牙冠劈裂的修复治疗体会
作者：赵碧霞 石若梅
单位：河南省商丘市第一人民医院口腔科
关键词：
实用口腔医学杂志990437 随着人们生活水平的提高和治疗技术的发展，劈裂冠的保留问题日益受到人们的重视。笔者近年来对劈裂冠进行了修复治疗，取得了满意的效果，现将200个劈裂牙齿的治疗结果总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文共治疗200例(200个牙)，男92例，女108例。年龄16～67岁。30岁以下23例(11.5%)，30～50岁135例(67.5%)，50岁以上42个例(21.0%)。
1.2 牙位
42个，
79个，
18个，
16个，
13个，
21个，
3个，
6个，
2个。
, 百拇医药
1.3 牙髓活力与充填情况 结果见表1。
表1 患牙充填情况 分组
未充填
面充填
邻面充填
近远面充填
总数
活髓牙
4
6
, 百拇医药
26
36
死髓牙
31
122
11
164
1.4 分类及治疗
①隐裂：隐裂是指牙齿表面有细微不易发现的裂纹，临床可出现类似牙本质过敏或牙髓炎症状，如不及时治疗，常导致牙冠劈裂。对此类患者未引起牙髓症状者，可用全冠修复。有牙髓症状应先行完善的牙髓治疗，再以全冠修复。
②一个或两个牙尖劈裂，断面在龈缘以上者。对此类患者如劈裂面小，活髓牙未波及牙髓，无牙髓症状者，可磨除锐利边缘，不作特殊处理；有牙髓症状者，应先行完善的牙髓治疗，恢复牙齿正常外形，再以全冠修复。死髓牙如劈裂面小或有充填物但充填物未松动者，也可只磨除锐利边缘，不作特殊处理。
, http://www.100md.com
③一个或两个牙尖劈裂，断面达龈缘以下者。对本类患者一般均波及牙髓，如未作过牙髓治疗或劈裂前虽作过牙髓治疗，目前又疑有感染者，均应先给予完善的干髓治疗或根管治疗，用银汞合金或玻璃离子充填料恢复根面及牙冠外形，然后以全冠修复。
④牙冠近远中纵裂。
⑤牙冠颊舌向纵裂。对4类、5类患者，先用钢丝结扎复位固定后，尽快作牙髓治疗，治疗结束后，预备牙体并将冠试戴两天，如无异常症状，即可常规固定(也可在患牙冠接触点下方，用牙钻做一环形沟，用钢丝拴扎固定，再在沟的表面覆盖自凝塑料或光固化树脂，常规进行牙髓治疗，嘱患者两周内勿用患牙咬硬物)。
2 结 果
200个劈裂冠经修复治疗后半年到1年随访复查172个牙齿，分成功、失败、正在观察 3种类型(见表2)
表2 多类纵折牙治疗结果
, 百拇医药
类型
例数
成功(%)
失败(%)
正在观察(%)
①
9
7(77.8)
1(11.11)
1(11.11)
②
68
66(97.1)
, 百拇医药
1(1.47)
1(1.47)
③
25
19(76.0)
5(20.0)
1(4.0)
④
50
39(78.0)
3(6.0)
8(16.0)
④
, http://www.100md.com
20
17(85.0)
1(5.0)
2(10.0)
2.1 疗效标准
①成功：无自觉症状，咀嚼功能恢复良好，无叩疼，无窦道，不松动，牙周状况好；X线片示牙周、尖周无异常或原病变缩小。观察时间在1年以上。
②失败：经治疗，自觉症状未消除，或劈裂程度加重，或修复体不当，引起牙周反复发炎，牙周脓肿、窦道形成，半年内拔除者。
③正在观察：①②③类患者，治疗过程中，劈裂程度加重或修复体不当，纵折后就诊时间推迟，牙周状况差，但患者不愿拔除，经结扎固定后，咀嚼功能有所改善或基本恢复。观察时间为半年左右。
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3 讨 论
3.1 从临床资料看，30岁以下劈裂率为11.5%，30～50岁为67.5%，50岁以上为21.0%，可能是由于年轻恒牙解剖形态与生理功能协调，劈裂者不多，而随着年龄的增长，由于各种生理机能减退，病理因素增多，牙齿解剖形态受到破坏，劈裂率增加。而50岁以上者，由于咀嚼功能逐渐衰(减)退，且常伴有牙列缺损，劈裂率又下降。
3.2 200个劈裂牙齿中，好发部位是
，其中
121个，占60.5%，而
79个，是
近2倍，这是由于下颌骨的活动缓冲作用。
3.3 200个牙齿中，活髓牙36例，占18%，而经过牙髓治疗的牙齿有164例，占82%，为活髓牙的4倍多，因此，保持牙齿的生机，可减少牙齿劈裂率。
3.4 36例活髓牙中，未作充填治疗的4例，而作过充填治疗的32例，同是活髓牙，后者劈裂率明显增加，这是由于充填治疗时磨除部分健康牙体组织而引起的抗力形降低。死髓牙中，窝洞越大，劈裂率越高。所以充填治疗时，应尽量避免过多的切割牙体组织。
(收稿：1999-05-21), http://www.100md.com
单位：河南省商丘市第一人民医院口腔科
