口周力的分布与错畸形牙弓形态的相关性研究
作者：王燕一 周继林 刘洪臣 胡 敏 姚 军 张曙光
单位：王燕一 周继林 刘洪臣 胡敏 解放军总医院口腔科 100853；姚军 训练处；张曙光 电镜室
关键词：下颌骨髁状突；骨折；夹板
实用口腔医学杂志990205利用
夹板治疗髁状突纵
形骨折突、盘的组织学变化
〔摘要〕 目的：观察髁状突纵形骨折后及
夹板治疗时髁状突、关节盘的改变。探讨夹板治疗机制。方法：实用小型猪18头，随机分为髁状突纵形骨折后未治疗组，夹板治疗组及对照组各6头。实验后3、6、12周取材，光镜扫描电镜观察。结果：板治疗髁状突纵形骨折12周，骨折愈合，无盘突粘连。生发层细胞和表层纤维连续，其下是新生软骨细胞和大量软骨内化骨现象。未治疗组3周关节盘轻度变形，12周关节盘与髁状突、颞下凹粘连，呈双髁突畸形。电镜下夹板治疗组骨折侧髁突表面凝胶样物质尚存，细胶原纤维暴露。未治疗组骨折侧髁突表面凝胶状物质消失，有的部位胶原纤维粗大，有的部位细小。结论：髁状突纵形骨折未治疗后果为盘突粘连，双髁突畸形。夹板具有防止盘突粘连，使髁状突恢复正常生长发育的作用。
, 百拇医药
Histological observation of the effects of occlusal splint on mandibular condyle and disc after sagittal condyle fracture in miniature pigs
Wang Yanyi, Zhou Jilin, Liu Hongchen,et al.
Department of Stomatology, General Hospital of PLA,Beijing 100853
〔Abstract〕 Objective:To observe the histological changes of mandibular condyle and disc after sagittal condyle fracture treated with occlusal splint and to explore the mechanism of occlusal splint treatment. Method:Sagittal fractures of mandibular condyle were made in 18 miniature pigs and then the pigs were divided into 3 groups:untreated,occlusal splint treated and control. Light and electron microscopes were used to observe the histological changes of the condyles and discs 3, 6 and 12 weeks after operation.Results:12 weeks after operation, there was no adhesion within TMJ in the pigs trealed with the occlusal splint. The fractured bone was healed and partial cartilages regenerated;the disc deformed,bifid condyle formed and serious adhesions occured between the disc and condyle in the untreated pigs. Conclusion:For the treatment of sagittal condyle fracture occlusal splint can prevent adhesion within TMJ,restore the normal growth and developement of the condyle and disc.
, 百拇医药
Key words Mandibular condyle;Fractures Occlusal splint
