深静脉血栓形成103例临床分析
作者：徐凌 毕红霞 蔡柏蔷等
单位：
关键词：
中华内科杂志000803 【摘要】 目的 提高对深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)的认识,了解二者的关系。方法 对103例DVT病例做一回顾性分析。结果 DVT与PE关系密切，DVT病例中PE的发生率为44.7%。有危险因素者占88.3%，最常见的危险因素为长期卧床(26.2%)、手术(23.3%)、高脂血症(21.4%)、高血压(19.4%)、恶性肿瘤(13.6%)、血红蛋白增多(13.6%)、心脏病(12.6%)、外伤(9.7%)和股静脉穿刺(9.7%)，且随着年龄的增长，危险因素的数量也增多。DVT的临床表现以下肢肿胀(91.3%)和疼痛(58.3%)最常见。DVT累及的部位以股静脉最多见，股静脉血栓形成也最易并发PE。DVT的诊断以无创方法为首选，经确诊的DVT合并PE患者，通过抗凝、溶栓、手术治疗，医院内病死率为6.5%。结论 认识DVT的各种危险因素及临床征象，及早给予相应检查及治疗是防止PE的发生和降低病死率的关键。
, http://www.100md.com
A clinical analysis of 103 cases of deep venous thrombosis
XU Ling BI Hongxia CAI Baiqiang et al
(Department of Respiratory Diseases, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China)
【Abstract】 Objective To have a better understanding of deep venous thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE) as well as their relationship. Methods Review of clinical data of 103 cases with DVT treated in Peking Union Medical College Hospital from 1983 to 1999. Results Of the 103 cases with DVT,46 were diagnosed as PE (44.7%) and 88.3% of the cases had risk factors. The most common risk factors were prolonged immobilization (26.2%), surgery (23.3%), hyperlipemia (21.4%), hypertension (19.4%), malignancy (13.6%), hyperhemoglobinemia (13.6%), heart disease (12.6%), trauma (9.7%) and femoral venous puncture (9.7%). The number of risk factors increased with increase of age. The most common clinical presentations of DVT were swelling (91.3%)and pain (58.3%)of calf and thigh. The most common site of DVT was femoral vein. Femoral vein thrombosis was the most common cause leading to PE. The initial diagnostic modality for DVT should be noninvasive testing. After anticoagulant therapy or thrombolytic therapy or surgery, mortality of DVT and PE in Peking Union Medical College Hospital was 6.5%. Conclusion It is essential to identify various risk factors and clinical presentations of DVT and to select suitable examination and treatment as early as possible.It will decrease the incidence and the mortality of PE.
, 百拇医药
【Key words】 Venous thrombosis; Pulmonary embolism
