用组合式矫正装置治疗前牙深覆
作者：丁 寅 邹邦新 杨美祥 张洪杰
单位：西安第四军医大学口腔医学院 710032
关键词：正畸治疗术；正畸矫治器
实用口腔医学杂志990408用组合式矫治装置治疗前牙深覆
〔摘要〕 目的：介绍一种组合式矫治装置及其应用。方法： 该矫治方法由前牙平导板、高弹性方弓丝、第二磨牙设计支抗、后牙颌间垂直牵引等组成。结果： 经临床应用2 年，共62 例，效果良好。平均疗程4 个月。该矫治方法的优点包括：1，前牙平(斜)导板在压低前牙和升高后牙的同时，还起到了肌激动器的作用，促使下颌骨长度与高度的发育；2，第二磨牙加入支抗系统使矫治力趋于合理，有利于牙弓的整平；3，高弹性方丝有利于牙弓的排齐和整平，同时能较好控制牙齿的位置和倾斜度；4，后牙早期颌间垂直牵引有助于后牙按一定方向萌出，并建立理想咬合关系，减小前牙覆。结论： 该矫治方法符合正畸生物力学原理，其疗效好，疗程短，适合于非高角型前牙深覆特别是低角型深覆的矫治。
, 百拇医药
关键词 错
Orthodontic treatment of anterior deep overbite with a combined method
Ding Yin,Zou Bangxin,Yang Meixiang et al.Dept.of Orthodontics,Stomatological College,Fourth Military Medical University,Xi'an 710032
〔Abstracts〕Objective:To introduce a combined method for the treatment of anterior deep overbite. Methods: 62 cases with anterior deep overbite were treated with a modified appliance which was composed of four parts-the anterior bite plate,the anchorage on the second molars,the rectangular wire with higher elasticity and intermaxilla traction.Results: Satisfactory results were obtained in all the cases treated with this method in past two years,The period of treatment in leveling stage was about 4 month (in average).Conclusion: This combined method was conformed to the biomechanical mechanism in orthodontic treatment and is feasible for the treatment of anterior deep overbite cases with lower mandibular plane angle.
, 百拇医药
Key wards Malocclusion;Orthodontic treatment;Oithodontic appliances
前牙深覆是临床常见的一种错类型，是安氏Ⅱ类错的主要特征，打开咬合通常是Ⅱ类错矫治中最关键和最困难的步骤。以往很多学者采用多种方法来矫治深覆，如Begg技术中磨牙后倾曲打开咬合[1]；Edgewise技术中弓丝平整牙弓；多用弓压低上下切牙；平导板压低前牙升高后牙等[2]，其疗效不尽一致，并常产生一些副作用，如磨牙倾斜、移位、扭转，前磨牙区开，切牙唇倾等。作者结合临床患者深覆的特点，综合多种矫治技术的优点和不足，经力学分析，设计出一种新的组合式矫治方法，经临床应用二年，效果较好，疗程明显缩短。现介绍如下：
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1 矫治装置组成
该矫治装置由前牙平导板，第一和第二磨牙支抗带环，高弹性弓丝及后牙区颌间垂直牵引组成(见图 1)。
图1 组合式矫治装置示意图
1.1 前牙平导板 通过尖牙改良单臂卡及第一前磨牙近中倒凹固位，平导板高度以后牙离开3～4 mm为宜，矫治过程中可根据后牙升高情况逐步加高。
1.2 第一和第二磨牙安装带环 第二磨牙带环焊颊面管，第一磨牙带环焊方丝弓托槽，颊面管及托槽高度定为3.5 mm。