幼儿的髁状突纵形骨折(sagittal fracture of mandibular condyle,SFMC)与临床上常见的横断骨折不同，它直接损伤髁状突软骨，损伤下颌骨生长发育中心，还对关节盘有继发性损伤〔1，2〕。幼儿髁状突骨折一般采用保守治疗方法，但Thompson〔3〕对2名SFMC的儿童采用早期功能锻练的方法，1年后出现面部偏斜，双髁突畸形。周继林〔4〕首次使用夹板治疗少儿SFMC，取得较好的临床效果。本实验拟利用已建立的SFMC与夹板治疗模型，观察SFMC及夹板治疗时突盘的组织学变化。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 实验动物及分组 中国实验用小型猪18头，年龄3～4月，体重7～9 kg，雌雄各半，随机分成3组，每组6头。分为SFMC后来治疗组、夹板治疗组和正常对照组。动物在处理后3、6、12周左右颞下颌关节取材。
1.2 实验模型制备
1.2.1 髁状突纵形骨折模型5～15 mg/kg复方氯胺酮腹腔麻醉，成功后小型猪取右侧卧位，常规消毒铺巾、分层切开，显露髁状突，用5 mm骨凿沿髁状突内1/3纵形劈骨，止血、分层缝合〔5〕。
1.2.2夹板治疗模型 手术造成髁状突纵形骨折后，戴入根据小型猪解剖生理特点设计的上颌网状支架塑胶混合夹板〔6〕。
, http://www.100md.com
1.3 取材 分别在骨折后3、6、12周动物麻醉后左右颞下颌关节取材。打开关节上下腔，观察关节盘、髁状突等情况。①光镜标本制备 体积分数为 10%的福尔马林液固定标本，每侧髁状突关节盘沿冠状位按前、中、后1/3斜面切开，脱钙，逐级脱水，氯仿浸泡，石蜡包埋，连续冠状切片，厚6 μm，HE染色。②电镜标本制备 分别取颞下颌关节的关节盘、髁状突组织块(盘突粘连的关节，在粘连部位之外取材)1 mm×1 mm大小，生理盐水冲洗，25 g/L戊二醛溶液固定48 h，0.1 ml/L二甲胂酸钠缓冲液冲洗，锇酸后固定，临界点干燥，真空喷金，日本Hitachi l S-520扫描电镜观察，电压15 kV。
2 结 果
2.1 一般情况 所有动物存活至处死日期。
2.2 颞下颌关节内情况 ①正常对照 小型猪颞下颌关节分上腔与下腔，中间的关节盘表面光滑，髁状突表面光滑、色红。②未治疗组 3周时关节上腔完整，关节盘轻度变形，向髁状突骨折裂隙凸起。骨折处未愈合。6周时，关节上腔完整，下腔盘突粘连。12周时，盘突粘连加大，呈双髁突畸形，关节盘还与颞下凹粘连。③夹板治疗组 3周时关节盘光滑，骨折处未愈合，关节下腔滑液量稍多。6周时，骨折初步愈合，留有小凹陷。12周时，骨折愈合，留有骨折线，髁状突光滑，内外径稍有增宽，盘无改变。关节上腔一直光滑完整。
, http://www.100md.com
2.3 光镜观察
2.3.1 正常对照组 小型猪髁状突表面是纤维组织被膜，其下是小而密集的生发层细胞，细胞向下逐渐增大并转化为前成软骨细胞、成软骨细胞和软骨细胞，再下是软骨内化骨和骨小梁，小梁之间为丰富的骨髓间质细胞。
2.3.2 未治疗组 3周时髁突骨折处为炎性细胞和血管组成的肉芽组织，伴骨质缺损，骨折两侧软骨细胞缺失。关节盘变形，向骨折处凸起。6周时，骨折处仍为肉芽组织，未见软骨内化骨。12周时，关节盘向下与骨髓腔直接粘连(图1)，并有关节盘与颞下凹的粘连。粘连部位及周围软骨层缺无或变薄。
图1 髁状突纵形骨折未治疗12周(D：关节盘 B：骨髓腔)。HE×100×3.2
2.3.3夹板治疗组 3周时髁突改变同未治疗组，但关节盘无变形。6周时骨折处为纤维结缔组织、纤维及骨质愈合，并有少量软骨内化骨现象。12周时骨折愈合，关节光滑无粘连。髁突表面滑膜样修复细胞延续。生发层细胞和表层纤维连续，其下是新生的软骨细胞，及大量软骨内化骨和新生骨小梁，只有凹陷中心是少量的生发层细胞直接化骨(膜内化骨)。骨折缺损处的生发层细胞较非骨折处多，向骨髓腔增生明显(图2)。
, 百拇医药
图2夹板治疗髁状突纵形骨折12周(J：关节腔 B：骨小梁)。HE×100×3.2
2.4 扫描电镜观察
2.4.1 对照组 小型猪髁状突表面呈浅波纹状结构，上有一层凝胶样物质，其下为细丝状胶原纤维。关节盘表面呈浅波纹，波纹粗细不均。
2.4.2 未治疗组 3周时，骨折侧髁突表面凝胶状物质消失，细胶原纤维暴露，关节盘表面为暴露的胶原纤维。6周时髁状与关节盘暴露的胶原纤维更粗大。12周时，髁突改变同6周，关节盘胶原纤维暴露的程度不同，有的部位胶原纤维粗大(图3)，有的部位细小。
图3 髁状突纵形骨折未治疗12周。SEM×1.5K
, 百拇医药
2.4.3夹板治疗组 3周时，骨折侧髁突表面凝胶样物质尚存，细胶原纤维暴露，关节盘变化一致。6周、12周髁突和关节盘的改变同3周(图4)。
图4夹板治疗髁状突纵形骨折12周。SEM×700