深静脉血栓形成(DVT) 和肺栓塞(PE)是静脉血栓栓塞(VTE)的两种主要临床表现,临床工作中均较常见，现将我院确诊的DVT病例做一回顾性分析，以提高对DVT 和PE 的认识。
临床资料
一、 一般资料
1983～1999年我院确诊DVT 病例103例，男56例，女47例，年龄17～88岁，平均46岁 。103例中经彩色多普勒超声证实为DVT者68例，核素造影证实为DVT者31例，血管造影证实为DVT者24例，手术证实为DVT者11例，MRI证实为DVT者4例，其中有26例患者进行了两种检查，有6例患者进行了三种检查。
二、 DVT中PE的发生率及其相互关系
, 百拇医药
103例患者中经肺通气/灌注核素(
/
)显像证实为PE者45例，经肺动脉造影证实为1例,共46例,占DVT的44.7%。46例PE患者中男36例，年龄17～76岁，平均43岁；女10例，年龄21～88岁，平均53岁。经/显像排除PE者10例(男3例，女7例)。另47例因无肺部症状未行/显像检查。46例PE患者中，有40例患者于DVT后发生PE，其中有4例患者于溶栓治疗中或治疗后发生或再发PE，2例患者于抗凝治疗中发生PE；另有6例患者先诊断PE，随后发现DVT。
, 百拇医药
三、 诱发DVT的危险因素
卧床>3d者有 27例，占26.2%(27/103)；手术(包括分娩)者24例，占23.3%(24/103)；有高脂血症者22例，占21.4%(22/103)；高血压者20例，占19.4%(20/103)；有恶性肿瘤者14例，占13.6%(14/103)；血红蛋白增多(指男性Hb>160g/L
表2 年龄与DVT和(或)PE的关系 年龄
(岁)
DVT(103例)
DVT合并PE(46例)
例数
比(%)
例数
, http://www.100md.com
比(%)
<20
3
2.9
2
4.3
～39
31
30.1
15
32.6
～59
48
, http://www.100md.com 46.6
23
50.0
≥60
21
20.4
6
13.0
2.将DVT病例按年龄分组，分别计算平均危险因素数。结果发现，<20岁者，平均危险因素数2个;20～39岁者，1.3个;40～59岁者，2.1个; ≥60岁者，2.7个。
七、 治疗及并发症
1.治疗：103例DVT病人中接受治疗者101例(1例因脑出血,另1例因自动出院未接受治疗),其中40例患者溶栓(尿激酶)，52例患者抗凝(肝素或低分子肝素皮下或静脉泵入，继以华法令口服或单用华法令口服)，33例患者接受了手术治疗。手术方式有取栓、腔静脉置滤网及静脉转流术。
, 百拇医药
2. 并发症：接受溶栓治疗的40例患者中出现皮下出血者4例(10%)，血尿者2例(5%)，皮下血肿、血便、齿龈出血、颜面发红发热者各1例(2.5%)，总计10例(25%)。接受抗凝治疗的52例患者中出现皮下出血者6例(11.5%)，鼻衄者4例(7.7%)，皮下血肿、血便者各1例(1.9%)，总计12例(23.1%)。在接受手术治疗的33例患者中只有1例病人出现淋巴瘘。
八、 临床转归
DVT合并PE者死亡3例，死亡原因为PE，病死率为6. 5%(3/46)；DVT无PE者(包括未行/显像)死亡3例，1例患者死于肾功能衰竭，1例病人死于室速、室颤，1例病人死于卵巢乳头状囊腺癌。
讨论
, http://www.100md.com
PE的发生与DVT关系密切，DVT常并发PE。文献报道[1]，约30%的DVT患者发生有症状性PE，如果将无症状性PE包括在内，DVT患者中约50%～60%会发生PE。本组DVT患者中PE的发生率为44.7%，且有相当一部分患者(47例)因无肺部症状而未行/显像检查，估计PE的实际发生率会更高。对PE的研究也表明有81.7%的患者存在DVT[2]。因此认识并治疗DVT是预防PE的关键。
一、 DVT的危险因素
危险因素有长期卧床、手术、非手术创伤、恶性肿瘤、充血性心力衰竭、心肌梗死、肥胖和静脉血栓形成病史。少见的危险因素有：肾病综合征、白塞病、系统性红斑狼疮、真性红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、先天性蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ缺乏、高胱氨酸尿等[3，4]。本组病例中最常见的危险因素依次为：长期卧床、手术、高脂血症、高血压、恶性肿瘤以及血红蛋白异常升高。近来随着临床股静脉穿刺的增多，股静脉穿刺已成为DVT发病的一个重要危险因素，占全部危险因素的9.7%。肾病综合征易致血液高凝状态，常导致DVT和(或)PE的发生。
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DVT的发生率随年龄增长而增加，40岁以后尤为明显[4]，本组DVT病例中年龄≥40岁者占67%，以40～60岁更多见，60岁以后减少。在所有病例中，58.3%的患者存在1个以上危险因素，31.1%存在2个以上危险因素，且随着年龄增长，危险因素的数量也增多，多个危险因素相互累积的效应使DVT更易发生，这也说明了40岁以后DVT发生率增高的原因。值得注意的是，<20岁患者危险因素平均为2个，高于20～39岁的患者，与40～59岁的患者相近，说明年轻人只在存在多个危险因素时才易发生DVT。