1.3 高弹性弓丝的应用 选择弹性及形变复位好的镍钛弓丝作为整平牙弓用，可根据牙齿排列情况选择直径0.41、0.46、0.51 mm 圆丝或0.41 mm×0.56 mm，0.46 mm×0.63 mm方丝整平牙弓。为增强整平效果，可调整托槽粘贴高度，切牙托槽高度定为3.5 mm(正常为4.0 mm)，前磨牙托槽高度定为4.5 mm(正常为4.0 mm)，并在弓丝上弯制反Spee 曲线的摇椅弓。
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1.4 后牙颌间垂直牵引 当牙弓初步整平，弓丝换至0.46 mm以上镍钛圆丝或方丝后，在上下前磨牙及第一磨牙区用橡皮圈进行“N” 形或“W”形颌间垂直牵引，促进后牙伸长。
2 临床应用结果
自1995年以来，我们应用该矫治方法治疗各类深覆62例,男28 例，女34 例，年龄12～19 岁，平均14.2 岁，其中拔牙矫治20 例，非拔牙矫治42 例，深覆矫治疗程为2～9 个月，平均4.4 个月，有关资料统计见表1。
表1 深覆矫治情况统计表 深覆
, 百拇医药
例数
平均疗程(月)
Ⅰ度
13
2.8±1.2
Ⅱ度
29
4.2±1.6
Ⅲ度
20
6.2±2.7
合计
62
, 百拇医药
4.4±1.5
典型病例： 王某某，女，15 岁，检查：上下第二磨牙均已萌出建立咬合，左右第一磨牙为中性关系，上下牙列基本整齐，上切牙唇倾，有散在间隙，下前牙咬及上前牙舌侧牙龈，切牙覆盖9 mm，下牙弓spee 曲线陡峭，开唇露齿，面下1/3 过低，下颌角低平。矫治过程：第一、二磨牙粘固带环，其它牙齿贴方丝弓托槽，直径0.41 mm镍钛圆丝启动，戴前牙平导板(后牙离开4 mm)，逐步更换0.46 mm镍钛圆丝及0.41 mm×0.56 mm，0.46 mm×0.63 mm 镍钛方丝整平牙弓，并开始进行后牙颌间“W”形牵引，6 个月后前牙覆正常，开始内收上切牙，进行咬合调整，15 个月后完成矫治(见图2)。矫治前后头影测量结果见表2。
, 百拇医药
矫治前 矫治后
图2 深覆矫治前后咬合正位像
表2 矫治前后X 线头影测量结果比较
测量项目
矫治前
矫治后
NPg-FH(°)
84.0
85.0
NA-PgA(°)
6.0
, 百拇医药
4.0
AB-NPg(°)
-2.5
-2.5
MP-FH(°)
21.0
21.0
Yaxis(°)
64.0
64.0
OP-FH(°)
2.0
12.0
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U1-L1(°)
101.0
117.0
L1-OP(°)
122.0
119.0
L1-MP(°)
91.5
93.5
U1-AP(mm)
16.0
9.5
, 百拇医药 U1-PP(mm)
24.0
29.5
L1-MP(mm)
41.5
37.0
6-PP(mm)
-24.5
-24.5
6-MP(mm)
30.5
30.5
N-Me(mm)
, http://www.100md.com
121.0
121.0
N-ANS(mm)
60.0
60.0
ANS-Me(mm)
61.0
61.0
3 讨 论
3.1 该矫治方法的力学原理分析
前牙平导板的作用与以往有所区别，它除了有助于后牙萌出以外，由于平导板使后牙离开3～4 mm，超过了息止间隙，使提颌肌群的张力增加，有利于刺激下颌骨后段及牙槽骨高度的生长，此时，平导板还发挥了肌激动器的作用。
, 百拇医药
第二磨牙加入整平牙弓的力学系统后，使弓丝入托槽后的曲度增加，此时弓丝可以更有效地发挥对前牙的压入力和对前磨牙的伸长力[2]，有利于牙弓的整平( 见图3 )。
图3 弓丝对牙弓的整平作用
高弹性镍钛丝的应用，使弓丝可以缓慢而持久地释放矫治力，更适应牙齿移动的生物力学特性。0.41 mm×0.56 mm镍钛方丝的应用，有利于直立切牙(切牙内倾者，则产生切牙牙冠唇向转矩作用，切牙唇倾者，则产生切牙牙根唇向转矩作用)，在打开咬合的同时纠正切牙的倾斜度。
后牙区颌间垂直牵引，一方面可促使后牙萌出，同时在牵引力的作用下，可以有效地控制牙齿的萌出方向，保证了后牙建立良好的咬合关系，避免了后牙自然萌出过程中常出现的牙齿倾斜、扭转、移位等副作用。
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3.2 应用中注意事项
3.2.1 该矫治方法适用于中低角型深覆，特别是低角型深覆效果最好，但对于高角型深覆则不适用，否则将使下颌进一步向后旋转，影响面形的改善，特别是Ⅱ类错病例将因此使Ⅱ类面型加重。
3.2.2 应尽早于第二磨牙安放带环，使之即时加入矫治力系统，提高弓丝的整平效果。