3 讨 论
3.1 SFMC骨折愈合与夹板治疗 有关颞下颌关节内外伤后组织修复过程的研究较少。SFMC属关节内骨折，其组织学修复不仅有骨性愈合还有软骨的修复〔7〕。本实验结果显示，SFMC修复组织来源于骨髓腔，未见损伤周围的软骨细胞参与修复。损伤后骨髓来源的间充质细胞充满骨折部位，在无粘连的部位可达到骨性愈合。夹板治疗12周时，髁突表面滑膜样修复细胞、纤维结缔组织、生发层细胞延续，其下有大量新生的软骨细胞，软骨内化骨和新生骨小梁，只有凹陷中心是少量的生发层细胞直接化骨(膜内化骨)。髁突表面生发层具有全部化生为软骨的趋势。本实验结束时，软骨细胞未完全再生，可能是实验时间短〔7〕。纤维组织在压力、摩擦力的作用下转化为纤维软骨并向透明软骨转化。夹板的厚度在磨损中逐渐降低，髁突骨折后6周，初步愈合，这时夹板的厚度也减低，适当增加了盘突压力和摩擦，有助于关节内的功能改建和纤维组织向纤维软骨、透明软骨转化。
, http://www.100md.com
3.2夹板治疗SFMC的机理探讨 SFMC时，翼外肌收缩牵拉髁突前内侧骨折片向前下移位，口内置入夹板使未移位的后外侧髁突向前下移位〔8〕，减小两骨折断端距离，这样既有利于骨折愈合又减少对关节盘的继发性损创伤。口内置入夹板可增加关节内间隙，减低关节内压力〔9〕，减少滑膜的退行性变。滑膜吞噬、分泌、润滑功能正常，为关节软骨提供营养，促进软骨功能的恢复。同时也大大减少了关节内粘连的可能性。关节内形成了良性循环。髁状突软骨是次级生长中心。幼年髁状突表面的纤维组织中的间质细胞有很强的增殖能力〔10〕，恢复下颌功能为下颌生长提供最好的环境。幼年SFMC后一旦发生关节内粘连，会影响下颌骨升枝的生长发育，并可能出现一系列的面部、颌骨和咬合问题〔11〕。
, 百拇医药
参考文献
1 洪民,洪流,周继林.颞下颌关节重建术治疗囊内髁突纵形骨折.中华口腔医学杂志 ,1990,25：346
2 Moffee BC.Alteration in cranio-facial growth resulting from unilateral fracture of the mandibular condyle in a young rhesus money.J Dent Res, 1971,50:1486
3 Thompson JM,Yusuf H.Traumatically induced bifid mandibular condyle:Report of two cases.Br Dent J,1986,161:291
4 周继林,洪民,刘宁.用上颌板治疗少儿髁状突纵形骨折.中华口腔医学杂志, 1992,27(3)：168
, 百拇医药
5 姚军,周继林, 胡敏. 小型猪髁状突骨折后髁突骨密度及生物力学变化 .军医进修学院学报, 1997，18(2)：130
6 王燕一,周继林,刘洪臣.实验用髁状突纵形骨折保守治疗模型的建立.北京口腔医学, 1999，7(1)：18
7 Robinson PD.Histological study of articular cartilage repair in the marmoset condyle.J Oral Maxillofac Surg,1993,51:1088
8 王蕙芸主编.学.北京：人民卫生出版社,1984.231
9 Nitzan DW.Intraarticular pressure in the functioning human temporomandibular joint and alteration by uniform elevation of the occlusal plane.J Oral Maxillofac Surg, 1994,52(7):671
, 百拇医药
10 Sarnat B G.The temporomandibular jount.A biological basis for the clinical and practice.Philadelphia:W.B.Saunders Company Harcourt Brace Jovanovich lnc,1992.48～59
11Markey RJ,Potter BE,Moffet BC.Condylar trauma and facial asymmetry:An experimental study.J Oral Maxillofac Surg, 1980,8:38
(收稿：1998-08-17修回1999-01-31), http://www.100md.com
