全身性组织胞浆菌病累及结肠一例
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中华内科杂志 2000年第9期第39卷
作者：王顺文 唐承薇
单位：400016 重庆医科大学第一医院消化内科
关键词：
中华内科杂志000932 患者男，62岁，工人。因反复腹泻8年，加重伴消瘦半年入院。8年前不明原因出现腹泻，黄色稀便，无脓血，量不多，每天7～8次，有轻微里急后重，伴少量黏液，不伴腹痛。无进行性贫血、消瘦。半年前无明确诱因，大便次数增加至10～15次/d，但无黏液脓血，伴脐周隐痛不适，腹泻后腹痛稍好转，有午后潮热，偶有畏寒，体温波动在38℃左右。无咳嗽、咯血，院外给予抗结核治疗1周，症状无改善。
体检：体温37～38℃，脉搏 96 次/min，呼吸 19 次/min，血压 100/55 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)。营养极差，明显消瘦，皮肤黏膜苍白，未见黄疸，全身浅表淋巴结未扪及。心肺无异常。腹凹陷，未见肠型及蠕动波，脐周有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿。
实验室检查：红细胞 2.71×1012/L，血红蛋白 67 g/L，血小板24×109/L，白细胞 1.7×109/L：中性粒细胞0.82、淋巴细胞0.18。尿常规正常。大便常规：黄色稀便，白细胞(++)、红细胞(++)、隐血( +++)。血浆总蛋白 60 g/L、白蛋白 17 g/L、白蛋白/球蛋白 0.4，其余各项肝、肾功能指标正常。血沉50 mm /1 h。第一次骨髓检查：怀疑再生障碍性贫血。腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。全胃肠道钡餐：小肠及回盲部广泛慢性炎症。纤维结肠镜：整个大肠黏膜可见散在或密集的息肉样病变，直径约0.2～0.8cm，大小不等，充血水肿，息肉中央糜烂或溃疡形成，呈脐状凹陷，表面有脓性分泌物或出血，病变以盲肠、升结肠较密集；直肠病灶相对稀疏，病变之间黏膜色泽苍白。结肠黏膜病理活检疑诊为组织胞浆菌病。第二次骨髓检查找到组织胞浆菌。
确诊后，给予氟康唑0.4g 静滴，每日1次，因治疗经费不足，支持治疗不够，未能在短期内纠正全身衰竭而死亡。
讨论 组织胞浆菌病是由鸡、禽等传播的真菌感染性疾病。易感人群为细胞免疫功能低下的患者。临床主要有肺型和全身播散型两大类。后者表现为发热、肝脾肿大、消瘦、淋巴结肿大，约25%患者可出现消化道症状如呕吐、腹泻。组织胞浆菌感染可累及全消化道，但结肠最易受累，其临床表现为腹泻、发热、腹痛、体重下降，内镜表现最常见为乙状结肠包块，常为单个，肉眼易误诊为结肠癌；约1/3的病例呈单个或多发性溃疡或与克隆病的黏膜病变相似；国外文献仅报道4例结肠黏膜呈息肉样病变，这类病变有一共同特征，即息肉中央呈脐状凹陷，伴有溃疡。诊断主要靠组织活检或骨髓涂片找到组织胞浆菌或培养阳性而确诊。本菌感染可暂时抑制骨髓的造血功能，导致外周血象三系降低。该病的治疗主要以抗真菌为主，可选用伊曲康唑口服或氟康唑静脉滴注并辅以支持治疗。
(收稿日期：2000-03-17), http://www.100md.com
单位：400016 重庆医科大学第一医院消化内科
关键词：
中华内科杂志000932 患者男，62岁，工人。因反复腹泻8年，加重伴消瘦半年入院。8年前不明原因出现腹泻，黄色稀便，无脓血，量不多，每天7～8次，有轻微里急后重，伴少量黏液，不伴腹痛。无进行性贫血、消瘦。半年前无明确诱因，大便次数增加至10～15次/d，但无黏液脓血，伴脐周隐痛不适，腹泻后腹痛稍好转，有午后潮热，偶有畏寒，体温波动在38℃左右。无咳嗽、咯血，院外给予抗结核治疗1周，症状无改善。
体检：体温37～38℃，脉搏 96 次/min，呼吸 19 次/min，血压 100/55 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)。营养极差，明显消瘦，皮肤黏膜苍白，未见黄疸，全身浅表淋巴结未扪及。心肺无异常。腹凹陷，未见肠型及蠕动波，脐周有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿。
实验室检查：红细胞 2.71×1012/L，血红蛋白 67 g/L，血小板24×109/L，白细胞 1.7×109/L：中性粒细胞0.82、淋巴细胞0.18。尿常规正常。大便常规：黄色稀便，白细胞(++)、红细胞(++)、隐血( +++)。血浆总蛋白 60 g/L、白蛋白 17 g/L、白蛋白/球蛋白 0.4，其余各项肝、肾功能指标正常。血沉50 mm /1 h。第一次骨髓检查：怀疑再生障碍性贫血。腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。全胃肠道钡餐：小肠及回盲部广泛慢性炎症。纤维结肠镜：整个大肠黏膜可见散在或密集的息肉样病变，直径约0.2～0.8cm，大小不等，充血水肿，息肉中央糜烂或溃疡形成，呈脐状凹陷，表面有脓性分泌物或出血，病变以盲肠、升结肠较密集；直肠病灶相对稀疏，病变之间黏膜色泽苍白。结肠黏膜病理活检疑诊为组织胞浆菌病。第二次骨髓检查找到组织胞浆菌。
确诊后，给予氟康唑0.4g 静滴，每日1次，因治疗经费不足，支持治疗不够，未能在短期内纠正全身衰竭而死亡。
讨论 组织胞浆菌病是由鸡、禽等传播的真菌感染性疾病。易感人群为细胞免疫功能低下的患者。临床主要有肺型和全身播散型两大类。后者表现为发热、肝脾肿大、消瘦、淋巴结肿大，约25%患者可出现消化道症状如呕吐、腹泻。组织胞浆菌感染可累及全消化道，但结肠最易受累，其临床表现为腹泻、发热、腹痛、体重下降，内镜表现最常见为乙状结肠包块，常为单个，肉眼易误诊为结肠癌；约1/3的病例呈单个或多发性溃疡或与克隆病的黏膜病变相似；国外文献仅报道4例结肠黏膜呈息肉样病变，这类病变有一共同特征，即息肉中央呈脐状凹陷，伴有溃疡。诊断主要靠组织活检或骨髓涂片找到组织胞浆菌或培养阳性而确诊。本菌感染可暂时抑制骨髓的造血功能，导致外周血象三系降低。该病的治疗主要以抗真菌为主，可选用伊曲康唑口服或氟康唑静脉滴注并辅以支持治疗。
(收稿日期：2000-03-17), http://www.100md.com