经电子内镜电凝治疗老年结肠息肉的多因素分析
作者：潘琳娜 张志燕 吴华星 赵洪清
单位：潘琳娜 张志燕 吴华星(哈尔滨医科大学第三临床医学院内科 150040)；赵洪清(第二临床医学院)
关键词：
中华内科杂志000814 我室于1995～1999年应用Olympus CV-200 PSD-10型高频电凝电切圈套切除242例老年人结肠息肉，均获成功，现报告如下。
一、 临床资料
1.一般资料：男168例，女74例，最大年龄81岁，其中60～69岁134例，70～79岁106例,80岁以上2例。本组有202例患者(83%)主诉发病初期以腹痛、便秘、腹泻症状为主，随着病程进展以血便或脓血便者逐渐增加。
2.息肉部位：直肠191个，乙状结肠145个，降结肠57个，横结肠86个，升结肠64个，回盲部9个。
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3. 息肉直径：0.5～<1.0 cm 344个，1.0～<1.5 cm 89个，1.5～<2.0 cm 56个，2.0～<2.5 cm 33个，2.5～<3.0 cm 18个，≥3.0 cm 12个。
4.息肉形态：表面光滑充血的224个，表面伴糜烂破溃出血的328个，息肉形状呈分叶状改变的216个，广基底的171个，带蒂的96个，亚蒂的69个。
5. 息肉数目：单发息肉81例，多发息肉161例，2～5个息肉者144例，6～10个息肉者14例，30个息肉以上者3例。
6.病理组织类型：管状腺瘤型息肉112例(46.2%),其中伴不典型增生36例，恶变2例，绒毛型腺瘤35例，伴不典型增生23例，其中伴有上皮重度不典型增生具有恶变倾向的管状腺瘤2例，余为炎性息肉。
讨论 老年人结肠息肉的检出情况:大肠息肉有随着年龄增长而增多的趋势，一般检出率为20%～40%。我们对485例老年人进行结肠镜检查息肉检出率为50.1%，略高于文献报道[1，2]。其中多发息肉为161例，单发为81例，多发高于单发(P<0.05)，与一般认为单发息肉常见的结论不一致，这可能为老年人结肠息肉的特点。
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年龄与息肉的关系：一般认为结肠息肉以50岁左右多发，而对老年人结肠息肉的年龄分布报道较少，本组60～69岁134例，70～79岁106例，分别占同年龄组结肠镜检的47.3%、56.8%，各年龄组间的差异有极显著性(P<0.001)， 说明老年人结肠息肉有随着年龄增加而增多的趋势。
症状与息肉的关系:结肠息肉常以腹痛、腹泻、血便为主要伴随症状。本组202例，病初以便秘为主者73例，以腹泻为主者51例，便秘或便秘与腹泻交替是老年患者的一个特点，早期以血便和脓血便为主要症状的较少。许多老年患者缺乏明显主诉，有些症状也与一些经常伴发的慢性病相混淆，因此必须详细了解病史。注意放宽老年人结肠镜检查的适应证，以提高息肉的检出率，从而达到早期诊断、早期治疗之目的。
息肉的分布特点：结肠息肉以直肠、乙状结肠及左半结肠多发，本组直肠、乙状结肠息肉占51.9%，其次为横结肠、升结肠、降结肠，值得注意的是横结肠息肉的检出率仅次于直肠、乙状结肠，老年人升结肠息肉比例也是很高的，提示我们应重视老年患者的全结肠检查。 息肉组织学类型与癌变的关系: Morsom将息肉分为二大类，即肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉也称为腺瘤，约占80%，组织学把腺瘤分为管状腺瘤、绒毛型腺瘤及混合型腺瘤。本组腺瘤147例(占60.7%), 其中管状腺瘤112例,绒毛型腺瘤35例,炎性息肉占39.3%,腺瘤比例稍低于Morsom的统计数字。腺瘤型息肉极易复发,其恶变率同息肉大小、数目、组织学类型及不典型增生程度有关，腺瘤越大、不典型增生越多见，恶变率越高。根据报道，腺瘤直径在1 cm以下者癌变率一般在0.9%，1～2 cm之间息肉为11.6%，2 cm以上者达52.0%，管状腺瘤恶变率一般在34.7%，绒毛型腺瘤恶变率约52.9%。资料证明，老年的腺瘤有多发且高恶变率倾向，所以一旦发现应及时切除，并定期复查，防止复发。
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电切方法：我们采用CV-200系列电子内镜通过PSD-10型高频电凝电切圈套器摘除息肉，对单发带蒂息肉圈套器套在距息肉基底0.5 cm处，直径小于0.6 cm粗蒂及窄基底息肉，均1次电凝摘除；直径大于0.6 cm粗蒂及广基底息肉，首先在息肉根部注射0.5ml盐水，根据不同情况可多次电凝，功率一般根据息肉的大小而定。操作中避免过度牵拉，防止出血，对于带蒂息肉2.5 cm以上者可分割切除，对于多发息肉数目在10个以上者可根据患者状态采取1次逐个电切或分期摘除。
内镜下高频电凝电切息肉方法简单，易于操作，安全迅速，无痛，又能在电切的同时回收息肉，进行病理学检查。另外，对息肉复发可多次摘除息肉，许多病人可免受手术之苦，更显出采用此种方法的优越性。
参考文献
1，吴子刚.大肠良恶性息肉的临床特征及内镜、病理形态学特点.中华消化内镜杂志， 1999，16:141-143.
2，谢尧,王崇文,何怀纯. 老年人大肠息肉与大肠癌.中华消化杂志， 1996,16. 337-340.