关键词：
实用口腔医学杂志990437 随着人们生活水平的提高和治疗技术的发展，劈裂冠的保留问题日益受到人们的重视。笔者近年来对劈裂冠进行了修复治疗，取得了满意的效果，现将200个劈裂牙齿的治疗结果总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文共治疗200例(200个牙)，男92例，女108例。年龄16～67岁。30岁以下23例(11.5%)，30～50岁135例(67.5%)，50岁以上42个例(21.0%)。
1.2 牙位
42个，79个，18个，16个，13个，21个，3个，6个，2个。, 百拇医药
1.3 牙髓活力与充填情况 结果见表1。
表1 患牙充填情况 分组
未充填
面充填邻
面充填近远
面充填总数
活髓牙
4
6
, 百拇医药
26
36
死髓牙
31
122
11
164
1.4 分类及治疗
①隐裂：隐裂是指牙齿表面有细微不易发现的裂纹，临床可出现类似牙本质过敏或牙髓炎症状，如不及时治疗，常导致牙冠劈裂。对此类患者未引起牙髓症状者，可用全冠修复。有牙髓症状应先行完善的牙髓治疗，再以全冠修复。
②一个或两个牙尖劈裂，断面在龈缘以上者。对此类患者如劈裂面小，活髓牙未波及牙髓，无牙髓症状者，可磨除锐利边缘，不作特殊处理；有牙髓症状者，应先行完善的牙髓治疗，恢复牙齿正常外形，再以全冠修复。死髓牙如劈裂面小或有充填物但充填物未松动者，也可只磨除锐利边缘，不作特殊处理。
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③一个或两个牙尖劈裂，断面达龈缘以下者。对本类患者一般均波及牙髓，如未作过牙髓治疗或劈裂前虽作过牙髓治疗，目前又疑有感染者，均应先给予完善的干髓治疗或根管治疗，用银汞合金或玻璃离子充填料恢复根面及牙冠外形，然后以全冠修复。
④牙冠近远中纵裂。
⑤牙冠颊舌向纵裂。对4类、5类患者，先用钢丝结扎复位固定后，尽快作牙髓治疗，治疗结束后，预备牙体并将冠试戴两天，如无异常症状，即可常规固定(也可在患牙冠接触点下方，用牙钻做一环形沟，用钢丝拴扎固定，再在沟的表面覆盖自凝塑料或光固化树脂，常规进行牙髓治疗，嘱患者两周内勿用患牙咬硬物)。
2 结 果
200个劈裂冠经修复治疗后半年到1年随访复查172个牙齿，分成功、失败、正在观察 3种类型(见表2)
表2 多类纵折牙治疗结果
, 百拇医药
类型
例数
成功(%)
失败(%)
正在观察(%)
①
9
7(77.8)
1(11.11)
1(11.11)
②
68
66(97.1)
, 百拇医药
1(1.47)
1(1.47)
③
25
19(76.0)
5(20.0)
1(4.0)
④
50
39(78.0)
3(6.0)
8(16.0)
④
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20
17(85.0)
1(5.0)
2(10.0)
2.1 疗效标准
①成功：无自觉症状，咀嚼功能恢复良好，无叩疼，无窦道，不松动，牙周状况好；X线片示牙周、尖周无异常或原病变缩小。观察时间在1年以上。
②失败：经治疗，自觉症状未消除，或劈裂程度加重，或修复体不当，引起牙周反复发炎，牙周脓肿、窦道形成，半年内拔除者。
③正在观察：①②③类患者，治疗过程中，劈裂程度加重或修复体不当，纵折后就诊时间推迟，牙周状况差，但患者不愿拔除，经结扎固定后，咀嚼功能有所改善或基本恢复。观察时间为半年左右。
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3 讨 论
3.1 从临床资料看，30岁以下劈裂率为11.5%，30～50岁为67.5%，50岁以上为21.0%，可能是由于年轻恒牙解剖形态与生理功能协调，劈裂者不多，而随着年龄的增长，由于各种生理机能减退，病理因素增多，牙齿解剖形态受到破坏，劈裂率增加。而50岁以上者，由于咀嚼功能逐渐衰(减)退，且常伴有牙列缺损，劈裂率又下降。
3.2 200个劈裂牙齿中，好发部位是
，其中121个，占60.5%，而79个，是近2倍，这是由于下颌骨的活动缓冲作用。3.3 200个牙齿中，活髓牙36例，占18%，而经过牙髓治疗的牙齿有164例，占82%，为活髓牙的4倍多，因此，保持牙齿的生机，可减少牙齿劈裂率。
3.4 36例活髓牙中，未作充填治疗的4例，而作过充填治疗的32例，同是活髓牙，后者劈裂率明显增加，这是由于充填治疗时磨除部分健康牙体组织而引起的抗力形降低。死髓牙中，窝洞越大，劈裂率越高。所以充填治疗时，应尽量避免过多的切割牙体组织。
(收稿：1999-05-21), http://www.100md.com