3.2.3 平导板的高度以后牙离开3～4 mm为宜，不可打开过大，避免引起颞颌关节不适和后牙颌间牵引力过大。如有下颌后缩时，可改用前牙平斜导板，在矫治深覆的同时，诱导下颌向前生长发育，矫正二类颌骨关系。
, 百拇医药
3.2.4 进行后牙颌间垂直牵引时弓丝不宜过细，应在弓丝换至直径0.46 mm以上镍钛圆丝或镍钛方丝时方可进行，否则难以控制牙齿的萌出方向，出现牙齿扭转、倾斜、移位等。
3.2.5 深覆伴牙列拥挤时，应仔细分析牙弓间隙，当扩弓或唇倾切牙不足以解除拥挤时，应考虑拔牙矫治，以避免切牙过度唇倾[4]。
3.2.6 用镍钛方丝整平牙弓过程中，特别是使用反Spees 曲线的摇椅弓时，可产生切牙唇倾作用，为防止切牙过度唇倾，弓丝在磨牙颊面管远中回弯。也可在矫治后期使用粗的方丝对切牙施以根唇向转矩力加以控制。
参考文献
1 Beeg PR, Kesling PC. Begg orthodontic theory of technique. 3rd. Philadelphia:Saunder Co, 1979.56～57
2 林珠，段银钟，丁寅,主编. 口腔正畸治疗学. 西安：世界图书出版公司，1997.211,367,368
3 曾祥龙 编著. 口腔正畸直丝弓矫治技术. 北京：中国科学技术出版社，1994.140
4 陈健慧，刘泓虎，丁丙. “前牙平导”运用于Edgewise技术打开咬合的临床观察. 口腔医学, 1998,18(2):96
(收稿日期：1998-05-18 修回：1998-10-20), 百拇医药
单位：西安第四军医大学口腔医学院 710032
关键词：正畸治疗术；正畸矫治器
实用口腔医学杂志990408用组合式矫治装置治疗前牙深覆
〔摘要〕 目的：介绍一种组合式矫治装置及其应用。方法： 该矫治方法由前牙平导板、高弹性方弓丝、第二磨牙设计支抗、后牙颌间垂直牵引等组成。结果： 经临床应用2 年，共62 例，效果良好。平均疗程4 个月。该矫治方法的优点包括：1，前牙平(斜)导板在压低前牙和升高后牙的同时，还起到了肌激动器的作用，促使下颌骨长度与高度的发育；2，第二磨牙加入支抗系统使矫治力趋于合理，有利于牙弓的整平；3，高弹性方丝有利于牙弓的排齐和整平，同时能较好控制牙齿的位置和倾斜度；4，后牙早期颌间垂直牵引有助于后牙按一定方向萌出，并建立理想咬合关系，减小前牙覆
。结论： 该矫治方法符合正畸生物力学原理，其疗效好，疗程短，适合于非高角型前牙深覆特别是低角型深覆的矫治。, 百拇医药
关键词 错
Orthodontic treatment of anterior deep overbite with a combined method
Ding Yin,Zou Bangxin,Yang Meixiang et al.Dept.of Orthodontics,Stomatological College,Fourth Military Medical University,Xi'an 710032
〔Abstracts〕Objective:To introduce a combined method for the treatment of anterior deep overbite. Methods: 62 cases with anterior deep overbite were treated with a modified appliance which was composed of four parts-the anterior bite plate,the anchorage on the second molars,the rectangular wire with higher elasticity and intermaxilla traction.Results: Satisfactory results were obtained in all the cases treated with this method in past two years,The period of treatment in leveling stage was about 4 month (in average).Conclusion: This combined method was conformed to the biomechanical mechanism in orthodontic treatment and is feasible for the treatment of anterior deep overbite cases with lower mandibular plane angle.
