应用脉冲Nd∶YAG 激光治疗口腔内乳头状瘤
作者：陈 柯 罗渝宁 任煜光
单位：广州第一军医大学南方医院口腔科
关键词：
实用口腔医学杂志990340 我院自1994-11～1997-06 应用脉冲Nd∶YAG 激光切除口腔内乳头状瘤，效果良好，普遍受到患者欢迎，现报告如下：
1 一般资料
临床资料 患者12 名，男性5 名，女性7 名，年龄1～72 岁；患病部位：颊粘膜4 例，硬腭1 例，舌体部3 例，舌系带1 例，下唇粘膜3 例；肿瘤小如绿豆，大至蚕豆，呈外突性生长，高出粘膜表面，形成乳头状突起，1 例舌系带附近肿瘤表面呈许多结节。11 例患者为初次发病，1 例1 岁半患儿半年前曾进行腭部大面积乳头状瘤手术切除，现局部复发，大小如黄豆。
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仪器 美国进口Pulse Master 脉冲Nd∶YAG牙科激光机。脉冲频率10～100Hz，脉冲能量20～200 mJ，光纤直径0.32 mm，波长1 060 nm。
方法 11 例患者给予少量10 g/L普鲁卡因肾上腺素肿瘤局部浸润注射，1 例为心内科住院患者，给予利多卡因局部麻醉。将激光机能量调节为140 mJ、25Hz(3.5 W)，沿肿瘤基底部作切割式反复照射，直至将肿瘤切除。同时及时用干棉卷去除附着于光纤末端的凝固、炭化组织，随时检查红色指示光斑是否边缘清晰呈圆形，如光斑边缘散焦，不清晰，应及时去除光纤末端，以保证正确的能量输出，利于手术顺利进行。激光手术过程中，边切割边止血，出血不多，术区清洁。之后将光纤垂直于创面，快速扫描式反复照射，至创面呈痂状。
2 结 果
应用激光进行口腔内乳头状瘤切除，效果良好。11 例患者激光手术后，创面出血少，未缝合，术后愈合良好，1 例舌系带附近肿瘤，基部较大，去除后创面渗血，缝合2 针。激光手术仅去除瘤体，创面较常规手术小很多，术后愈合快。12 例患者中最小1 岁半，最大72 岁，包括心内科住院患者，术后均无任何不良反应。至今无1 例因复发而就诊。
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术后病理诊断为乳头状瘤：肿瘤上皮内，棘细胞的增生较明显，肿瘤基底部接收激光照射区域有少量薄层的组织呈玻璃样变，极少部分坏死、脱落(图1)。
图1 乳头状瘤基底部接收激光照射区域有少量薄层的组织呈玻璃样变，极少部分坏死、脱落。×100
3 讨 论
乳头状瘤的治疗，以往主要为手术切除。近年来，Nd∶YAG 激光用于口腔内小肿瘤的手术治疗，取得良好效果，Nd∶YAG 激光光纤柔软、纤细，易达到口腔内的任何部位。多数患者不需缝合，且创面小，利于愈合，手术时间短，痛苦小。Nd∶YAG 激光照射术区，常可凝固照射区域的血管，提供干燥、无出血、清晰的术区，并可去除创面残留的瘤组织，使气化去除病变组织能恰到好处，做到既不残留病变组织又能避免过多切除正常组织。
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Nd∶YAG 激光手术还具有减少术区感染的优点。组织吸收激光能量后的生物效应之一是光能转换成热能，激光的热效应具有良好的杀菌效果。同时激光手术能明显减少术后疼痛和肿胀，术后不需用药。激光照射热凝固了神经末梢，术后一般无痛或只有轻微疼痛，术后组织水肿也远比传统手术为轻。
总之，应用Nd∶YAG 激光进行口腔内乳头状瘤切除术具有许多优越性：激光手术几乎无禁忌症，心脏病、高血压、幼儿、老年人均可接收治疗；切除组织适当，更多地保存了健康组织；创面小，术中出血少，大多不需缝合；术后反应小，愈合快等。同时它也同样适合于口腔内其他小肿瘤的治疗，如：牙龈瘤、粘液腺囊肿、小血管瘤等。
本文为广东省科委科学基金资助项目
(收稿：1998-10-12 修回：1998-12-30), http://www.100md.com
