口底坏死性筋膜炎临床治疗(附7例报告)
作者：李 茹 林佩珍
单位：山东莱州市人民医院口腔科 261400
关键词：
实用口腔医学杂志990223 口底坏死性筋膜炎是口腔颌面部严重感染性疾患之一。其感染多来自口、咽部炎症，沿相邻的筋膜间隙迅速扩散，引起皮下、筋膜组织的坏死。我科自1992～1996年间共收治7例患者，现作一初步分析。
1 临床资料
7例患者，男5例，女2例。12岁以下患者5人，40～58岁患者2人。7例患者病变均累及颌下及颏下，其中累及颌后区4例，累及颈部2例，累及胸部1例。牙源性感染3例，咽部炎症3例，注射疫苗后感染1例。脓性分泌物培养出溶血性链球菌4例，金黄色葡萄球菌2例，大肠杆菌1例。脓肿当天切开4例，第2 d切开2例，第3 d切开1例。病程最短10 d，最长60 d。抢救存活5例，死亡2例。
2 体 会
2.1 早期、广泛、彻底切开引流 应切开深达筋膜层，切开组织内常有气泡，感染的组织呈暗灰色，脓液稀薄，有腐败恶臭味。创口充分暴露后，用体积分数为3%的过氧化氢和呋喃西林液交替冲洗，以抑制厌氧菌生长，再用1 g氯霉素加入500 ml生理盐水冲洗，以增加创面抗生素浓度。视伤口情况，每日换药2次。如已有呼吸困难或窒息症状，应先作气管切开，保证呼吸道通畅后，再作切开引流。7例中死亡2例均是就诊不及时，于入院后第3 d死亡。
2.2 大量广谱抗菌药物联合应用 由于细菌培养慢，对重危患者应立即选用两种或两种以上的抗菌药物，青霉素、先锋霉素、庆大霉素、甲硝唑等均有效。视菌培养情况，再选用更有效的抗生素。
2.3 加强支持疗法 适当应用激素，减轻炎症渗血及水肿，改善中毒症状。补液及补充维生素C、电解质，多次少量输血或人血白旦白、复方氨基酸、能量合剂，以增强体力，控制感染，促进组织再生及创口愈合。
2.4 积极抗休克 本病来势凶猛，扩散迅速，早期可出现感染性休克。对这种患者需密切观察血压、尿量，充分补液，在补充血容量的同时，给予升压药物，常用多巴胺静滴，适量应用血管扩张剂如654-2、复方丹参静滴，以改善微循环。其它治疗如纠正酸中毒、氧吸入、强心利尿以及全面护理等均十分重要。
(收稿：1997-11-24), http://www.100md.com
单位：山东莱州市人民医院口腔科 261400
关键词：
实用口腔医学杂志990223 口底坏死性筋膜炎是口腔颌面部严重感染性疾患之一。其感染多来自口、咽部炎症，沿相邻的筋膜间隙迅速扩散，引起皮下、筋膜组织的坏死。我科自1992～1996年间共收治7例患者，现作一初步分析。
1 临床资料
7例患者，男5例，女2例。12岁以下患者5人，40～58岁患者2人。7例患者病变均累及颌下及颏下，其中累及颌后区4例，累及颈部2例，累及胸部1例。牙源性感染3例，咽部炎症3例，注射疫苗后感染1例。脓性分泌物培养出溶血性链球菌4例，金黄色葡萄球菌2例，大肠杆菌1例。脓肿当天切开4例，第2 d切开2例，第3 d切开1例。病程最短10 d，最长60 d。抢救存活5例，死亡2例。
2 体 会
2.1 早期、广泛、彻底切开引流 应切开深达筋膜层，切开组织内常有气泡，感染的组织呈暗灰色，脓液稀薄，有腐败恶臭味。创口充分暴露后，用体积分数为3%的过氧化氢和呋喃西林液交替冲洗，以抑制厌氧菌生长，再用1 g氯霉素加入500 ml生理盐水冲洗，以增加创面抗生素浓度。视伤口情况，每日换药2次。如已有呼吸困难或窒息症状，应先作气管切开，保证呼吸道通畅后，再作切开引流。7例中死亡2例均是就诊不及时，于入院后第3 d死亡。
2.2 大量广谱抗菌药物联合应用 由于细菌培养慢，对重危患者应立即选用两种或两种以上的抗菌药物，青霉素、先锋霉素、庆大霉素、甲硝唑等均有效。视菌培养情况，再选用更有效的抗生素。
2.3 加强支持疗法 适当应用激素，减轻炎症渗血及水肿，改善中毒症状。补液及补充维生素C、电解质，多次少量输血或人血白旦白、复方氨基酸、能量合剂，以增强体力，控制感染，促进组织再生及创口愈合。
2.4 积极抗休克 本病来势凶猛，扩散迅速，早期可出现感染性休克。对这种患者需密切观察血压、尿量，充分补液，在补充血容量的同时，给予升压药物，常用多巴胺静滴，适量应用血管扩张剂如654-2、复方丹参静滴，以改善微循环。其它治疗如纠正酸中毒、氧吸入、强心利尿以及全面护理等均十分重要。
(收稿：1997-11-24), http://www.100md.com