上前牙瓷贴面的临床应用
作者：许德文 邓红颖 姚江武 李思毅
单位：厦门口腔医院(许德文 邓红颖 姚江武)；漳州市医院口腔科(李思毅)
关键词：
实用口腔医学杂志990436
多年来，治疗变色牙的方法是漂白法和粘贴修复法，后者包括复合树脂覆膜法，塑料牙贴面，预成荧光性瓷牙贴面及瓷贴面。瓷贴面是近年来出现的一种最先进的牙体修复方法，其显著优点在于磨除牙体组织少，有利于牙体组织的健康，患者乐于接受，而且瓷贴面耐磨耗，光泽持久，抗着色力强，与邻牙协调，对龈组织无刺激等。目前国内关于瓷贴面的报道较少。我院采用日本松风产LAMINA底层瓷粉和松风瓷粉制作上前牙瓷贴面，通过30例39个瓷贴面的临床应用和制作工艺方面的探索，取得了满意的效果，显示出瓷贴面较广阔的应用前景。
1 材料与方法
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1.1 临床资料
门诊患者30名，其中男性12名，女性18名，年龄范围18～50岁。所修复牙齿均为上前牙，其中中切牙16个，侧切牙20个，尖牙3个。患者前牙均非对刃
或反，咬合关系基本正常。
1.2 制作方法
1.2.1 牙体预备 用柱状金刚砂针将唇面釉质磨除0.5 mm，并适当磨除过凸部分，保留邻面接触点，颈部齐龈，深约0.3 mm。
1.2.2 模型处理 取模前，为获得清晰的龈边缘，用细棉捻蘸9 g/L肾上腺素液安放在颈缘下，1 min后即可取模，也可用气枪吹开游离龈。
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用超硬石膏灌注模型，脱模后修整模型，按颈缘外形向龈方延伸0.5 mm，以补偿收缩。
1.2.3 复制耐火模型 用琼脂材料复制LAMINA磷酸盐耐火模型，并将其放入电阻炉中烘烤，从室温加温到750℃，维持10 min，后取出放入烤瓷炉内700～980 ℃保持5 min，然后自然冷却，并将模型浸水。
1.2.4 塑瓷和烤瓷 根据临床记录的颜色，选择相应的LAMINA底层瓷粉与蒸馏水调和均匀，涂布在耐火材料模型的基牙上，厚度为0.1 mm，预干燥5 min，然后进行500～930 ℃的真空烧烤；依次涂塑颈缘瓷、体瓷、切端瓷及Opal瓷粉，完整恢复牙体外形，预干燥5 min，而后抽真空烧烤500～920 ℃；外形修整，必要时可进行特殊外染色以与邻牙相协调，采用自身上釉法上釉(500～920 ℃并保持0.5 min)。
1.2.5 试戴 用牙科柱状砂轮去除耐火材料，修磨和抛光瓷贴面的边缘，在主模型上及临床上进行试戴，检查边缘，邻触点和咬合，并作必要的修改。
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1.2.6 酸蚀、粘结 瓷贴面用笔式喷砂机处理或用40 g/L氢氟酸处理5 min，超声清洗吹干，选用釉质粘结或光固化复合树脂粘结系统进行粘结。
1.2.7 临床调查 对用以上方法制作的瓷贴面进行为期3年的追踪调查。
2 结 果
1年后随访未见瓷贴面色泽改变，未见磨损，亦未见颈缘继发性龈炎，脱落2例，其中1例系右侧舌向错位侧切牙，夜磨牙时脱落，调后重粘。另一例是右上中切牙，患者系轻度切咬合，瓷贴面边缘与对牙有直接接触，调后重新粘贴，之后未再发生脱落。此外，还有一例瓷面咬物时部分破裂，重做瓷贴面并粘结。
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3 讨 论
3.1 适应证的选择
选择合适的适应证是保证瓷贴面修复成功的前提。通常瓷贴面用来治疗轻中度染色前牙和变色前牙、外伤性切1/3折断前牙、切角缺损前牙、上侧切牙舌向错位或过小畸形侧切牙等。但必须保证有足够的釉质粘结面积，否则，宜选用全瓷冠进行修复。
3.2 制作要点
3.2.1 牙体预备 较理想的瓷贴面修复体，要求口腔医师和技师的完美配合。本文瓷贴面牙体预备时，设计颈缘平齐龈缘，邻面边缘止于接近触点处，边界清楚，操作视野较好，瓷贴面边缘容易与牙体平滑移行连接，牙体预备边缘浅凹圆形，保证了瓷边缘强度。