(收稿日期：1999-11-22), http://www.100md.com
单位：潘琳娜 张志燕 吴华星(哈尔滨医科大学第三临床医学院内科 150040)；赵洪清(第二临床医学院)
关键词：
中华内科杂志000814 我室于1995～1999年应用Olympus CV-200 PSD-10型高频电凝电切圈套切除242例老年人结肠息肉，均获成功，现报告如下。
一、 临床资料
1.一般资料：男168例，女74例，最大年龄81岁，其中60～69岁134例，70～79岁106例,80岁以上2例。本组有202例患者(83%)主诉发病初期以腹痛、便秘、腹泻症状为主，随着病程进展以血便或脓血便者逐渐增加。
2.息肉部位：直肠191个，乙状结肠145个，降结肠57个，横结肠86个，升结肠64个，回盲部9个。
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3. 息肉直径：0.5～<1.0 cm 344个，1.0～<1.5 cm 89个，1.5～<2.0 cm 56个，2.0～<2.5 cm 33个，2.5～<3.0 cm 18个，≥3.0 cm 12个。
4.息肉形态：表面光滑充血的224个，表面伴糜烂破溃出血的328个，息肉形状呈分叶状改变的216个，广基底的171个，带蒂的96个，亚蒂的69个。
5. 息肉数目：单发息肉81例，多发息肉161例，2～5个息肉者144例，6～10个息肉者14例，30个息肉以上者3例。
6.病理组织类型：管状腺瘤型息肉112例(46.2%),其中伴不典型增生36例，恶变2例，绒毛型腺瘤35例，伴不典型增生23例，其中伴有上皮重度不典型增生具有恶变倾向的管状腺瘤2例，余为炎性息肉。
讨论 老年人结肠息肉的检出情况:大肠息肉有随着年龄增长而增多的趋势，一般检出率为20%～40%。我们对485例老年人进行结肠镜检查息肉检出率为50.1%，略高于文献报道[1，2]。其中多发息肉为161例，单发为81例，多发高于单发(P<0.05)，与一般认为单发息肉常见的结论不一致，这可能为老年人结肠息肉的特点。
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年龄与息肉的关系：一般认为结肠息肉以50岁左右多发，而对老年人结肠息肉的年龄分布报道较少，本组60～69岁134例，70～79岁106例，分别占同年龄组结肠镜检的47.3%、56.8%，各年龄组间的差异有极显著性(P<0.001)， 说明老年人结肠息肉有随着年龄增加而增多的趋势。
症状与息肉的关系:结肠息肉常以腹痛、腹泻、血便为主要伴随症状。本组202例，病初以便秘为主者73例，以腹泻为主者51例，便秘或便秘与腹泻交替是老年患者的一个特点，早期以血便和脓血便为主要症状的较少。许多老年患者缺乏明显主诉，有些症状也与一些经常伴发的慢性病相混淆，因此必须详细了解病史。注意放宽老年人结肠镜检查的适应证，以提高息肉的检出率，从而达到早期诊断、早期治疗之目的。
息肉的分布特点：结肠息肉以直肠、乙状结肠及左半结肠多发，本组直肠、乙状结肠息肉占51.9%，其次为横结肠、升结肠、降结肠，值得注意的是横结肠息肉的检出率仅次于直肠、乙状结肠，老年人升结肠息肉比例也是很高的，提示我们应重视老年患者的全结肠检查。 息肉组织学类型与癌变的关系: Morsom将息肉分为二大类，即肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉也称为腺瘤，约占80%，组织学把腺瘤分为管状腺瘤、绒毛型腺瘤及混合型腺瘤。本组腺瘤147例(占60.7%), 其中管状腺瘤112例,绒毛型腺瘤35例,炎性息肉占39.3%,腺瘤比例稍低于Morsom的统计数字。腺瘤型息肉极易复发,其恶变率同息肉大小、数目、组织学类型及不典型增生程度有关，腺瘤越大、不典型增生越多见，恶变率越高。根据报道，腺瘤直径在1 cm以下者癌变率一般在0.9%，1～2 cm之间息肉为11.6%，2 cm以上者达52.0%，管状腺瘤恶变率一般在34.7%，绒毛型腺瘤恶变率约52.9%。资料证明，老年的腺瘤有多发且高恶变率倾向，所以一旦发现应及时切除，并定期复查，防止复发。
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电切方法：我们采用CV-200系列电子内镜通过PSD-10型高频电凝电切圈套器摘除息肉，对单发带蒂息肉圈套器套在距息肉基底0.5 cm处，直径小于0.6 cm粗蒂及窄基底息肉，均1次电凝摘除；直径大于0.6 cm粗蒂及广基底息肉，首先在息肉根部注射0.5ml盐水，根据不同情况可多次电凝，功率一般根据息肉的大小而定。操作中避免过度牵拉，防止出血，对于带蒂息肉2.5 cm以上者可分割切除，对于多发息肉数目在10个以上者可根据患者状态采取1次逐个电切或分期摘除。
内镜下高频电凝电切息肉方法简单，易于操作，安全迅速，无痛，又能在电切的同时回收息肉，进行病理学检查。另外，对息肉复发可多次摘除息肉，许多病人可免受手术之苦，更显出采用此种方法的优越性。
参考文献
1，吴子刚.大肠良恶性息肉的临床特征及内镜、病理形态学特点.中华消化内镜杂志， 1999，16:141-143.
2，谢尧,王崇文,何怀纯. 老年人大肠息肉与大肠癌.中华消化杂志， 1996,16. 337-340.
(收稿日期：1999-11-22), http://www.100md.com