解磷洗胃剂对乐果中毒患者解毒作用的临床观察
作者：杨亚非 谢余澄
单位：云南省红十字会医院急诊科 昆明，650021
关键词：
中华内科杂志000723 我们回顾性分析了全部收治的20例口服乐果中毒病人，研究自配解磷洗胃剂(解胃磷)对乐果的解毒作用，取得显著疗效。
一、 资料和方法
1.临床资料：(1)使用解胃磷治疗组10例，其中男3例，女7例，平均年龄32岁。口服乐果量30～250 ml，平均为50 ml。中毒后平均入院时间(60±35) min。(2)使用5%碳酸氢钠洗胃，对照组10例，其中男女各5例，平均年龄为31岁。口服乐果量20～200 ml，平均50 ml。中毒后平均入院时间(60±40) min。中毒程度依据1974年卫生部《有机磷农药中毒诊断治疗标准》。治疗组和对照组的中毒轻、中、重度分别为1、4、5及2、3、5例。
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2.研究方法：所有患者根据中毒程度首先给予肌注解磷注射液，轻度1支，中度1～2支，重度2～3支，再酌情给予静注解毒剂阿托品及复能剂解磷定，使之在缓解中毒症状的基础上尽快插入胃管抽出胃内容物后，治疗组即刻用清水洗胃至出胃水清亮，随即经胃管注入解胃磷保留(20%甘露醇250 ml，活性炭30 g， 解磷定2 g，阿托品5 mg)。对照组视病情需要至少3次反复洗胃。两组均酌情给予静注阿托品及解磷定直至出现阿托品化，再酌情给予阿托品维持，并给予对症治疗，出现呼吸减慢或呼吸停止者及时呼吸机治疗。
3.观察指标：(1)出现阿托品化时间(阿托品化指标：神志清楚、口干、皮肤无汗、心率90～100次/分，瞳孔3.5～4.5 mm，颜面轻度潮红)；(2)是否发生阿托品中毒(发热、谵妄、躁动或昏迷、皮肤干燥、潮红，甚者可转为苍白，瞳孔散大，脉搏>120次/分，肠鸣音减弱或消失，四肢不自主动作，双手抓空，尿潴留，停用阿托品后病情好转)；(3)试纸法全血胆碱酯酶活力测定；(4)治愈标准：停用抗毒剂和解毒剂≥12 h病情稳定或胆碱酯酶活力>正常值的60%。
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4.统计学处理：研究计量资料的比较，采用Wilcoxon检验，计数资料比较，采用精确检验及卡方检验，取α=0.05。
二、 结果
1.治疗组仅需1次洗胃后即产生稳定的阿托品化症状,而对照组则需反复多次洗胃方才缓慢出现阿托品化症状，且不够稳定，仍需大剂量阿托品或654-2维持化量，P<0.01。
2.治疗组的阿托品的平均用量明显少于对照组，见表1(P<0.01)。且治疗组的阿托品用量多集中在洗胃前及洗胃中的抗乙酰胆碱毒血症状，一旦使用解胃磷后，仅需要少量的阿托品即可维持化量。
3.治疗组的平均住院时间明显短于对照组,P<0.01。
4.发生阿托品中毒情况：治疗组5例，对照组8例，两组比较P>0.05，但治疗组的程度较轻。
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5.并发症及预后： 治疗组1例在洗胃前发生呼吸衰竭(呼衰)，经呼吸机辅助治疗并给予洗胃,灌服解胃磷及注射解磷针和阿托品后很快治愈，对照组4例发生呼衰，其中1例在洗胃前，3例在洗胃后，给呼吸机治疗仍有2例死于多器官衰竭。
讨论 常规用于乐果中毒的洗胃剂是清水及2%～5%的碳酸氢钠，这两种洗胃剂我们做过动物实验，未见明显的解毒作用；阿托品的吸收迅速良好，安全性大，人的最小致死量为80～100 mg，具有对抗乙酰胆碱的毒性作用，达到控制中毒症状的目的；解磷定的口服吸收慢，约30%的吸收率，由于解磷定具有与游离的有机磷酸酯类直接结合的作用，可生成无毒物质磷酰化解磷定，破坏了乐果的结构，解除了乐果的毒性作用。我们用解胃磷做家兔灌服乐果中毒的解毒研究观察到，解胃磷治疗组的实验兔只有37.5%的发生中毒症状，且中毒时间明显延迟，中毒症状1～2 h即缓解，全组存活，可能大部分药物与乐果一起被吸附，而部分药物与部分乐果未被吸附可能会同步被机体吸收，继续发挥其抗毒、解毒的功能，一旦乐果被分泌入胃肠，有可能被再次吸附解毒。我们的研究虽然治疗组疗效优于对照组，但样本量不大，仍有待进一步观察。
, 百拇医药
表1 两种洗胃剂对乐果中毒的用药疗效比较(
±s) 组别
例数
阿托品(mg)
解磷针
(支)
解磷定
(g)
654-2
(mg)
达阿托品
化(min)
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阿托品中毒
住院
(h)
死亡
例数
反跳
轻
中
重
治疗组
10
28±8
2±1
1.5±0.75
, 百拇医药
20± 7
60±20
1
2
2
72±12
0
0
对照组
10
120±60
2±1
1.5±0.75
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810±490
140±30
4
4
120±26
2
1
P值
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
收稿日期：1999-07-05, http://www.100md.com
单位：云南省红十字会医院急诊科 昆明，650021
关键词：
中华内科杂志000723 我们回顾性分析了全部收治的20例口服乐果中毒病人，研究自配解磷洗胃剂(解胃磷)对乐果的解毒作用，取得显著疗效。