3.2.2 塑瓷 在进行底层瓷涂塑时，力求均匀一致，并完全覆盖牙体预备面，有利于控制和减少瓷贴面的烧熔收缩。同时，由于瓷贴面仅厚0.5 mm，达不到瓷粉完整遮色厚度，因而依靠贴面自身的瓷层厚度修整牙体颜色的能力差，主要依靠底层瓷的部分遮色能力。为使瓷贴面自然美观，可根据需要略增加贴面厚度，并在颈部选用深一号颜色的瓷粉，以显示出颈部与切端色的差异，改善贴面的颜色效果，或在制备牙体时部分磨除染色斑点，粘结前用遮色剂处理残余深色斑点，在有染色的沟槽状缺损处或牙本质暴露的位置，磨除染色斑后，用玻璃离子粘固剂填充缺损后再制取印模〔1〕。这样，既可改善遮色效果，又有利于瓷贴面的粘结。
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3.2.3 试戴及粘结 试戴时应注意调，避免出现早接触点，这是十分重要的。因为不良咬合力会使瓷贴面发生破裂或直接引起瓷贴面的脱落，导致修复失败。而进行调磨时应选用专用的磨具及抛光器具，粘结前瓷贴面组织面的处理亦十分重要。剩余粘结剂的清除有利于保持牙龈健康。
3.2.4 加强瓷贴面的强度 为加强瓷贴面的强度，塑体瓷时，尽可能让部分厚度接近，一次涂塑足够量的瓷粉。烧结后作适当外形修整，以提高强度〔2〕。牙体预备时应考虑瓷贴面的空间位置，避免出现过厚或过薄的部位。瓷贴面粘结前的强度有限，自身有一定的脆性，操作时应小心轻柔。粘结时，要防止残余应力存留在瓷贴面与粘结材料的界面上，以免影响瓷贴面的强度。
3.2.5 修复治疗后医嘱 修复治疗后的成功还有赖于患者的密切配合，口腔健康教育和正确的使用方法有利于延长修复体的寿命和维持修复体功能。
参考文献
1 周敏,巢永烈,谢德操.薄型瓷贴面的制作.华西口腔医学杂志, 1993,10(4):283
2 巢永烈,谢德操,周敏.上前牙薄型瓷贴面的临床应用研究.中华口腔医学杂志, 1993,28(4):216
(收稿：1998-11-05), http://www.100md.com
单位：厦门口腔医院(许德文 邓红颖 姚江武)；漳州市医院口腔科(李思毅)
关键词：
实用口腔医学杂志990436
多年来，治疗变色牙的方法是漂白法和粘贴修复法，后者包括复合树脂覆膜法，塑料牙贴面，预成荧光性瓷牙贴面及瓷贴面。瓷贴面是近年来出现的一种最先进的牙体修复方法，其显著优点在于磨除牙体组织少，有利于牙体组织的健康，患者乐于接受，而且瓷贴面耐磨耗，光泽持久，抗着色力强，与邻牙协调，对龈组织无刺激等。目前国内关于瓷贴面的报道较少。我院采用日本松风产LAMINA底层瓷粉和松风瓷粉制作上前牙瓷贴面，通过30例39个瓷贴面的临床应用和制作工艺方面的探索，取得了满意的效果，显示出瓷贴面较广阔的应用前景。
1 材料与方法
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1.1 临床资料
门诊患者30名，其中男性12名，女性18名，年龄范围18～50岁。所修复牙齿均为上前牙，其中中切牙16个，侧切牙20个，尖牙3个。患者前牙均非对刃
或反，咬合关系基本正常。1.2 制作方法
1.2.1 牙体预备 用柱状金刚砂针将唇面釉质磨除0.5 mm，并适当磨除过凸部分，保留邻面接触点，颈部齐龈，深约0.3 mm。
1.2.2 模型处理 取模前，为获得清晰的龈边缘，用细棉捻蘸9 g/L肾上腺素液安放在颈缘下，1 min后即可取模，也可用气枪吹开游离龈。
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用超硬石膏灌注模型，脱模后修整模型，按颈缘外形向龈方延伸0.5 mm，以补偿收缩。
1.2.3 复制耐火模型 用琼脂材料复制LAMINA磷酸盐耐火模型，并将其放入电阻炉中烘烤，从室温加温到750℃，维持10 min，后取出放入烤瓷炉内700～980 ℃保持5 min，然后自然冷却，并将模型浸水。