二、 DVT的临床表现
DVT的临床表现中，以肢体肿胀、疼痛最常见。文献上常以腓肠肌部位的肿胀比对侧超过3 cm作为判断DVT的一个临床征象[5]。但本组DVT患者中，大小腿周径差>3 cm者均小于50%，而≥2 cm者占70%左右，因此以双侧周径差>3 cm作为判断DVT的一个临床征象，将会有50%以上的患者得不到相应的检查和治疗。因此，以周径差≥2 cm作为DVT的一个临床征象具有更高的敏感性，至于其特异性有待进一步研究。
, 百拇医药
三、 DVT累及部位
文献报道[1]DVT最常起源于腓肠肌静脉。本组资料显示，DVT最常累及的部位为股静脉，其次为髂、静脉，其原因可能与临床经股静脉插管输液、介入治疗增多有关，也与这些部位的DVT较易被发现和诊断有关。在DVT合并PE者，最常累及的静脉为股静脉，其次为静脉、胫后静脉，髂静脉则位居第4，这与这些部位的血栓易脱落有关。总之，不管是DVT病例还是DVT合并PE病例，股静脉血栓形成均位居第一，因此除非病情所需，应尽可能避免做股静脉穿刺。
四、DVT的诊断
DVT的临床表现缺乏特异性，因此单凭病史和查体尚无法做出正确判断。目前静脉造影(CV)仍是诊断DVT的金标准。然而随着无创技术精确度的提高，包括多普勒超声检查(DUS)和MRI等已成为首选检查方法。DUS对有症状的急性近端DVT 有很高的特异性和敏感性，检查范围应包括腹股沟韧带处的股静脉及静脉以下至腓肠肌静脉的三个分支处(或髌骨中点以下10 cm处)。如检查正常，可在1周后复查，若相隔5～7d的两次检查结果都阴性，则认为VTE的可能性很小，可不进行抗凝治疗。但DUS不能用来作为排除腓肠肌静脉血栓形成的依据。DUS等检查后，如果诊断仍有疑问，或检查结果与临床矛盾，可进行MRI或CV。MRI对有症状的急性腓肠肌静脉血栓既敏感又特异。对髂静脉血栓形成，CV和MRI均敏感。对非髂静脉盆腔静脉血栓形成，则MRI更佳。对急性上肢DVT，首选DUS，若不能诊断，可行MRI检查。下肢静脉核素造影探测血栓的准确率为85%～90%，其优点为可同时进行下肢静脉核素造影与肺灌注显像。对PE，/显像是合适的首选诊断方法，若临床疑为PE而/显像又高度可疑，则诊断可成立。若/显像不能诊断，可行非侵入性下肢DVT检查，DUS阳性则无需进一步检查即可开始相应治疗。若结果为阴性，则需行肺动脉造影确诊[6]。
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五、DVT的治疗
有症状的腓肠肌静脉血栓至少应接受3个月的抗凝治疗，临床一旦怀疑存在有近端DVT或PE，即需要静脉内应用肝素。若诊断成立，低分子肝素或肝素均可使用，华法令通常与肝素同时使用或在肝素使用不久后应用。治疗的持续时间应根据复发的可能性大小而定。首次发病和危险因素可逆者，若年龄<60岁,治疗3～6个月; 若年龄>60岁或有特发性疾病者, 治疗6～12个月; 危险因素不可逆或复发者, 治疗12个月或终生。溶栓治疗只用于存在血流动力学不稳定的大块PE以及广泛髂股静脉血栓形成者，有右室功能不全的PE或大的近端DVT者也可应用[1]。腔静脉置滤网术、取栓术在有适应证的病人可应用。
六、治疗的副反应
本组患者经溶栓治疗的副反应发生率为25%，抗凝治疗的副反应发生率为23.1%，两者差异无显著性(P>0.05)。两种治疗最常见的并发症为皮下出血，103例患者中无一例发生危及生命的大出血。DVT患者用溶栓治疗有引起血栓脱落造成PE的可能。本组40例溶栓治疗的患者中有4例发生或再发PE，占10%。不容忽视的是，抗凝治疗过程中亦有发生PE的可能，本组资料显示其发生率为3.8%。如前所述，PE是DVT的一个并发症，但本组中有6例患者于PE后发生DVT，占DVT合并PE的13.0%，表明临床上不仅要警惕DVT患者发生PE的可能，也要警惕PE患者合并DVT的可能，其原因可能有：(1)发生PE前因无下肢肿痛等症状而未行相关检查。(2)发生PE后长期卧床以致发生DVT。
, 百拇医药
文献报道，PE的病死率为6.2%～23.0%[4，7]。本组DVT合并PE 46例患者中，有 3例死亡，病死率为6.5%，与文献报道相似。因此认识DVT的各种危险因素及临床征象，及早给予相应检查及治疗，防止PE的发生是降低病死率的关键。
参考文献
1，Hyers TM. Venous thromboembolism. Am J Respir Crit Care Med, 1999,159:1-14.
2，Girard P, Musset D, Parent F, et al. High prevalence of detectable deep venous thrombosis in patients with acute pulmonary embolism. Chest ,1999,116:903-908.