一、 资料和方法
1.临床资料：(1)使用解胃磷治疗组10例，其中男3例，女7例，平均年龄32岁。口服乐果量30～250 ml，平均为50 ml。中毒后平均入院时间(60±35) min。(2)使用5%碳酸氢钠洗胃，对照组10例，其中男女各5例，平均年龄为31岁。口服乐果量20～200 ml，平均50 ml。中毒后平均入院时间(60±40) min。中毒程度依据1974年卫生部《有机磷农药中毒诊断治疗标准》。治疗组和对照组的中毒轻、中、重度分别为1、4、5及2、3、5例。
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2.研究方法：所有患者根据中毒程度首先给予肌注解磷注射液，轻度1支，中度1～2支，重度2～3支，再酌情给予静注解毒剂阿托品及复能剂解磷定，使之在缓解中毒症状的基础上尽快插入胃管抽出胃内容物后，治疗组即刻用清水洗胃至出胃水清亮，随即经胃管注入解胃磷保留(20%甘露醇250 ml，活性炭30 g， 解磷定2 g，阿托品5 mg)。对照组视病情需要至少3次反复洗胃。两组均酌情给予静注阿托品及解磷定直至出现阿托品化，再酌情给予阿托品维持，并给予对症治疗，出现呼吸减慢或呼吸停止者及时呼吸机治疗。
3.观察指标：(1)出现阿托品化时间(阿托品化指标：神志清楚、口干、皮肤无汗、心率90～100次/分，瞳孔3.5～4.5 mm，颜面轻度潮红)；(2)是否发生阿托品中毒(发热、谵妄、躁动或昏迷、皮肤干燥、潮红，甚者可转为苍白，瞳孔散大，脉搏>120次/分，肠鸣音减弱或消失，四肢不自主动作，双手抓空，尿潴留，停用阿托品后病情好转)；(3)试纸法全血胆碱酯酶活力测定；(4)治愈标准：停用抗毒剂和解毒剂≥12 h病情稳定或胆碱酯酶活力>正常值的60%。
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4.统计学处理：研究计量资料的比较，采用Wilcoxon检验，计数资料比较，采用精确检验及卡方检验，取α=0.05。
二、 结果
1.治疗组仅需1次洗胃后即产生稳定的阿托品化症状,而对照组则需反复多次洗胃方才缓慢出现阿托品化症状，且不够稳定，仍需大剂量阿托品或654-2维持化量，P<0.01。
2.治疗组的阿托品的平均用量明显少于对照组，见表1(P<0.01)。且治疗组的阿托品用量多集中在洗胃前及洗胃中的抗乙酰胆碱毒血症状，一旦使用解胃磷后，仅需要少量的阿托品即可维持化量。
3.治疗组的平均住院时间明显短于对照组,P<0.01。
4.发生阿托品中毒情况：治疗组5例，对照组8例，两组比较P>0.05，但治疗组的程度较轻。
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5.并发症及预后： 治疗组1例在洗胃前发生呼吸衰竭(呼衰)，经呼吸机辅助治疗并给予洗胃,灌服解胃磷及注射解磷针和阿托品后很快治愈，对照组4例发生呼衰，其中1例在洗胃前，3例在洗胃后，给呼吸机治疗仍有2例死于多器官衰竭。
讨论 常规用于乐果中毒的洗胃剂是清水及2%～5%的碳酸氢钠，这两种洗胃剂我们做过动物实验，未见明显的解毒作用；阿托品的吸收迅速良好，安全性大，人的最小致死量为80～100 mg，具有对抗乙酰胆碱的毒性作用，达到控制中毒症状的目的；解磷定的口服吸收慢，约30%的吸收率，由于解磷定具有与游离的有机磷酸酯类直接结合的作用，可生成无毒物质磷酰化解磷定，破坏了乐果的结构，解除了乐果的毒性作用。我们用解胃磷做家兔灌服乐果中毒的解毒研究观察到，解胃磷治疗组的实验兔只有37.5%的发生中毒症状，且中毒时间明显延迟，中毒症状1～2 h即缓解，全组存活，可能大部分药物与乐果一起被吸附，而部分药物与部分乐果未被吸附可能会同步被机体吸收，继续发挥其抗毒、解毒的功能，一旦乐果被分泌入胃肠，有可能被再次吸附解毒。我们的研究虽然治疗组疗效优于对照组，但样本量不大，仍有待进一步观察。
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表1 两种洗胃剂对乐果中毒的用药疗效比较(
±s) 组别例数
阿托品(mg)
解磷针
(支)
解磷定
(g)
654-2
(mg)
达阿托品
化(min)
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阿托品中毒
住院
(h)
死亡
例数
反跳
轻
中
重
治疗组
10
28±8
2±1
1.5±0.75
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20± 7
60±20
1
2
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对照组
10
120±60
2±1
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810±490
140±30
4
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<0.01
>0.05
<0.01
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收稿日期：1999-07-05, http://www.100md.com