1.2.4 塑瓷和烤瓷 根据临床记录的颜色，选择相应的LAMINA底层瓷粉与蒸馏水调和均匀，涂布在耐火材料模型的基牙上，厚度为0.1 mm，预干燥5 min，然后进行500～930 ℃的真空烧烤；依次涂塑颈缘瓷、体瓷、切端瓷及Opal瓷粉，完整恢复牙体外形，预干燥5 min，而后抽真空烧烤500～920 ℃；外形修整，必要时可进行特殊外染色以与邻牙相协调，采用自身上釉法上釉(500～920 ℃并保持0.5 min)。
1.2.5 试戴 用牙科柱状砂轮去除耐火材料，修磨和抛光瓷贴面的边缘，在主模型上及临床上进行试戴，检查边缘，邻触点和咬合，并作必要的修改。
, 百拇医药
1.2.6 酸蚀、粘结 瓷贴面用笔式喷砂机处理或用40 g/L氢氟酸处理5 min，超声清洗吹干，选用釉质粘结或光固化复合树脂粘结系统进行粘结。
1.2.7 临床调查 对用以上方法制作的瓷贴面进行为期3年的追踪调查。
2 结 果
1年后随访未见瓷贴面色泽改变，未见磨损，亦未见颈缘继发性龈炎，脱落2例，其中1例系右侧舌向错位侧切牙，夜磨牙时脱落，调
后重粘。另一例是右上中切牙，患者系轻度切咬合，瓷贴面边缘与对牙有直接接触，调后重新粘贴，之后未再发生脱落。此外，还有一例瓷面咬物时部分破裂，重做瓷贴面并粘结。, 百拇医药
3 讨 论
3.1 适应证的选择
选择合适的适应证是保证瓷贴面修复成功的前提。通常瓷贴面用来治疗轻中度染色前牙和变色前牙、外伤性切1/3折断前牙、切角缺损前牙、上侧切牙舌向错位或过小畸形侧切牙等。但必须保证有足够的釉质粘结面积，否则，宜选用全瓷冠进行修复。
3.2 制作要点
3.2.1 牙体预备 较理想的瓷贴面修复体，要求口腔医师和技师的完美配合。本文瓷贴面牙体预备时，设计颈缘平齐龈缘，邻面边缘止于接近触点处，边界清楚，操作视野较好，瓷贴面边缘容易与牙体平滑移行连接，牙体预备边缘浅凹圆形，保证了瓷边缘强度。
3.2.2 塑瓷 在进行底层瓷涂塑时，力求均匀一致，并完全覆盖牙体预备面，有利于控制和减少瓷贴面的烧熔收缩。同时，由于瓷贴面仅厚0.5 mm，达不到瓷粉完整遮色厚度，因而依靠贴面自身的瓷层厚度修整牙体颜色的能力差，主要依靠底层瓷的部分遮色能力。为使瓷贴面自然美观，可根据需要略增加贴面厚度，并在颈部选用深一号颜色的瓷粉，以显示出颈部与切端色的差异，改善贴面的颜色效果，或在制备牙体时部分磨除染色斑点，粘结前用遮色剂处理残余深色斑点，在有染色的沟槽状缺损处或牙本质暴露的位置，磨除染色斑后，用玻璃离子粘固剂填充缺损后再制取印模〔1〕。这样，既可改善遮色效果，又有利于瓷贴面的粘结。
, http://www.100md.com
3.2.3 试戴及粘结 试戴时应注意调
，避免出现早接触点，这是十分重要的。因为不良咬合力会使瓷贴面发生破裂或直接引起瓷贴面的脱落，导致修复失败。而进行调磨时应选用专用的磨具及抛光器具，粘结前瓷贴面组织面的处理亦十分重要。剩余粘结剂的清除有利于保持牙龈健康。3.2.4 加强瓷贴面的强度 为加强瓷贴面的强度，塑体瓷时，尽可能让部分厚度接近，一次涂塑足够量的瓷粉。烧结后作适当外形修整，以提高强度〔2〕。牙体预备时应考虑瓷贴面的空间位置，避免出现过厚或过薄的部位。瓷贴面粘结前的强度有限，自身有一定的脆性，操作时应小心轻柔。粘结时，要防止残余应力存留在瓷贴面与粘结材料的界面上，以免影响瓷贴面的强度。
3.2.5 修复治疗后医嘱 修复治疗后的成功还有赖于患者的密切配合，口腔健康教育和正确的使用方法有利于延长修复体的寿命和维持修复体功能。
参考文献
1 周敏,巢永烈,谢德操.薄型瓷贴面的制作.华西口腔医学杂志, 1993,10(4):283
2 巢永烈,谢德操,周敏.上前牙薄型瓷贴面的临床应用研究.中华口腔医学杂志, 1993,28(4):216
(收稿：1998-11-05), http://www.100md.com