牙外伤脱落再植的临床分析
作者：莫汉炳 裴卫东 连其平
单位：广西区钦州市第一人民医院口腔科 535000
关键词：
实用口腔医学杂志000336 作者自1976～1997年共收治130多例外伤脱落牙再植，随访到93例162个牙。术后最短 时间为3个月，最长为21年。现将结果统计报告如下，并结合临床疗效加以讨论。
1 临床资料
本组病例共93例162个牙，全部是因外伤脱落再植入的临床经治复查患者。年龄、牙位分布 及疗效见表1、2。
表1 162个牙牙位分布 (个) 牙位
上颌
, 百拇医药
下颌
合计
中切牙
92
6
98
侧切牙
48
5
53
尖牙
7
2
9
, http://www.100md.com
第一前磨牙
0
2
2
合计
147
15
162
从表1可知牙外伤脱落以中切牙居多，占60.49%，其次为侧切牙，占32.71%。表2 162个外伤脱落牙再植年龄组与疗效统计 (个) 年龄组(岁)
优
良
较好
, http://www.100md.com
失败
合计
6.5～10
83
1
1
1
86
11～20
54
1
1
0
56
, 百拇医药
21～30
7
1
1
0
9
31～40
2
2
2
0
6
41～60
0
, 百拇医药
1
2
2
5
合计
146
6
7
3
162
从表2可知6.5～20岁组优良率占97.9%。
2 疗效标准及结果
对牙外伤脱落再植疗效标准目前尚无统一意见，一般认为牙功能正常，牙龈附着正常，牙根 尖无X线透射区，行使功能达5年以上定为成功。本组病例在疗效复查统计时我们除按上述 标准衡量外，还观察牙稳固、牙冠颜色、牙髓电活力来评定其疗效，共分4级。优： 牙色正常，无龈瘘，无松动，无叩痛，活力测试(+)，X光牙片显示牙周膜清晰，为牙周膜愈 合；良：牙色稍暗，无龈瘘，无松动，无叩痛，X光牙片显示无牙根吸收，活力测试(-)，为 骨性愈合；较好：牙色变暗，可有龈瘘，松动Ⅱ度以下，叩痛(±),1年以上X光牙片显示有 髓腔内或牙根吸收，但吸收未超过根长1/3，属纤维性愈合；失败：再植2个月以上仍松动Ⅲ 度；牙根吸收1/2以上或脱落。根据上述标准93例162个外伤脱落牙再植后疗效复查统计，成 功159个占98.1%，失败3个占1.9%(表2)。成功159个当中活髓146个占90.1%，死髓13个 占9.9%，收到满意的效果。
, http://www.100md.com
3 讨 论
3.1 外伤脱落牙及牙槽窝的处理
除重度牙周病者外，凡因外伤脱落的牙齿，根冠完整或基本完整均可行再植术。由于牙再植 后的愈合过程是牙周膜和牙髓再生修复的过程，因此，再植后能否使牙周膜获得重建，能否 保存牙髓活力，关键在于及时、正确处理牙污染。在去污处理时应该用生理盐水作反复冲洗 ，在清洁牙根污物时绝不能轻易剥除根上的牙周膜及根髓。而在清理牙槽窝血凝块时，禁止 搔刮牙槽窝窝壁上的牙周膜及齿槽神经，只有保存牙周膜、根髓和牙槽窝窝壁上 的牙周膜、齿槽神经，才有可能有使再植复位后的牙周膜、牙髓对接吻合生长成活的希望。
3.2 固定
我们认为前期的固定，适当调
，限制伤牙活动， 避免刺激，是营 造创伤修复愈合的有利条件。后期给予功能性刺激和煅炼，可促进血液循环，防止移位性吸 收或骨性粘连。固定时间一般以4～6周为宜。因为咀嚼刺激可使牙周膜的坏死区域的血管和 成 纤维细胞快速生长促进牙周愈合，从而减少根吸收。Massler认为患牙复位并长期僵硬固定 在牙槽窝内，有发展成为无机的附着器的趋向，且易骨性粘连。经临床实践证明在愈合过程 中接受生理性动度的患牙，常伴有与功能关系相一致的牙周韧带纤维再附着。
, 百拇医药
3.3 其他影响稳固成活的因素
从临床统计资料可知外伤脱落牙以青少年居多，特别是6.5～20岁占142个，治疗结果13 7个优、2个良、2个较好、1个失败。这与年轻恒牙根尖孔宽阔，牙周膜纤维神经、血管 粗大，对接吻合力强以及丰富的血运和较强的抗感染能力有关。在手术操作中，应尽快再植 复位缩短离体时间。本组93例中90例为急诊牙再植术，大多数离体时间都不超过1 h。在去 污清洁中我们注重组织胶体渗透压和生物学的基本原理，强调用生理盐水冲洗，用低浓度抗 生素生理盐水短时浸泡患牙，目的是保护牙周膜和牙髓细胞。
术后适当使用抗生素，加强口腔卫生的处理也是再植牙成功的重要因素之一。■ 收稿日期：1999-07-19, 百拇医药
单位：广西区钦州市第一人民医院口腔科 535000
关键词：
