非牙源性牙痛17例鉴别诊断的体会
作者：李小玲
单位：广州暨南大学医学院第一附属医院口腔科
关键词：
实用口腔医学杂志990433 自1985-09～1998-06，院口腔科收集诊断为非牙源性牙痛17例，鉴别诊断的体会总结如下。
1 三叉神经痛
共6例。因三叉神经痛的性质颇似牙髓炎，故临床上容易与牙髓炎相混淆，但牙髓炎能找到相应的患牙，温度和化学刺激能引起激发痛；而三叉神经痛则找不到相应的病牙，且可找出“板机点”。有时可有患牙，但治愈后仍疼痛。
2 非典型性牙痛
本文有3例均为绝经后妇女，有“恐癌症”。非典型性牙痛的特点是因失眠而觉牙痛，而牙源性牙痛是因牙痛而影响睡眠，这是两者重要的区别点。笔者认为对一些慢性牙痛患者，病程长、牙科治疗效果不理想又有心理负担的，要排除非典型性牙痛对患者进行心理治疗以及口服罗拉可有效果。
3 心源性牙痛
心源性牙痛是一种牵涉痛，常是一种危险征侯。本文有3例心源性牙痛。其中1例为69岁糖尿病患者，因左后牙持续性疼痛要求诊治。口腔检查除龈炎外，
颈部中度楔状缺损，经洁牙和充填术，牙痛不减轻。经心血管专科会诊，服药后牙痛消失。笔者体会到，当老年人主诉左侧后牙区疼痛，经口腔科针对性治疗后牙痛不缓解或牙痛症状与口腔检查不吻合时，要有所警觉，以免误诊而延误病情。
4 上颌窦疾患
共4例，2例急性上颌窦炎，上颌磨牙持续性闷痛，偶有剧痛，伴半边头痛，其中1例外院作过牙髓治疗，但效果不明显，临床检查患牙叩痛(+)，上颌窦前壁有明显压痛；说话带有很重的鼻音，详细询问有感冒，流脓鼻涕史；经X光照片显示一侧上颌窦液平面形成。对患者进行上颌窦穿刺冲洗及抗炎治疗后牙痛消失。另两侧系上颌窦癌。当患者出现上颌后牙疼痛等症状，用一般牙痛不能解释时，体层摄影是有效的鉴别诊断手段之一。
5 三叉神经的带状疱疹
本组1例。1周前右上颌磨牙因龋充填，近日自发、阵发性剧痛难忍。检查：
面有充填物，热牙胶试验酸胀感，叩痛(±)。在患者强烈要求下对
进行开髓治疗，2 d后复诊患者诉牙痛未减轻，触摸牙龈和右上唇觉疼痛。口腔检查发现患者右上唇、鼻外侧皮肤小水疱呈带状分布，右上颌牙龈充血、糜烂。诊断为三叉神经的带状疱疹。三叉神经的带状疱疹其疼痛性质颇似牙髓炎，在出疹前很难作出诊断。当临床检查与病史不相符时不要轻易开髓，以免增加患者不必要的痛苦。
(收稿：1998-12-08修回：1999-04-18), 百拇医药
单位：广州暨南大学医学院第一附属医院口腔科
关键词：
实用口腔医学杂志990433 自1985-09～1998-06，院口腔科收集诊断为非牙源性牙痛17例，鉴别诊断的体会总结如下。
1 三叉神经痛
共6例。因三叉神经痛的性质颇似牙髓炎，故临床上容易与牙髓炎相混淆，但牙髓炎能找到相应的患牙，温度和化学刺激能引起激发痛；而三叉神经痛则找不到相应的病牙，且可找出“板机点”。有时可有患牙，但治愈后仍疼痛。
2 非典型性牙痛
本文有3例均为绝经后妇女，有“恐癌症”。非典型性牙痛的特点是因失眠而觉牙痛，而牙源性牙痛是因牙痛而影响睡眠，这是两者重要的区别点。笔者认为对一些慢性牙痛患者，病程长、牙科治疗效果不理想又有心理负担的，要排除非典型性牙痛对患者进行心理治疗以及口服罗拉可有效果。
3 心源性牙痛
心源性牙痛是一种牵涉痛，常是一种危险征侯。本文有3例心源性牙痛。其中1例为69岁糖尿病患者，因左后牙持续性疼痛要求诊治。口腔检查除龈炎外，
颈部中度楔状缺损，经洁牙和充填术，牙痛不减轻。经心血管专科会诊，服药后牙痛消失。笔者体会到，当老年人主诉左侧后牙区疼痛，经口腔科针对性治疗后牙痛不缓解或牙痛症状与口腔检查不吻合时，要有所警觉，以免误诊而延误病情。
4 上颌窦疾患
共4例，2例急性上颌窦炎，上颌磨牙持续性闷痛，偶有剧痛，伴半边头痛，其中1例外院作过牙髓治疗，但效果不明显，临床检查患牙叩痛(+)，上颌窦前壁有明显压痛；说话带有很重的鼻音，详细询问有感冒，流脓鼻涕史；经X光照片显示一侧上颌窦液平面形成。对患者进行上颌窦穿刺冲洗及抗炎治疗后牙痛消失。另两侧系上颌窦癌。当患者出现上颌后牙疼痛等症状，用一般牙痛不能解释时，体层摄影是有效的鉴别诊断手段之一。
5 三叉神经的带状疱疹
本组1例。1周前右上颌磨牙因龋充填，近日自发、阵发性剧痛难忍。检查：
面有充填物，热牙胶试验酸胀感，叩痛(±)。在患者强烈要求下对进行开髓治疗，2 d后复诊患者诉牙痛未减轻，触摸牙龈和右上唇觉疼痛。口腔检查发现患者右上唇、鼻外侧皮肤小水疱呈带状分布，右上颌牙龈充血、糜烂。诊断为三叉神经的带状疱疹。三叉神经的带状疱疹其疼痛性质颇似牙髓炎，在出疹前很难作出诊断。当临床检查与病史不相符时不要轻易开髓，以免增加患者不必要的痛苦。
(收稿：1998-12-08修回：1999-04-18), 百拇医药