下颌骨髁状突游离回植术治疗髁状突骨折(附5例报告)
作者：朱光第
单位：广州军区广州总医院
关键词：
实用口腔医学杂志990427 髁状突骨折并不少见。其治疗方法多有争议。我们从1983～1997年治疗髁状突骨折共23例，其中采用保守治疗者7例，手术治疗者16例，后者包括骨折复位内固定11例，髁状突摘除术2例(其中1例髁状突进入颅中凹)，髁状突游离回植术5例。鉴于髁突游离回植术少见报道，本文着重介绍此术的临床效果。
1 临床资料
见表1。
表1 5例髁状突骨折临床资料
例序
性别
, http://www.100md.com
年龄
伤因
部位类型
随访
时间
开口度
1
男
29岁
高处坠落
左侧粉碎骨折
3年
4.1 cm
, http://www.100md.com
2
女
22岁
高处坠落
右侧粉碎骨折
3年
4.5 cm
3
男
21岁
摩托车撞车
左侧粉碎骨折
3年
, http://www.100md.com
4.5 cm
4
男
18岁
高处坠落
左侧髁颈骨折
2年
4.7 cm
5
女
57岁
乘摩托车跌伤
左侧髁颈骨折
, 百拇医药
10月
3.2 cm
2 治疗与结果
例1，例4分别于伤后8 d和17 d行此手术。例5先行右下颌骨体部右髁颈下骨折开放复位内固定，受伤后19 d行左髁突回植术。例2，例3先抢救和治疗开放骨折，分别于受伤后的46 d和34 d行此术。
5例均在局麻下，采用耳屏前切口。显露颞下颌关节区后，见关节囊前壁严重撕裂，脱位之髁状突难以复位。遂沿骨膜下剥离将髁状突取出。2例关节头完整，略修整骨折端，钻孔，用细钢丝与下颌骨折端结扎固定。3例粉碎骨折者，髁状突不仅在髁颈处横断，且纵裂为大小二块，并有小碎骨片。将2/3或1/2关节头尚完好的较大骨块修整，钻孔，钢丝与下颌骨折端结扎固定，其余骨块弃去。4例关节盘完全破坏者切除之，1例关节盘复位。局部撒布抗生素，逐层缝合关闭切口。
, http://www.100md.com
术后使用抗生素7～10 d，8 d拆除缝线。颌间固定3周后进行张口练习。5例切口均愈合良好。开口度见表1。
3 讨 论
下颌骨髁状突骨折的治疗历来有手术和非手术方法的争论，尽管如此，对有明显移位或脱位的成人髁状突骨折仍多主张行手术治疗。采用耳屏前切口，将骨折复位、骨间结扎或小夹板固定是最常用的手术方法，多数病例可藉以达到预期的效果。然而，当严重创伤时，关节囊的前内壁可严重撕裂，骨折端明显移位，关节盘和髁状突完全脱位。这种情况下骨折复位较为困难。其主要原因在于手术野过小，显露不充分，勉强复位易伤及颌内动脉出血，使手术操作更困难，或因受伤至手术时间过长已形成部分纤维粘连以及粉碎性骨折等。文献报道这时不得已而行髁状突摘除术。早期的文献报道曾认为，一侧髁状突摘除后咬合关系尚可良好，故此术式为部分临床工作者所认可。作者认为，此术系从髁颈处完全切除髁状突，不同于髁状突高位切除术，它使关节结构完全破坏，升枝明显短缩，其开口度与正常侧差之甚远，张口时颏部偏歪。最近的研究还表明，一侧髁状突摘除后，对侧可出现变性性关节病，临床上出现关节弹响。因此，在髁突骨折的治疗中，摘除髁状突应取谨慎态度。
, http://www.100md.com
本文所介绍的髁状突游离回植术就是将传统术式中行将弃去的髁状突移植在下颌骨折端处。可能由于顾忌术后感染、骨不连或对髁状突摘除术的效果估计过高等缘故，这种方法少见采用和文献报告。本法实质上就是非血管化骨移植术，若严格遵循植骨术的基本原则，多可获得成功。在具体操作中，作者特别注意修整骨断端，使二个骨折端尽可能吻合，增加骨接触面，严格无菌技术。故全部病例均愈合良好。由于植入了髁状突，部分重建了关节，减轻了升枝的短缩，因而显著提高了临床疗效。本组5例中，除1例57岁左侧髁状突骨折的张口度为3.2 cm外，4例的开口度均达到4.0 cm以上。尤其值得提及的是，2例粉碎性骨折分别于受伤后的34 d和46 d才接受此术，术后3年随访的开口度均为4.5 cm。这一结果充分说明髁状突游离回植术具有明显的优点，值得提倡和进一步探索。
(收稿:1998-05-26), http://www.100md.com
单位：广州军区广州总医院