, 百拇医药
Key wards Malocclusion;Orthodontic treatment;Oithodontic appliances
前牙深覆
是临床常见的一种错类型，是安氏Ⅱ类错的主要特征，打开咬合通常是Ⅱ类错矫治中最关键和最困难的步骤。以往很多学者采用多种方法来矫治深覆，如Begg技术中磨牙后倾曲打开咬合[1]；Edgewise技术中弓丝平整牙弓；多用弓压低上下切牙；平导板压低前牙升高后牙等[2]，其疗效不尽一致，并常产生一些副作用，如磨牙倾斜、移位、扭转，前磨牙区开，切牙唇倾等。作者结合临床患者深覆的特点，综合多种矫治技术的优点和不足，经力学分析，设计出一种新的组合式矫治方法，经临床应用二年，效果较好，疗程明显缩短。现介绍如下：, http://www.100md.com
1 矫治装置组成
该矫治装置由前牙平导板，第一和第二磨牙支抗带环，高弹性弓丝及后牙区颌间垂直牵引组成(见图 1)。
图1 组合式矫治装置示意图
1.1 前牙平导板 通过尖牙改良单臂卡及第一前磨牙近中倒凹固位，平导板高度以后牙离开3～4 mm为宜，矫治过程中可根据后牙升高情况逐步加高。
1.2 第一和第二磨牙安装带环 第二磨牙带环焊颊面管，第一磨牙带环焊方丝弓托槽，颊面管及托槽高度定为3.5 mm。
1.3 高弹性弓丝的应用 选择弹性及形变复位好的镍钛弓丝作为整平牙弓用，可根据牙齿排列情况选择直径0.41、0.46、0.51 mm 圆丝或0.41 mm×0.56 mm，0.46 mm×0.63 mm方丝整平牙弓。为增强整平效果，可调整托槽粘贴高度，切牙托槽高度定为3.5 mm(正常为4.0 mm)，前磨牙托槽高度定为4.5 mm(正常为4.0 mm)，并在弓丝上弯制反Spee 曲线的摇椅弓。
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1.4 后牙颌间垂直牵引 当牙弓初步整平，弓丝换至0.46 mm以上镍钛圆丝或方丝后，在上下前磨牙及第一磨牙区用橡皮圈进行“N” 形或“W”形颌间垂直牵引，促进后牙伸长。
2 临床应用结果
自1995年以来，我们应用该矫治方法治疗各类深覆
62例,男28 例，女34 例，年龄12～19 岁，平均14.2 岁，其中拔牙矫治20 例，非拔牙矫治42 例，深覆矫治疗程为2～9 个月，平均4.4 个月，有关资料统计见表1。表1 深覆
矫治情况统计表 深覆, 百拇医药
例数
平均疗程(月)
Ⅰ度
13
2.8±1.2
Ⅱ度
29
4.2±1.6
Ⅲ度
20
6.2±2.7
合计
62
, 百拇医药
4.4±1.5
典型病例： 王某某，女，15 岁，检查：上下第二磨牙均已萌出建立咬合，左右第一磨牙为中性关系，上下牙列基本整齐，上切牙唇倾，有散在间隙，下前牙咬及上前牙舌侧牙龈，切牙覆盖9 mm，下牙弓spee 曲线陡峭，开唇露齿，面下1/3 过低，下颌角低平。矫治过程：第一、二磨牙粘固带环，其它牙齿贴方丝弓托槽，直径0.41 mm镍钛圆丝启动，戴前牙平导板(后牙离开4 mm)，逐步更换0.46 mm镍钛圆丝及0.41 mm×0.56 mm，0.46 mm×0.63 mm 镍钛方丝整平牙弓，并开始进行后牙颌间“W”形牵引，6 个月后前牙覆
正常，开始内收上切牙，进行咬合调整，15 个月后完成矫治(见图2)。矫治前后头影测量结果见表2。 , 百拇医药
矫治前 矫治后
图2 深覆
矫治前后咬合正位像表2 矫治前后X 线头影测量结果比较
测量项目
矫治前
矫治后
NPg-FH(°)
84.0
85.0
NA-PgA(°)
6.0
, 百拇医药
4.0
AB-NPg(°)
-2.5
-2.5
MP-FH(°)
21.0
21.0
Yaxis(°)
64.0
64.0
OP-FH(°)
2.0
12.0
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U1-L1(°)