, http://www.100md.com
3，D′Alonzo GE. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism. In: Dantzker DR, Scharf SM, eds. Cardiopulmonary critical care. 3rd ed. Phila:Saunders 1998 487-515
4，Kan Sr The clincal dianosis of deep venous thronbsis :inrerating incidence isk factors and symatoms and sugns Arch Tntem Med 1998,185,2315-2323
5，Wells PS Anseron DR Birmanis J et al Value thrombosis inntegrating incueence risk factors and symptoms and sians and symptoms ans sign Arch Intem Med 1997,350:1795-1798
, 百拇医药
6，Tapson VF Carroll BA Davidson BL et al The diagnostic appronstic to acute venous thromboembolism Chinical practice guideline American Thoracic Soctety Am J Respir Cire Med 1999,160:1043-1066
7，Ferrari E,Baudouy M,Cerboni P,et al. Clinical epidemiology of venous thromboembolic disease. Results of a French Multicentre Registry. Eur Heart J,1997,18:685-691.
(收稿日期：2000-02-16), 百拇医药
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关键词：
中华内科杂志000803 【摘要】 目的 提高对深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)的认识,了解二者的关系。方法 对103例DVT病例做一回顾性分析。结果 DVT与PE关系密切，DVT病例中PE的发生率为44.7%。有危险因素者占88.3%，最常见的危险因素为长期卧床(26.2%)、手术(23.3%)、高脂血症(21.4%)、高血压(19.4%)、恶性肿瘤(13.6%)、血红蛋白增多(13.6%)、心脏病(12.6%)、外伤(9.7%)和股静脉穿刺(9.7%)，且随着年龄的增长，危险因素的数量也增多。DVT的临床表现以下肢肿胀(91.3%)和疼痛(58.3%)最常见。DVT累及的部位以股静脉最多见，股静脉血栓形成也最易并发PE。DVT的诊断以无创方法为首选，经确诊的DVT合并PE患者，通过抗凝、溶栓、手术治疗，医院内病死率为6.5%。结论 认识DVT的各种危险因素及临床征象，及早给予相应检查及治疗是防止PE的发生和降低病死率的关键。
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A clinical analysis of 103 cases of deep venous thrombosis
XU Ling BI Hongxia CAI Baiqiang et al
(Department of Respiratory Diseases, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China)
【Abstract】 Objective To have a better understanding of deep venous thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE) as well as their relationship. Methods Review of clinical data of 103 cases with DVT treated in Peking Union Medical College Hospital from 1983 to 1999. Results Of the 103 cases with DVT,46 were diagnosed as PE (44.7%) and 88.3% of the cases had risk factors. The most common risk factors were prolonged immobilization (26.2%), surgery (23.3%), hyperlipemia (21.4%), hypertension (19.4%), malignancy (13.6%), hyperhemoglobinemia (13.6%), heart disease (12.6%), trauma (9.7%) and femoral venous puncture (9.7%). The number of risk factors increased with increase of age. The most common clinical presentations of DVT were swelling (91.3%)and pain (58.3%)of calf and thigh. The most common site of DVT was femoral vein. Femoral vein thrombosis was the most common cause leading to PE. The initial diagnostic modality for DVT should be noninvasive testing. After anticoagulant therapy or thrombolytic therapy or surgery, mortality of DVT and PE in Peking Union Medical College Hospital was 6.5%. Conclusion It is essential to identify various risk factors and clinical presentations of DVT and to select suitable examination and treatment as early as possible.It will decrease the incidence and the mortality of PE.