关键词：
实用口腔医学杂志990427 髁状突骨折并不少见。其治疗方法多有争议。我们从1983～1997年治疗髁状突骨折共23例，其中采用保守治疗者7例，手术治疗者16例，后者包括骨折复位内固定11例，髁状突摘除术2例(其中1例髁状突进入颅中凹)，髁状突游离回植术5例。鉴于髁突游离回植术少见报道，本文着重介绍此术的临床效果。
1 临床资料
见表1。
表1 5例髁状突骨折临床资料
例序
性别
, http://www.100md.com
年龄
伤因
部位类型
随访
时间
开口度
1
男
29岁
高处坠落
左侧粉碎骨折
3年
4.1 cm
, http://www.100md.com
2
女
22岁
高处坠落
右侧粉碎骨折
3年
4.5 cm
3
男
21岁
摩托车撞车
左侧粉碎骨折
3年
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4.5 cm
4
男
18岁
高处坠落
左侧髁颈骨折
2年
4.7 cm
5
女
57岁
乘摩托车跌伤
左侧髁颈骨折
, 百拇医药
10月
3.2 cm
2 治疗与结果
例1，例4分别于伤后8 d和17 d行此手术。例5先行右下颌骨体部右髁颈下骨折开放复位内固定，受伤后19 d行左髁突回植术。例2，例3先抢救和治疗开放骨折，分别于受伤后的46 d和34 d行此术。
5例均在局麻下，采用耳屏前切口。显露颞下颌关节区后，见关节囊前壁严重撕裂，脱位之髁状突难以复位。遂沿骨膜下剥离将髁状突取出。2例关节头完整，略修整骨折端，钻孔，用细钢丝与下颌骨折端结扎固定。3例粉碎骨折者，髁状突不仅在髁颈处横断，且纵裂为大小二块，并有小碎骨片。将2/3或1/2关节头尚完好的较大骨块修整，钻孔，钢丝与下颌骨折端结扎固定，其余骨块弃去。4例关节盘完全破坏者切除之，1例关节盘复位。局部撒布抗生素，逐层缝合关闭切口。
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术后使用抗生素7～10 d，8 d拆除缝线。颌间固定3周后进行张口练习。5例切口均愈合良好。开口度见表1。
3 讨 论
下颌骨髁状突骨折的治疗历来有手术和非手术方法的争论，尽管如此，对有明显移位或脱位的成人髁状突骨折仍多主张行手术治疗。采用耳屏前切口，将骨折复位、骨间结扎或小夹板固定是最常用的手术方法，多数病例可藉以达到预期的效果。然而，当严重创伤时，关节囊的前内壁可严重撕裂，骨折端明显移位，关节盘和髁状突完全脱位。这种情况下骨折复位较为困难。其主要原因在于手术野过小，显露不充分，勉强复位易伤及颌内动脉出血，使手术操作更困难，或因受伤至手术时间过长已形成部分纤维粘连以及粉碎性骨折等。文献报道这时不得已而行髁状突摘除术。早期的文献报道曾认为，一侧髁状突摘除后咬合关系尚可良好，故此术式为部分临床工作者所认可。作者认为，此术系从髁颈处完全切除髁状突，不同于髁状突高位切除术，它使关节结构完全破坏，升枝明显短缩，其开口度与正常侧差之甚远，张口时颏部偏歪。最近的研究还表明，一侧髁状突摘除后，对侧可出现变性性关节病，临床上出现关节弹响。因此，在髁突骨折的治疗中，摘除髁状突应取谨慎态度。
, http://www.100md.com
本文所介绍的髁状突游离回植术就是将传统术式中行将弃去的髁状突移植在下颌骨折端处。可能由于顾忌术后感染、骨不连或对髁状突摘除术的效果估计过高等缘故，这种方法少见采用和文献报告。本法实质上就是非血管化骨移植术，若严格遵循植骨术的基本原则，多可获得成功。在具体操作中，作者特别注意修整骨断端，使二个骨折端尽可能吻合，增加骨接触面，严格无菌技术。故全部病例均愈合良好。由于植入了髁状突，部分重建了关节，减轻了升枝的短缩，因而显著提高了临床疗效。本组5例中，除1例57岁左侧髁状突骨折的张口度为3.2 cm外，4例的开口度均达到4.0 cm以上。尤其值得提及的是，2例粉碎性骨折分别于受伤后的34 d和46 d才接受此术，术后3年随访的开口度均为4.5 cm。这一结果充分说明髁状突游离回植术具有明显的优点，值得提倡和进一步探索。
(收稿:1998-05-26), http://www.100md.com