单位：王燕一 周继林 刘洪臣 胡敏 解放军总医院口腔科 100853；姚军 训练处；张曙光 电镜室
关键词：下颌骨髁状突；骨折；夹板
实用口腔医学杂志990205利用
夹板治疗髁状突纵形骨折突、盘的组织学变化
〔摘要〕 目的：观察髁状突纵形骨折后及
夹板治疗时髁状突、关节盘的改变。探讨夹板治疗机制。方法：实用小型猪18头，随机分为髁状突纵形骨折后未治疗组，夹板治疗组及对照组各6头。实验后3、6、12周取材，光镜扫描电镜观察。结果：板治疗髁状突纵形骨折12周，骨折愈合，无盘突粘连。生发层细胞和表层纤维连续，其下是新生软骨细胞和大量软骨内化骨现象。未治疗组3周关节盘轻度变形，12周关节盘与髁状突、颞下凹粘连，呈双髁突畸形。电镜下夹板治疗组骨折侧髁突表面凝胶样物质尚存，细胶原纤维暴露。未治疗组骨折侧髁突表面凝胶状物质消失，有的部位胶原纤维粗大，有的部位细小。结论：髁状突纵形骨折未治疗后果为盘突粘连，双髁突畸形。夹板具有防止盘突粘连，使髁状突恢复正常生长发育的作用。, 百拇医药
Histological observation of the effects of occlusal splint on mandibular condyle and disc after sagittal condyle fracture in miniature pigs
Wang Yanyi, Zhou Jilin, Liu Hongchen,et al.
Department of Stomatology, General Hospital of PLA,Beijing 100853
〔Abstract〕 Objective:To observe the histological changes of mandibular condyle and disc after sagittal condyle fracture treated with occlusal splint and to explore the mechanism of occlusal splint treatment. Method:Sagittal fractures of mandibular condyle were made in 18 miniature pigs and then the pigs were divided into 3 groups:untreated,occlusal splint treated and control. Light and electron microscopes were used to observe the histological changes of the condyles and discs 3, 6 and 12 weeks after operation.Results:12 weeks after operation, there was no adhesion within TMJ in the pigs trealed with the occlusal splint. The fractured bone was healed and partial cartilages regenerated;the disc deformed,bifid condyle formed and serious adhesions occured between the disc and condyle in the untreated pigs. Conclusion:For the treatment of sagittal condyle fracture occlusal splint can prevent adhesion within TMJ,restore the normal growth and developement of the condyle and disc.
, 百拇医药
Key words Mandibular condyle;Fractures Occlusal splint
幼儿的髁状突纵形骨折(sagittal fracture of mandibular condyle,SFMC)与临床上常见的横断骨折不同，它直接损伤髁状突软骨，损伤下颌骨生长发育中心，还对关节盘有继发性损伤〔1，2〕。幼儿髁状突骨折一般采用保守治疗方法，但Thompson〔3〕对2名SFMC的儿童采用早期功能锻练的方法，1年后出现面部偏斜，双髁突畸形。周继林〔4〕首次使用
