静脉注射美托洛尔对急性心肌梗死的临床研究
作者：谢圣兰 向晓平 宁新惠 刘杰昕 王怡 鲍利
单位：北京市第六医院内科 100007
关键词：
中华内科杂志000712 急性心肌梗死(AMI)治疗的重要环节是减少心肌耗氧量，缩小梗死面积的扩展。我们对40例AMI患者静脉注射美托洛尔，旨在了解其对AMI病人早期的心脏保护作用。
1. 资料与方法：40例患者中男25例，女15例，年龄(59±20)岁。按WHO制定的AMI的诊断标准。急性前壁心肌梗死(MI)30例，急性下壁MI 5例，急性高侧壁MI 2例，急性伴Q波MI 3例。发病时间：≤2h 6例，≤4h 14例，≤6h 10例，≥12h 10例。心功能Killip分级：Ⅰ级：30例；Ⅱ级：10例。 排除：心率<70次/分；血压≤100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa), 心功能≥Ⅲ级，发病前有晕厥病史，动态心电图排除窦房结及房室结病变，慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘，糖尿病人正在使用胰岛素治疗者。采用随机抽签法分为两组。治疗组：美托洛尔0.1 mg/kg用5%葡萄糖盐水稀释成20 ml在5 min内静注。对照组：5%葡萄糖盐水20 ml在5 min内静注。其他治疗按AMI常规方案进行，分别在给药前及给药后15、30 min及1、2、3、4、6 h各记录心电图、血压、心肺体征及临床表现的观察。
2. 结果：治疗组静注美托洛尔0.1 mg/kg后平均起效时间为15 min；最大效应时间为30 min；心室率平均下降19次/分(P< 0.05)；收缩压平均下降12 mm Hg(P>0.05)。17例房性早搏及7例室性早搏的病人平均1 h后随心律失常消失或明显减少，其临床心悸不适症状逐渐消失，无1例出现心衰及心律失常加重而死亡。对照组20例中，10例有房性早搏，6例有室性早搏，平均1 h内无改善改用常规方案处理。
讨论 美托洛尔能选择性阻断心脏β1受体，延长窦性心律周期、延长窦房传导时间、延长窦房结文氏点及房室结的有效不应期，使心率减慢；通过阻断肾小球细胞β受体抑制肾素的释放，抑制依赖肾上腺素的异位激动，能快速有效地降低心动过速和消除心律失常，抑制循环血中血管紧张素Ⅱ的水平，阻断去甲肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，抑制交感神经介导血管收缩和肾素-血管紧张素系统及血管加压素释放和继发效应，降低血中增高的儿茶酚胺水平，改善由于儿茶酚胺持久增高引起的代谢和血管损害，使外周阻力降低而起到降压的效果，从而使心肌耗氧量降低，缩小梗死面积，限制梗死面积扩展，预防或降低AMI的意外事件发生。
收稿日期：1999-12-21, 百拇医药
单位：北京市第六医院内科 100007
关键词：
中华内科杂志000712 急性心肌梗死(AMI)治疗的重要环节是减少心肌耗氧量，缩小梗死面积的扩展。我们对40例AMI患者静脉注射美托洛尔，旨在了解其对AMI病人早期的心脏保护作用。
1. 资料与方法：40例患者中男25例，女15例，年龄(59±20)岁。按WHO制定的AMI的诊断标准。急性前壁心肌梗死(MI)30例，急性下壁MI 5例，急性高侧壁MI 2例，急性伴Q波MI 3例。发病时间：≤2h 6例，≤4h 14例，≤6h 10例，≥12h 10例。心功能Killip分级：Ⅰ级：30例；Ⅱ级：10例。 排除：心率<70次/分；血压≤100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa), 心功能≥Ⅲ级，发病前有晕厥病史，动态心电图排除窦房结及房室结病变，慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘，糖尿病人正在使用胰岛素治疗者。采用随机抽签法分为两组。治疗组：美托洛尔0.1 mg/kg用5%葡萄糖盐水稀释成20 ml在5 min内静注。对照组：5%葡萄糖盐水20 ml在5 min内静注。其他治疗按AMI常规方案进行，分别在给药前及给药后15、30 min及1、2、3、4、6 h各记录心电图、血压、心肺体征及临床表现的观察。
2. 结果：治疗组静注美托洛尔0.1 mg/kg后平均起效时间为15 min；最大效应时间为30 min；心室率平均下降19次/分(P< 0.05)；收缩压平均下降12 mm Hg(P>0.05)。17例房性早搏及7例室性早搏的病人平均1 h后随心律失常消失或明显减少，其临床心悸不适症状逐渐消失，无1例出现心衰及心律失常加重而死亡。对照组20例中，10例有房性早搏，6例有室性早搏，平均1 h内无改善改用常规方案处理。
讨论 美托洛尔能选择性阻断心脏β1受体，延长窦性心律周期、延长窦房传导时间、延长窦房结文氏点及房室结的有效不应期，使心率减慢；通过阻断肾小球细胞β受体抑制肾素的释放，抑制依赖肾上腺素的异位激动，能快速有效地降低心动过速和消除心律失常，抑制循环血中血管紧张素Ⅱ的水平，阻断去甲肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，抑制交感神经介导血管收缩和肾素-血管紧张素系统及血管加压素释放和继发效应，降低血中增高的儿茶酚胺水平，改善由于儿茶酚胺持久增高引起的代谢和血管损害，使外周阻力降低而起到降压的效果，从而使心肌耗氧量降低，缩小梗死面积，限制梗死面积扩展，预防或降低AMI的意外事件发生。
收稿日期：1999-12-21, 百拇医药