实用口腔医学杂志000336 作者自1976～1997年共收治130多例外伤脱落牙再植，随访到93例162个牙。术后最短 时间为3个月，最长为21年。现将结果统计报告如下，并结合临床疗效加以讨论。
1 临床资料
本组病例共93例162个牙，全部是因外伤脱落再植入的临床经治复查患者。年龄、牙位分布 及疗效见表1、2。
表1 162个牙牙位分布 (个) 牙位
上颌
, 百拇医药
下颌
合计
中切牙
92
6
98
侧切牙
48
5
53
尖牙
7
2
9
, http://www.100md.com
第一前磨牙
0
2
2
合计
147
15
162
从表1可知牙外伤脱落以中切牙居多，占60.49%，其次为侧切牙，占32.71%。表2 162个外伤脱落牙再植年龄组与疗效统计 (个) 年龄组(岁)
优
良
较好
, http://www.100md.com
失败
合计
6.5～10
83
1
1
1
86
11～20
54
1
1
0
56
, 百拇医药
21～30
7
1
1
0
9
31～40
2
2
2
0
6
41～60
0
, 百拇医药
1
2
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合计
146
6
7
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162
从表2可知6.5～20岁组优良率占97.9%。
2 疗效标准及结果
对牙外伤脱落再植疗效标准目前尚无统一意见，一般认为牙功能正常，牙龈附着正常，牙根 尖无X线透射区，行使功能达5年以上定为成功。本组病例在疗效复查统计时我们除按上述 标准衡量外，还观察牙稳固、牙冠颜色、牙髓电活力来评定其疗效，共分4级。优： 牙色正常，无龈瘘，无松动，无叩痛，活力测试(+)，X光牙片显示牙周膜清晰，为牙周膜愈 合；良：牙色稍暗，无龈瘘，无松动，无叩痛，X光牙片显示无牙根吸收，活力测试(-)，为 骨性愈合；较好：牙色变暗，可有龈瘘，松动Ⅱ度以下，叩痛(±),1年以上X光牙片显示有 髓腔内或牙根吸收，但吸收未超过根长1/3，属纤维性愈合；失败：再植2个月以上仍松动Ⅲ 度；牙根吸收1/2以上或脱落。根据上述标准93例162个外伤脱落牙再植后疗效复查统计，成 功159个占98.1%，失败3个占1.9%(表2)。成功159个当中活髓146个占90.1%，死髓13个 占9.9%，收到满意的效果。
, http://www.100md.com
3 讨 论
3.1 外伤脱落牙及牙槽窝的处理
除重度牙周病者外，凡因外伤脱落的牙齿，根冠完整或基本完整均可行再植术。由于牙再植 后的愈合过程是牙周膜和牙髓再生修复的过程，因此，再植后能否使牙周膜获得重建，能否 保存牙髓活力，关键在于及时、正确处理牙污染。在去污处理时应该用生理盐水作反复冲洗 ，在清洁牙根污物时绝不能轻易剥除根上的牙周膜及根髓。而在清理牙槽窝血凝块时，禁止 搔刮牙槽窝窝壁上的牙周膜及齿槽神经，只有保存牙周膜、根髓和牙槽窝窝壁上 的牙周膜、齿槽神经，才有可能有使再植复位后的牙周膜、牙髓对接吻合生长成活的希望。
3.2 固定
我们认为前期的固定，适当调
，限制伤牙活动， 避免刺激，是营 造创伤修复愈合的有利条件。后期给予功能性刺激和煅炼，可促进血液循环，防止移位性吸 收或骨性粘连。固定时间一般以4～6周为宜。因为咀嚼刺激可使牙周膜的坏死区域的血管和 成 纤维细胞快速生长促进牙周愈合，从而减少根吸收。Massler认为患牙复位并长期僵硬固定 在牙槽窝内，有发展成为无机的附着器的趋向，且易骨性粘连。经临床实践证明在愈合过程 中接受生理性动度的患牙，常伴有与功能关系相一致的牙周韧带纤维再附着。, 百拇医药
3.3 其他影响稳固成活的因素
从临床统计资料可知外伤脱落牙以青少年居多，特别是6.5～20岁占142个，治疗结果13 7个优、2个良、2个较好、1个失败。这与年轻恒牙根尖孔宽阔，牙周膜纤维神经、血管 粗大，对接吻合力强以及丰富的血运和较强的抗感染能力有关。在手术操作中，应尽快再植 复位缩短离体时间。本组93例中90例为急诊牙再植术，大多数离体时间都不超过1 h。在去 污清洁中我们注重组织胶体渗透压和生物学的基本原理，强调用生理盐水冲洗，用低浓度抗 生素生理盐水短时浸泡患牙，目的是保护牙周膜和牙髓细胞。
术后适当使用抗生素，加强口腔卫生的处理也是再植牙成功的重要因素之一。■ 收稿日期：1999-07-19, 百拇医药