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【Key words】 Venous thrombosis; Pulmonary embolism
深静脉血栓形成(DVT) 和肺栓塞(PE)是静脉血栓栓塞(VTE)的两种主要临床表现,临床工作中均较常见，现将我院确诊的DVT病例做一回顾性分析，以提高对DVT 和PE 的认识。
临床资料
一、 一般资料
1983～1999年我院确诊DVT 病例103例，男56例，女47例，年龄17～88岁，平均46岁 。103例中经彩色多普勒超声证实为DVT者68例，核素造影证实为DVT者31例，血管造影证实为DVT者24例，手术证实为DVT者11例，MRI证实为DVT者4例，其中有26例患者进行了两种检查，有6例患者进行了三种检查。
二、 DVT中PE的发生率及其相互关系
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103例患者中经肺通气/灌注核素(
/)显像证实为PE者45例，经肺动脉造影证实为1例,共46例,占DVT的44.7%。46例PE患者中男36例，年龄17～76岁，平均43岁；女10例，年龄21～88岁，平均53岁。经/显像排除PE者10例(男3例，女7例)。另47例因无肺部症状未行/显像检查。46例PE患者中，有40例患者于DVT后发生PE，其中有4例患者于溶栓治疗中或治疗后发生或再发PE，2例患者于抗凝治疗中发生PE；另有6例患者先诊断PE，随后发现DVT。, 百拇医药
三、 诱发DVT的危险因素
卧床>3d者有 27例，占26.2%(27/103)；手术(包括分娩)者24例，占23.3%(24/103)；有高脂血症者22例，占21.4%(22/103)；高血压者20例，占19.4%(20/103)；有恶性肿瘤者14例，占13.6%(14/103)；血红蛋白增多(指男性Hb>160g/L
表2 年龄与DVT和(或)PE的关系 年龄
(岁)
DVT(103例)
DVT合并PE(46例)
例数
比(%)
例数
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比(%)
<20
3
2.9
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4.3
～39
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30.1
15
32.6
～59
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23
50.0
≥60
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20.4
6
13.0
2.将DVT病例按年龄分组，分别计算平均危险因素数。结果发现，<20岁者，平均危险因素数2个;20～39岁者，1.3个;40～59岁者，2.1个; ≥60岁者，2.7个。
七、 治疗及并发症
1.治疗：103例DVT病人中接受治疗者101例(1例因脑出血,另1例因自动出院未接受治疗),其中40例患者溶栓(尿激酶)，52例患者抗凝(肝素或低分子肝素皮下或静脉泵入，继以华法令口服或单用华法令口服)，33例患者接受了手术治疗。手术方式有取栓、腔静脉置滤网及静脉转流术。
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2. 并发症：接受溶栓治疗的40例患者中出现皮下出血者4例(10%)，血尿者2例(5%)，皮下血肿、血便、齿龈出血、颜面发红发热者各1例(2.5%)，总计10例(25%)。接受抗凝治疗的52例患者中出现皮下出血者6例(11.5%)，鼻衄者4例(7.7%)，皮下血肿、血便者各1例(1.9%)，总计12例(23.1%)。在接受手术治疗的33例患者中只有1例病人出现淋巴瘘。
八、 临床转归
DVT合并PE者死亡3例，死亡原因为PE，病死率为6. 5%(3/46)；DVT无PE者(包括未行
/显像)死亡3例，1例患者死于肾功能衰竭，1例病人死于室速、室颤，1例病人死于卵巢乳头状囊腺癌。讨论
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PE的发生与DVT关系密切，DVT常并发PE。文献报道[1]，约30%的DVT患者发生有症状性PE，如果将无症状性PE包括在内，DVT患者中约50%～60%会发生PE。本组DVT患者中PE的发生率为44.7%，且有相当一部分患者(47例)因无肺部症状而未行
/显像检查，估计PE的实际发生率会更高。对PE的研究也表明有81.7%的患者存在DVT[2]。因此认识并治疗DVT是预防PE的关键。一、 DVT的危险因素
危险因素有长期卧床、手术、非手术创伤、恶性肿瘤、充血性心力衰竭、心肌梗死、肥胖和静脉血栓形成病史。少见的危险因素有：肾病综合征、白塞病、系统性红斑狼疮、真性红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、先天性蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ缺乏、高胱氨酸尿等[3，4]。本组病例中最常见的危险因素依次为：长期卧床、手术、高脂血症、高血压、恶性肿瘤以及血红蛋白异常升高。近来随着临床股静脉穿刺的增多，股静脉穿刺已成为DVT发病的一个重要危险因素，占全部危险因素的9.7%。肾病综合征易致血液高凝状态，常导致DVT和(或)PE的发生。
