连续静-静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭一例
作者：张鸿 张杰 张洪玉
单位：北京红十字朝阳医院呼吸科北京呼吸病研究所 100020
关键词：
中华内科杂志000730 患者男，81岁。因“咳嗽、咳痰1周余”于1999年2月27日入院。既往患高血压病50余年, 脑血栓5年。入院查体：T 37.3℃， P 94次/min， R 20次/min， BP 188/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。神清，口唇无紫绀， 颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，可闻散在干音，右中上肺可闻湿音；心界向左扩大, 心率94次/min， 律齐, 心音尚有力,未闻病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢轻度水肿。胸片：右肺中野可见大片高密度影, 右肋膈角消失, 心影向左下扩大。入院后诊为右侧肺炎、高血压病Ⅲ期。予以抗炎、降血压等对症治疗，未见好转，于入院第3天出现憋气、水肿加重。血气检查：pH 7.4，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)52.7 mm Hg，动脉血氧分压(PaO2 )56.1 mm Hg，HCO3-30.3 mmol/L。于入院第6天不能平卧,全身高度水肿, 尿量减少, 出现低钠、低氯血症。予西地兰、氨吡酮强心、速尿利尿, 硝普钠扩血管, 效果不佳。喘息、憋气及水肿日渐加重, 并出现颈静脉怒张， 双肺底可闻湿音，心率104次/min，肝肋下8 cm, 肝颈静脉回流征(+)，全身高度水肿，局部皮肤出现水泡，尿素氮增高, 血肌酐升高。复查胸片示肺炎有所吸收, 间质性肺水肿, 右侧胸腔积液及叶间积液。考虑为高血压性心脏病, 全心功能衰竭。为减轻心脏负荷于入院第12天应用自弹式血泵机(宁波血液净化设备厂生产BP-21型)行连续静-静脉血液滤过(CVVH)，6h滤出液体11 000 ml, 患者水肿减轻, 心率下降至80～90次/min之间, 可高枕卧位,复查血气pH 7.4 mm Hg, PaCO2 39.5 mmHg, PaO2 72.6 mm Hg, HCO-3 23.4 mmol/L。 隔日再行CVVH, 历时5 h， 滤出液体9 000 ml，水肿消退，肝脏缩小, 颈静脉怒张消失, 喘息明显减轻,可平卧，病情好转出院。血滤过程中，血压维持在166～180/75～90 mm Hg,之间。
讨论 患者心力衰竭经常规治疗效果不佳，病情进展迅速，用CVVH治疗中仅补充少量高渗盐水及白蛋白以维持渗透压，虽有大量液体被滤出，但循环稳定，避免了应用利尿剂所致的电解质紊乱，从而使体内水分得到有效清除，有效地阻断了疾病的进展，缩短了治疗的时程，由此可见，对于体循环淤血严重的心力衰竭，实行CVVH不失为一种高效、迅速、安全的治疗手段。
收稿日期：2000-03-06, http://www.100md.com
单位：北京红十字朝阳医院呼吸科北京呼吸病研究所 100020
关键词：
中华内科杂志000730 患者男，81岁。因“咳嗽、咳痰1周余”于1999年2月27日入院。既往患高血压病50余年, 脑血栓5年。入院查体：T 37.3℃， P 94次/min， R 20次/min， BP 188/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。神清，口唇无紫绀， 颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，可闻散在干音，右中上肺可闻湿音；心界向左扩大, 心率94次/min， 律齐, 心音尚有力,未闻病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢轻度水肿。胸片：右肺中野可见大片高密度影, 右肋膈角消失, 心影向左下扩大。入院后诊为右侧肺炎、高血压病Ⅲ期。予以抗炎、降血压等对症治疗，未见好转，于入院第3天出现憋气、水肿加重。血气检查：pH 7.4，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)52.7 mm Hg，动脉血氧分压(PaO2 )56.1 mm Hg，HCO3-30.3 mmol/L。于入院第6天不能平卧,全身高度水肿, 尿量减少, 出现低钠、低氯血症。予西地兰、氨吡酮强心、速尿利尿, 硝普钠扩血管, 效果不佳。喘息、憋气及水肿日渐加重, 并出现颈静脉怒张， 双肺底可闻湿音，心率104次/min，肝肋下8 cm, 肝颈静脉回流征(+)，全身高度水肿，局部皮肤出现水泡，尿素氮增高, 血肌酐升高。复查胸片示肺炎有所吸收, 间质性肺水肿, 右侧胸腔积液及叶间积液。考虑为高血压性心脏病, 全心功能衰竭。为减轻心脏负荷于入院第12天应用自弹式血泵机(宁波血液净化设备厂生产BP-21型)行连续静-静脉血液滤过(CVVH)，6h滤出液体11 000 ml, 患者水肿减轻, 心率下降至80～90次/min之间, 可高枕卧位,复查血气pH 7.4 mm Hg, PaCO2 39.5 mmHg, PaO2 72.6 mm Hg, HCO-3 23.4 mmol/L。 隔日再行CVVH, 历时5 h， 滤出液体9 000 ml，水肿消退，肝脏缩小, 颈静脉怒张消失, 喘息明显减轻,可平卧，病情好转出院。血滤过程中，血压维持在166～180/75～90 mm Hg,之间。
讨论 患者心力衰竭经常规治疗效果不佳，病情进展迅速，用CVVH治疗中仅补充少量高渗盐水及白蛋白以维持渗透压，虽有大量液体被滤出，但循环稳定，避免了应用利尿剂所致的电解质紊乱，从而使体内水分得到有效清除，有效地阻断了疾病的进展，缩短了治疗的时程，由此可见，对于体循环淤血严重的心力衰竭，实行CVVH不失为一种高效、迅速、安全的治疗手段。
收稿日期：2000-03-06, http://www.100md.com