夹板治疗少儿SFMC，取得较好的临床效果。本实验拟利用已建立的SFMC与夹板治疗模型，观察SFMC及夹板治疗时突盘的组织学变化。, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 实验动物及分组 中国实验用小型猪18头，年龄3～4月，体重7～9 kg，雌雄各半，随机分成3组，每组6头。分为SFMC后来治疗组、
夹板治疗组和正常对照组。动物在处理后3、6、12周左右颞下颌关节取材。1.2 实验模型制备
1.2.1 髁状突纵形骨折模型5～15 mg/kg复方氯胺酮腹腔麻醉，成功后小型猪取右侧卧位，常规消毒铺巾、分层切开，显露髁状突，用5 mm骨凿沿髁状突内1/3纵形劈骨，止血、分层缝合〔5〕。
1.2.2
夹板治疗模型 手术造成髁状突纵形骨折后，戴入根据小型猪解剖生理特点设计的上颌网状支架塑胶混合夹板〔6〕。, http://www.100md.com
1.3 取材 分别在骨折后3、6、12周动物麻醉后左右颞下颌关节取材。打开关节上下腔，观察关节盘、髁状突等情况。①光镜标本制备 体积分数为 10%的福尔马林液固定标本，每侧髁状突关节盘沿冠状位按前、中、后1/3斜面切开，脱钙，逐级脱水，氯仿浸泡，石蜡包埋，连续冠状切片，厚6 μm，HE染色。②电镜标本制备 分别取颞下颌关节的关节盘、髁状突组织块(盘突粘连的关节，在粘连部位之外取材)1 mm×1 mm大小，生理盐水冲洗，25 g/L戊二醛溶液固定48 h，0.1 ml/L二甲胂酸钠缓冲液冲洗，锇酸后固定，临界点干燥，真空喷金，日本Hitachi l S-520扫描电镜观察，电压15 kV。
2 结 果
2.1 一般情况 所有动物存活至处死日期。
2.2 颞下颌关节内情况 ①正常对照 小型猪颞下颌关节分上腔与下腔，中间的关节盘表面光滑，髁状突表面光滑、色红。②未治疗组 3周时关节上腔完整，关节盘轻度变形，向髁状突骨折裂隙凸起。骨折处未愈合。6周时，关节上腔完整，下腔盘突粘连。12周时，盘突粘连加大，呈双髁突畸形，关节盘还与颞下凹粘连。③
夹板治疗组 3周时关节盘光滑，骨折处未愈合，关节下腔滑液量稍多。6周时，骨折初步愈合，留有小凹陷。12周时，骨折愈合，留有骨折线，髁状突光滑，内外径稍有增宽，盘无改变。关节上腔一直光滑完整。, http://www.100md.com
2.3 光镜观察
2.3.1 正常对照组 小型猪髁状突表面是纤维组织被膜，其下是小而密集的生发层细胞，细胞向下逐渐增大并转化为前成软骨细胞、成软骨细胞和软骨细胞，再下是软骨内化骨和骨小梁，小梁之间为丰富的骨髓间质细胞。
2.3.2 未治疗组 3周时髁突骨折处为炎性细胞和血管组成的肉芽组织，伴骨质缺损，骨折两侧软骨细胞缺失。关节盘变形，向骨折处凸起。6周时，骨折处仍为肉芽组织，未见软骨内化骨。12周时，关节盘向下与骨髓腔直接粘连(图1)，并有关节盘与颞下凹的粘连。粘连部位及周围软骨层缺无或变薄。
图1 髁状突纵形骨折未治疗12周(D：关节盘 B：骨髓腔)。HE×100×3.2
2.3.3
夹板治疗组 3周时髁突改变同未治疗组，但关节盘无变形。6周时骨折处为纤维结缔组织、纤维及骨质愈合，并有少量软骨内化骨现象。12周时骨折愈合，关节光滑无粘连。髁突表面滑膜样修复细胞延续。生发层细胞和表层纤维连续，其下是新生的软骨细胞，及大量软骨内化骨和新生骨小梁，只有凹陷中心是少量的生发层细胞直接化骨(膜内化骨)。骨折缺损处的生发层细胞较非骨折处多，向骨髓腔增生明显(图2)。, 百拇医药
图2
夹板治疗髁状突纵形骨折12周(J：关节腔 B：骨小梁)。HE×100×3.22.4 扫描电镜观察
2.4.1 对照组 小型猪髁状突表面呈浅波纹状结构，上有一层凝胶样物质，其下为细丝状胶原纤维。关节盘表面呈浅波纹，波纹粗细不均。
2.4.2 未治疗组 3周时，骨折侧髁突表面凝胶状物质消失，细胶原纤维暴露，关节盘表面为暴露的胶原纤维。6周时髁状与关节盘暴露的胶原纤维更粗大。12周时，髁突改变同6周，关节盘胶原纤维暴露的程度不同，有的部位胶原纤维粗大(图3)，有的部位细小。
图3 髁状突纵形骨折未治疗12周。SEM×1.5K
, 百拇医药
2.4.3
夹板治疗组 3周时，骨折侧髁突表面凝胶样物质尚存，细胶原纤维暴露，关节盘变化一致。6周、12周髁突和关节盘的改变同3周(图4)。图4
夹板治疗髁状突纵形骨折12周。SEM×7003 讨 论
3.1 SFMC骨折愈合与
