的发生。在支架置放后，虽然进食困难缓解，但应注意食物勿过冷过热，以免发生支架变形；同时也要嘱病人细嚼细咽，避免食物团块堵塞。置于下段的支架因扩张支撑，抵消了下段括约肌作用，可能产生返流性食管炎。
参考文献
1，赵志泉,范志宁,王世栋,等. 国产TiNi合金支架治疗食管狭窄.中国内镜杂志,1997,3：7-8.
2，国家技术监督局.光子和高能电子束吸收剂量测定法.中华人民共和国国家测量技术规范.第1版， 北京:中国计量出版社，1992.5-6.
(收稿日期：1999-08-11), 百拇医药