单位：广州第一军医大学南方医院口腔科
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实用口腔医学杂志990340 我院自1994-11～1997-06 应用脉冲Nd∶YAG 激光切除口腔内乳头状瘤，效果良好，普遍受到患者欢迎，现报告如下：
1 一般资料
临床资料 患者12 名，男性5 名，女性7 名，年龄1～72 岁；患病部位：颊粘膜4 例，硬腭1 例，舌体部3 例，舌系带1 例，下唇粘膜3 例；肿瘤小如绿豆，大至蚕豆，呈外突性生长，高出粘膜表面，形成乳头状突起，1 例舌系带附近肿瘤表面呈许多结节。11 例患者为初次发病，1 例1 岁半患儿半年前曾进行腭部大面积乳头状瘤手术切除，现局部复发，大小如黄豆。
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仪器 美国进口Pulse Master 脉冲Nd∶YAG牙科激光机。脉冲频率10～100Hz，脉冲能量20～200 mJ，光纤直径0.32 mm，波长1 060 nm。
方法 11 例患者给予少量10 g/L普鲁卡因肾上腺素肿瘤局部浸润注射，1 例为心内科住院患者，给予利多卡因局部麻醉。将激光机能量调节为140 mJ、25Hz(3.5 W)，沿肿瘤基底部作切割式反复照射，直至将肿瘤切除。同时及时用干棉卷去除附着于光纤末端的凝固、炭化组织，随时检查红色指示光斑是否边缘清晰呈圆形，如光斑边缘散焦，不清晰，应及时去除光纤末端，以保证正确的能量输出，利于手术顺利进行。激光手术过程中，边切割边止血，出血不多，术区清洁。之后将光纤垂直于创面，快速扫描式反复照射，至创面呈痂状。
2 结 果
应用激光进行口腔内乳头状瘤切除，效果良好。11 例患者激光手术后，创面出血少，未缝合，术后愈合良好，1 例舌系带附近肿瘤，基部较大，去除后创面渗血，缝合2 针。激光手术仅去除瘤体，创面较常规手术小很多，术后愈合快。12 例患者中最小1 岁半，最大72 岁，包括心内科住院患者，术后均无任何不良反应。至今无1 例因复发而就诊。
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术后病理诊断为乳头状瘤：肿瘤上皮内，棘细胞的增生较明显，肿瘤基底部接收激光照射区域有少量薄层的组织呈玻璃样变，极少部分坏死、脱落(图1)。
图1 乳头状瘤基底部接收激光照射区域有少量薄层的组织呈玻璃样变，极少部分坏死、脱落。×100
3 讨 论
乳头状瘤的治疗，以往主要为手术切除。近年来，Nd∶YAG 激光用于口腔内小肿瘤的手术治疗，取得良好效果，Nd∶YAG 激光光纤柔软、纤细，易达到口腔内的任何部位。多数患者不需缝合，且创面小，利于愈合，手术时间短，痛苦小。Nd∶YAG 激光照射术区，常可凝固照射区域的血管，提供干燥、无出血、清晰的术区，并可去除创面残留的瘤组织，使气化去除病变组织能恰到好处，做到既不残留病变组织又能避免过多切除正常组织。
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Nd∶YAG 激光手术还具有减少术区感染的优点。组织吸收激光能量后的生物效应之一是光能转换成热能，激光的热效应具有良好的杀菌效果。同时激光手术能明显减少术后疼痛和肿胀，术后不需用药。激光照射热凝固了神经末梢，术后一般无痛或只有轻微疼痛，术后组织水肿也远比传统手术为轻。
总之，应用Nd∶YAG 激光进行口腔内乳头状瘤切除术具有许多优越性：激光手术几乎无禁忌症，心脏病、高血压、幼儿、老年人均可接收治疗；切除组织适当，更多地保存了健康组织；创面小，术中出血少，大多不需缝合；术后反应小，愈合快等。同时它也同样适合于口腔内其他小肿瘤的治疗，如：牙龈瘤、粘液腺囊肿、小血管瘤等。
本文为广东省科委科学基金资助项目
(收稿：1998-10-12 修回：1998-12-30), http://www.100md.com