夹板治疗 有关颞下颌关节内外伤后组织修复过程的研究较少。SFMC属关节内骨折，其组织学修复不仅有骨性愈合还有软骨的修复〔7〕。本实验结果显示，SFMC修复组织来源于骨髓腔，未见损伤周围的软骨细胞参与修复。损伤后骨髓来源的间充质细胞充满骨折部位，在无粘连的部位可达到骨性愈合。夹板治疗12周时，髁突表面滑膜样修复细胞、纤维结缔组织、生发层细胞延续，其下有大量新生的软骨细胞，软骨内化骨和新生骨小梁，只有凹陷中心是少量的生发层细胞直接化骨(膜内化骨)。髁突表面生发层具有全部化生为软骨的趋势。本实验结束时，软骨细胞未完全再生，可能是实验时间短〔7〕。纤维组织在压力、摩擦力的作用下转化为纤维软骨并向透明软骨转化。夹板的厚度在磨损中逐渐降低，髁突骨折后6周，初步愈合，这时夹板的厚度也减低，适当增加了盘突压力和摩擦，有助于关节内的功能改建和纤维组织向纤维软骨、透明软骨转化。, http://www.100md.com
3.2
夹板治疗SFMC的机理探讨 SFMC时，翼外肌收缩牵拉髁突前内侧骨折片向前下移位，口内置入夹板使未移位的后外侧髁突向前下移位〔8〕，减小两骨折断端距离，这样既有利于骨折愈合又减少对关节盘的继发性损创伤。口内置入夹板可增加关节内间隙，减低关节内压力〔9〕，减少滑膜的退行性变。滑膜吞噬、分泌、润滑功能正常，为关节软骨提供营养，促进软骨功能的恢复。同时也大大减少了关节内粘连的可能性。关节内形成了良性循环。髁状突软骨是次级生长中心。幼年髁状突表面的纤维组织中的间质细胞有很强的增殖能力〔10〕，恢复下颌功能为下颌生长提供最好的环境。幼年SFMC后一旦发生关节内粘连，会影响下颌骨升枝的生长发育，并可能出现一系列的面部、颌骨和咬合问题〔11〕。, 百拇医药
参考文献
1 洪民,洪流,周继林.颞下颌关节重建术治疗囊内髁突纵形骨折.中华口腔医学杂志 ,1990,25：346
2 Moffee BC.Alteration in cranio-facial growth resulting from unilateral fracture of the mandibular condyle in a young rhesus money.J Dent Res, 1971,50:1486
3 Thompson JM,Yusuf H.Traumatically induced bifid mandibular condyle:Report of two cases.Br Dent J,1986,161:291
4 周继林,洪民,刘宁.用上颌
板治疗少儿髁状突纵形骨折.中华口腔医学杂志, 1992,27(3)：168, 百拇医药
5 姚军,周继林, 胡敏. 小型猪髁状突骨折后髁突骨密度及生物力学变化 .军医进修学院学报, 1997，18(2)：130
6 王燕一,周继林,刘洪臣.实验用髁状突纵形骨折保守治疗模型的建立.北京口腔医学, 1999，7(1)：18
7 Robinson PD.Histological study of articular cartilage repair in the marmoset condyle.J Oral Maxillofac Surg,1993,51:1088
8 王蕙芸主编.
学.北京：人民卫生出版社,1984.2319 Nitzan DW.Intraarticular pressure in the functioning human temporomandibular joint and alteration by uniform elevation of the occlusal plane.J Oral Maxillofac Surg, 1994,52(7):671
, 百拇医药
10 Sarnat B G.The temporomandibular jount.A biological basis for the clinical and practice.Philadelphia:W.B.Saunders Company Harcourt Brace Jovanovich lnc,1992.48～59
11Markey RJ,Potter BE,Moffet BC.Condylar trauma and facial asymmetry:An experimental study.J Oral Maxillofac Surg, 1980,8:38
(收稿：1998-08-17修回1999-01-31), http://www.100md.com