口服诺氟沙星致药物性肝病及再生障碍性贫血一例
作者：华建平 马桂凤
单位：天津市第一中心医院消化科 300192
关键词：
中华内科杂志000729 患者男，20岁。因皮肤、巩膜黄染1周，以药物性肝病，于1998年11月9日收入院。患者于入院前2周出现腹痛、腹泻，自服诺氟沙星(0.2 g，3次/d)后，第2天皮肤出现少许散在皮疹、伴瘙痒，3 d后腹泻好转停药。入院前1周家人发现其皮肤、巩膜黄染，患者无消化道症状及其他不适，平素体健，无肝炎接触史及药物过敏史。入院查体：皮肤巩膜重度黄染， 未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未 触及，心肺正常。肝肋下1cm，质软，无压痛，脾不大。化验：WBC 6.1×109/L ，Hb 126 g/L ，血小板(Plt)126×109/L。尿胆红素(++)，血清 ALT 880 IU/L， AST 1 190 IU/L，血总胆红素(Tbil) 395 μmol/L，直接胆红素(Dbil) 274 μmol/L，碱性磷酸酶(AKP) 227 IU/L，γ-谷氨酰转酞酶(γ-GT)38 IU/L，HBsAg、HBV DNA、抗HAV、抗HCV、抗HEV 均阴性。B超提示肝轻度肿大。确诊为药物性肝病，给予肝得健、甘利欣、复方丹参、硫酸镁等对症治疗，1周后黄疸明显减轻， 复查肝功能： ALT 289 IU/L，AST 320 IU/L，继续上述药物治疗， 患者于入院12 d后发现胸、腹部散在出血点， 急查WBC 2.8×109/L，Hb 91 g/L，RBC 352×1012/L，Plt 71×109/L，DIC全项正常。血Tbil 193 μmol/L， Dbil 144 μmol/L，血清ALT 184 IU/L，AST 113 IU/L，AKP 143 IU/L， 当时考虑在肝功能明显好转情况下出现骨髓抑制，不排除药物性再生障碍性贫血(再障)，给予泼尼松龙80 mg，静脉1 d，抗生素预防感染，输新鲜血400 ml。2天后复查WBC 2.7×109/L，Hb 85 g/L，Plt 2.2×109/L，网织红细胞0.005，血涂片：WBC分类，分叶0.58，杆状0.11，单核0.04，淋巴0.27。中毒颗粒(+～++)， 成熟RBC大小不等，中空浅染不明显。X线胸片及腹部B超未发现异常，多次动员骨髓穿刺，但患者拒绝，经血液科会诊考虑药物性再障。再次输新鲜血及血小板，病情危重，多次复查血常规无任何改善，患者自动出院，在外地某院做骨穿，骨髓增生明显减低，呈再障骨髓象。第10天死于重度感染。
讨论 第二代喹喏酮类药-诺氟沙星导致肝损害已有报道，但引起急性再障的病例尚属罕见。本例因腹痛、腹泻常规服用诺氟沙星后，肝脏受损。经化验各型肝炎病毒标志物阴性，并排除了肝脏的其他疾患，经采取了保肝治疗后，肝功能很快恢复，病情好转，但于住院后第12天出现全血细胞降低，网织红细胞0.005， 且病情急转直下，后经骨穿确诊为再障。根据病情演变的全过程分析，由药物过敏引起的再障可以成立。本例患者首要表现为药物性肝病，随后出现再障，且病情进展迅速，符合急性再障的表现，其再障的病因也符合药源性，因此，对诺氟沙星引起的不良反应必须予以高度重视，以免造成严重后果。
收稿日期：1999-11-22, 百拇医药
单位：天津市第一中心医院消化科 300192
关键词：
中华内科杂志000729 患者男，20岁。因皮肤、巩膜黄染1周，以药物性肝病，于1998年11月9日收入院。患者于入院前2周出现腹痛、腹泻，自服诺氟沙星(0.2 g，3次/d)后，第2天皮肤出现少许散在皮疹、伴瘙痒，3 d后腹泻好转停药。入院前1周家人发现其皮肤、巩膜黄染，患者无消化道症状及其他不适，平素体健，无肝炎接触史及药物过敏史。入院查体：皮肤巩膜重度黄染， 未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未 触及，心肺正常。肝肋下1cm，质软，无压痛，脾不大。化验：WBC 6.1×109/L ，Hb 126 g/L ，血小板(Plt)126×109/L。尿胆红素(++)，血清 ALT 880 IU/L， AST 1 190 IU/L，血总胆红素(Tbil) 395 μmol/L，直接胆红素(Dbil) 274 μmol/L，碱性磷酸酶(AKP) 227 IU/L，γ-谷氨酰转酞酶(γ-GT)38 IU/L，HBsAg、HBV DNA、抗HAV、抗HCV、抗HEV 均阴性。B超提示肝轻度肿大。确诊为药物性肝病，给予肝得健、甘利欣、复方丹参、硫酸镁等对症治疗，1周后黄疸明显减轻， 复查肝功能： ALT 289 IU/L，AST 320 IU/L，继续上述药物治疗， 患者于入院12 d后发现胸、腹部散在出血点， 急查WBC 2.8×109/L，Hb 91 g/L，RBC 352×1012/L，Plt 71×109/L，DIC全项正常。血Tbil 193 μmol/L， Dbil 144 μmol/L，血清ALT 184 IU/L，AST 113 IU/L，AKP 143 IU/L， 当时考虑在肝功能明显好转情况下出现骨髓抑制，不排除药物性再生障碍性贫血(再障)，给予泼尼松龙80 mg，静脉1 d，抗生素预防感染，输新鲜血400 ml。2天后复查WBC 2.7×109/L，Hb 85 g/L，Plt 2.2×109/L，网织红细胞0.005，血涂片：WBC分类，分叶0.58，杆状0.11，单核0.04，淋巴0.27。中毒颗粒(+～++)， 成熟RBC大小不等，中空浅染不明显。X线胸片及腹部B超未发现异常，多次动员骨髓穿刺，但患者拒绝，经血液科会诊考虑药物性再障。再次输新鲜血及血小板，病情危重，多次复查血常规无任何改善，患者自动出院，在外地某院做骨穿，骨髓增生明显减低，呈再障骨髓象。第10天死于重度感染。
讨论 第二代喹喏酮类药-诺氟沙星导致肝损害已有报道，但引起急性再障的病例尚属罕见。本例因腹痛、腹泻常规服用诺氟沙星后，肝脏受损。经化验各型肝炎病毒标志物阴性，并排除了肝脏的其他疾患，经采取了保肝治疗后，肝功能很快恢复，病情好转，但于住院后第12天出现全血细胞降低，网织红细胞0.005， 且病情急转直下，后经骨穿确诊为再障。根据病情演变的全过程分析，由药物过敏引起的再障可以成立。本例患者首要表现为药物性肝病，随后出现再障，且病情进展迅速，符合急性再障的表现，其再障的病因也符合药源性，因此，对诺氟沙星引起的不良反应必须予以高度重视，以免造成严重后果。
收稿日期：1999-11-22, 百拇医药