101.0
117.0
L1-OP(°)
122.0
119.0
L1-MP(°)
91.5
93.5
U1-AP(mm)
16.0
9.5
, 百拇医药 U1-PP(mm)
24.0
29.5
L1-MP(mm)
41.5
37.0
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-24.5
-24.5
6-MP(mm)
30.5
30.5
N-Me(mm)
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N-ANS(mm)
60.0
60.0
ANS-Me(mm)
61.0
61.0
3 讨 论
3.1 该矫治方法的力学原理分析
前牙平导板的作用与以往有所区别，它除了有助于后牙萌出以外，由于平导板使后牙离开3～4 mm，超过了息止
间隙，使提颌肌群的张力增加，有利于刺激下颌骨后段及牙槽骨高度的生长，此时，平导板还发挥了肌激动器的作用。, 百拇医药
第二磨牙加入整平牙弓的力学系统后，使弓丝入托槽后的曲度增加，此时弓丝可以更有效地发挥对前牙的压入力和对前磨牙的伸长力[2]，有利于牙弓的整平( 见图3 )。
图3 弓丝对牙弓的整平作用
高弹性镍钛丝的应用，使弓丝可以缓慢而持久地释放矫治力，更适应牙齿移动的生物力学特性。0.41 mm×0.56 mm镍钛方丝的应用，有利于直立切牙(切牙内倾者，则产生切牙牙冠唇向转矩作用，切牙唇倾者，则产生切牙牙根唇向转矩作用)，在打开咬合的同时纠正切牙的倾斜度。
后牙区颌间垂直牵引，一方面可促使后牙萌出，同时在牵引力的作用下，可以有效地控制牙齿的萌出方向，保证了后牙建立良好的咬合关系，避免了后牙自然萌出过程中常出现的牙齿倾斜、扭转、移位等副作用。
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3.2 应用中注意事项
3.2.1 该矫治方法适用于中低角型深覆
，特别是低角型深覆效果最好，但对于高角型深覆则不适用，否则将使下颌进一步向后旋转，影响面形的改善，特别是Ⅱ类错病例将因此使Ⅱ类面型加重。3.2.2 应尽早于第二磨牙安放带环，使之即时加入矫治力系统，提高弓丝的整平效果。
3.2.3 平导板的高度以后牙离开3～4 mm为宜，不可打开过大，避免引起颞颌关节不适和后牙颌间牵引力过大。如有下颌后缩时，可改用前牙平斜导板，在矫治深覆
的同时，诱导下颌向前生长发育，矫正二类颌骨关系。, 百拇医药
3.2.4 进行后牙颌间垂直牵引时弓丝不宜过细，应在弓丝换至直径0.46 mm以上镍钛圆丝或镍钛方丝时方可进行，否则难以控制牙齿的萌出方向，出现牙齿扭转、倾斜、移位等。
3.2.5 深覆
伴牙列拥挤时，应仔细分析牙弓间隙，当扩弓或唇倾切牙不足以解除拥挤时，应考虑拔牙矫治，以避免切牙过度唇倾[4]。3.2.6 用镍钛方丝整平牙弓过程中，特别是使用反Spees 曲线的摇椅弓时，可产生切牙唇倾作用，为防止切牙过度唇倾，弓丝在磨牙颊面管远中回弯。也可在矫治后期使用粗的方丝对切牙施以根唇向转矩力加以控制。
参考文献
1 Beeg PR, Kesling PC. Begg orthodontic theory of technique. 3rd. Philadelphia:Saunder Co, 1979.56～57
2 林珠，段银钟，丁寅,主编. 口腔正畸治疗学. 西安：世界图书出版公司，1997.211,367,368
3 曾祥龙 编著. 口腔正畸直丝弓矫治技术. 北京：中国科学技术出版社，1994.140
4 陈健慧，刘泓虎，丁丙. “前牙平导”运用于Edgewise技术打开咬合的临床观察. 口腔医学, 1998,18(2):96
(收稿日期：1998-05-18 修回：1998-10-20), 百拇医药