卡马西平致Stevens-Johnson病1例
作者：姜玉仁
单位：山东省乳山市人民医院口腔科
关键词：
卡马西平致Stevens 卡马西平因可以稳定膜电位抑制三叉神经脊束核中触突的传导，而具有较强的抗惊厥和镇痛作用，目前被广泛应用于抗癫痫发作和控制三叉神经痛的治疗且取得满意效果，受列患者好评。同时，用药期间不应忽视它的各种毒副作用，Stevens-Johnson病就是较严重者之一。现将我院近期收治的1例报告如下：
患者，男，31岁。因口腔糜烂疼痛，手足红斑水疱2 d，伴低烧、排尿灼热感，就诊入院。5 d前自觉乏力、发热、咽痛、自服红霉素消炎治疗，未见好转。3 d后，口腔烧灼感明显，同时唇红、口内粘膜出现红丘疹，伴破溃糜烂，剧痛。双手掌及双足底相继出现绿豆大小、中央暗灰色的透明水疱，周边红晕痒甚。追问以往无类似病史，于15年前患小发作癫痫病，1年前始间歇服卡马西平，10 d前因癫痫发作而服此药治疗至入院，每次0.1g，每日3次。除服上述两种药物外，未再用其它药物。查体体温t38.3 ℃，88次/min f(R)：23次/min，P(B)15/10 kPa，急性痛苦貌，倦怠无力，神志清晰，双眼睑略肿，两眼球畏光流泪，结膜充血(++)；心肺正常，肝脾不大；双手掌及双足底可见对称分布许多中央发暗的“虹膜状”圆形红斑及水疱，有的相互融合一起成片状，手背足背亦有类似红斑少许；龟头轻度红肿，尿道口充血。口腔见：唇红糜烂有黑色血痂覆盖，以下唇较厚，张口受限，口内两颊、腭、悬雍垂及舌腭弓大片糜烂面有灰黄色假膜附着，咽及扁桃体充血水肿明显，舌尖及舌两侧有多个溃疡面，唾液稠有臭味，双颌下淋巴结肿大，吞咽说话极为困难。实验室检查：Hb 126 g/L，WBC 11.9×109/L，MO+GR0.82%，余检查无常。
治疗：经皮肤科会诊，诊断为重型多形红斑(卡马西平所致)。首先停服卡马西平和红霉素，接着给肌注苯海拉明，静推100 g/L葡萄糖酸钙及维生素C，静滴青霉素、氟美松和能量合剂，眼及口唇局部涂四环素可的松眼膏，口内朵贝液含漱等治疗。4 d后，皮肤粘膜损害处肿痛减轻，无新红斑水疱出现，改口服扑尔敏，葡萄糖酸钙片、维生素C及复合维生素B等，7 d后皮损明显消退，粘膜开始愈合，唇血痂部分脱落，2周痊愈出院。1个月后于我院变态反应门诊做斑贴试验，结果卡马西平呈强阳性反应，红霉素呈阴性，从而确诊为卡马西平所致。, 百拇医药
单位：山东省乳山市人民医院口腔科
关键词：
卡马西平致Stevens 卡马西平因可以稳定膜电位抑制三叉神经脊束核中触突的传导，而具有较强的抗惊厥和镇痛作用，目前被广泛应用于抗癫痫发作和控制三叉神经痛的治疗且取得满意效果，受列患者好评。同时，用药期间不应忽视它的各种毒副作用，Stevens-Johnson病就是较严重者之一。现将我院近期收治的1例报告如下：
患者，男，31岁。因口腔糜烂疼痛，手足红斑水疱2 d，伴低烧、排尿灼热感，就诊入院。5 d前自觉乏力、发热、咽痛、自服红霉素消炎治疗，未见好转。3 d后，口腔烧灼感明显，同时唇红、口内粘膜出现红丘疹，伴破溃糜烂，剧痛。双手掌及双足底相继出现绿豆大小、中央暗灰色的透明水疱，周边红晕痒甚。追问以往无类似病史，于15年前患小发作癫痫病，1年前始间歇服卡马西平，10 d前因癫痫发作而服此药治疗至入院，每次0.1g，每日3次。除服上述两种药物外，未再用其它药物。查体体温t38.3 ℃，88次/min f(R)：23次/min，P(B)15/10 kPa，急性痛苦貌，倦怠无力，神志清晰，双眼睑略肿，两眼球畏光流泪，结膜充血(++)；心肺正常，肝脾不大；双手掌及双足底可见对称分布许多中央发暗的“虹膜状”圆形红斑及水疱，有的相互融合一起成片状，手背足背亦有类似红斑少许；龟头轻度红肿，尿道口充血。口腔见：唇红糜烂有黑色血痂覆盖，以下唇较厚，张口受限，口内两颊、腭、悬雍垂及舌腭弓大片糜烂面有灰黄色假膜附着，咽及扁桃体充血水肿明显，舌尖及舌两侧有多个溃疡面，唾液稠有臭味，双颌下淋巴结肿大，吞咽说话极为困难。实验室检查：Hb 126 g/L，WBC 11.9×109/L，MO+GR0.82%，余检查无常。
治疗：经皮肤科会诊，诊断为重型多形红斑(卡马西平所致)。首先停服卡马西平和红霉素，接着给肌注苯海拉明，静推100 g/L葡萄糖酸钙及维生素C，静滴青霉素、氟美松和能量合剂，眼及口唇局部涂四环素可的松眼膏，口内朵贝液含漱等治疗。4 d后，皮肤粘膜损害处肿痛减轻，无新红斑水疱出现，改口服扑尔敏，葡萄糖酸钙片、维生素C及复合维生素B等，7 d后皮损明显消退，粘膜开始愈合，唇血痂部分脱落，2周痊愈出院。1个月后于我院变态反应门诊做斑贴试验，结果卡马西平呈强阳性反应，红霉素呈阴性，从而确诊为卡马西平所致。, 百拇医药