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DVT的发生率随年龄增长而增加，40岁以后尤为明显[4]，本组DVT病例中年龄≥40岁者占67%，以40～60岁更多见，60岁以后减少。在所有病例中，58.3%的患者存在1个以上危险因素，31.1%存在2个以上危险因素，且随着年龄增长，危险因素的数量也增多，多个危险因素相互累积的效应使DVT更易发生，这也说明了40岁以后DVT发生率增高的原因。值得注意的是，<20岁患者危险因素平均为2个，高于20～39岁的患者，与40～59岁的患者相近，说明年轻人只在存在多个危险因素时才易发生DVT。
二、 DVT的临床表现
DVT的临床表现中，以肢体肿胀、疼痛最常见。文献上常以腓肠肌部位的肿胀比对侧超过3 cm作为判断DVT的一个临床征象[5]。但本组DVT患者中，大小腿周径差>3 cm者均小于50%，而≥2 cm者占70%左右，因此以双侧周径差>3 cm作为判断DVT的一个临床征象，将会有50%以上的患者得不到相应的检查和治疗。因此，以周径差≥2 cm作为DVT的一个临床征象具有更高的敏感性，至于其特异性有待进一步研究。
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三、 DVT累及部位
文献报道[1]DVT最常起源于腓肠肌静脉。本组资料显示，DVT最常累及的部位为股静脉，其次为髂、静脉，其原因可能与临床经股静脉插管输液、介入治疗增多有关，也与这些部位的DVT较易被发现和诊断有关。在DVT合并PE者，最常累及的静脉为股静脉，其次为静脉、胫后静脉，髂静脉则位居第4，这与这些部位的血栓易脱落有关。总之，不管是DVT病例还是DVT合并PE病例，股静脉血栓形成均位居第一，因此除非病情所需，应尽可能避免做股静脉穿刺。
四、DVT的诊断
DVT的临床表现缺乏特异性，因此单凭病史和查体尚无法做出正确判断。目前静脉造影(CV)仍是诊断DVT的金标准。然而随着无创技术精确度的提高，包括多普勒超声检查(DUS)和MRI等已成为首选检查方法。DUS对有症状的急性近端DVT 有很高的特异性和敏感性，检查范围应包括腹股沟韧带处的股静脉及静脉以下至腓肠肌静脉的三个分支处(或髌骨中点以下10 cm处)。如检查正常，可在1周后复查，若相隔5～7d的两次检查结果都阴性，则认为VTE的可能性很小，可不进行抗凝治疗。但DUS不能用来作为排除腓肠肌静脉血栓形成的依据。DUS等检查后，如果诊断仍有疑问，或检查结果与临床矛盾，可进行MRI或CV。MRI对有症状的急性腓肠肌静脉血栓既敏感又特异。对髂静脉血栓形成，CV和MRI均敏感。对非髂静脉盆腔静脉血栓形成，则MRI更佳。对急性上肢DVT，首选DUS，若不能诊断，可行MRI检查。下肢静脉核素造影探测血栓的准确率为85%～90%，其优点为可同时进行下肢静脉核素造影与肺灌注显像。对PE，
/显像是合适的首选诊断方法，若临床疑为PE而/显像又高度可疑，则诊断可成立。若/显像不能诊断，可行非侵入性下肢DVT检查，DUS阳性则无需进一步检查即可开始相应治疗。若结果为阴性，则需行肺动脉造影确诊[6]。, 百拇医药
五、DVT的治疗
有症状的腓肠肌静脉血栓至少应接受3个月的抗凝治疗，临床一旦怀疑存在有近端DVT或PE，即需要静脉内应用肝素。若诊断成立，低分子肝素或肝素均可使用，华法令通常与肝素同时使用或在肝素使用不久后应用。治疗的持续时间应根据复发的可能性大小而定。首次发病和危险因素可逆者，若年龄<60岁,治疗3～6个月; 若年龄>60岁或有特发性疾病者, 治疗6～12个月; 危险因素不可逆或复发者, 治疗12个月或终生。溶栓治疗只用于存在血流动力学不稳定的大块PE以及广泛髂股静脉血栓形成者，有右室功能不全的PE或大的近端DVT者也可应用[1]。腔静脉置滤网术、取栓术在有适应证的病人可应用。
六、治疗的副反应
本组患者经溶栓治疗的副反应发生率为25%，抗凝治疗的副反应发生率为23.1%，两者差异无显著性(P>0.05)。两种治疗最常见的并发症为皮下出血，103例患者中无一例发生危及生命的大出血。DVT患者用溶栓治疗有引起血栓脱落造成PE的可能。本组40例溶栓治疗的患者中有4例发生或再发PE，占10%。不容忽视的是，抗凝治疗过程中亦有发生PE的可能，本组资料显示其发生率为3.8%。如前所述，PE是DVT的一个并发症，但本组中有6例患者于PE后发生DVT，占DVT合并PE的13.0%，表明临床上不仅要警惕DVT患者发生PE的可能，也要警惕PE患者合并DVT的可能，其原因可能有：(1)发生PE前因无下肢肿痛等症状而未行相关检查。(2)发生PE后长期卧床以致发生DVT。
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文献报道，PE的病死率为6.2%～23.0%[4，7]。本组DVT合并PE 46例患者中，有 3例死亡，病死率为6.5%，与文献报道相似。因此认识DVT的各种危险因素及临床征象，及早给予相应检查及治疗，防止PE的发生是降低病死率的关键。
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(收稿日期：2000-02-16), 百拇医药