儿童面部创伤感染创面整复体会
作者：刘天晓 林先军
单位：泰安解放军88医院 271000
关键词：
实用口腔医学杂志000328 儿童面部创伤并感染，待局部感染控制肉芽创面形成后，通常采用刃厚度游离植皮术修 复创面。该皮片虽易成活，但术后均有局部皮片孪缩并伴有不同程度的瘢痕增生，严重影响 患儿的面容，功能以及生长发育，以致给患儿的身心健康均带来极大的影响。作者采用厚中 厚度游离植皮术修复儿童创伤后感染创面，取得了良好效果。
1 手术方法
1.1 术前准备
术前1～2周除全身应用抗生素外，局部用1∶5 000呋喃西林 液浸泡纱布局部创面持续湿敷。剪除坏死感染组织及水肿肉芽，若肉芽水肿，亦可改用高渗 盐水湿敷。如果创面渗出脓液较多，可根据脓液细菌培养及药敏试验的结果用有效抗生素盐 水湿敷。患儿查体全身一般情况好，肝肾功能正常，患儿的血红蛋白及血浆蛋白正常。
, 百拇医药
1.2 取厚中厚度皮片
根据受皮创面部位及面积用刀片或滚轴式取皮刀于大腿 内侧部取厚中厚度皮片，皮片厚约0.5 mm，以取后创底有密集出血点而不带脂肪粒的皮片为 宜。
1.3 清理创面并移植皮片
洗必泰冲洗创面生理盐水湿敷创面5 min后搔刮肉 芽残面，仅保留约0.2 cm肉芽层，修整创面边缘呈曲线，以避免愈合创缘直线瘢痕挛缩。所 得肉芽创面新鲜平整，广泛渗血，生理盐水再次清洗创面，盐水纱布4～8层湿敷压迫创面10 min，彻底止血，将修整过的厚中厚度皮片平整敷盖肉芽创面，皮片宜稍带张力紧贴创面为 宜，边缘间断缝合留线，以备打包包扎，盐水冲洗皮片及皮片下创面，适当打包包扎固定皮 片。
1.4 术后处理
维持血红蛋白，血浆蛋白及血常规正常。半月换药，拆线。如 果局部敷料有渗出液及异味，体温升高，则提示有感染，应及时打开敷料，敏感抗生素盐水 纱布湿敷包扎换药，术后1月开始行局部功能锻炼预防皮片收缩及瘢痕挛缩。
, 百拇医药
2 典型病历
患者，女，1岁10月，面部摔伤后9 d入院。查创面位于左下眼睑下约0. 5 cm处，面积约2 cm×1.5 cm。局部皮肤已坏死感染，坏死的痂皮下面有大量的积脓，左下 眼睑外翻。按上述方法进行处理，入院后给予50 g/L葡萄糖+洁霉素0.6 g 1次/d，静滴。1 ∶5 000呋喃西林液湿敷创面。8 d后创面炎症控制，新生肉芽组织覆盖创面。在全麻下行厚 中厚度 皮片植皮术。术后1月观察植皮区，皮片成活，颜色及功能正常，无明显挛缩疤痕，眼睑外 翻消失。
3 讨 论
3.1 确保厚中厚度皮片完全存活，须清创彻底，创面无感染，皮片供养充足，固定 压力适宜。其中最关健的是应严格控制创面感染和具有良好的营养支持。控制感染的措施以 1∶5 000呋喃西林液浸泡换药为佳，以促进局部坏死痂皮脱落，清除脓液，杀灭细菌及 增加 血液循环，促进肉芽生长，术时有效使用抗生素冲洗局部创面，创面搔刮至新鲜。彻底止血 ，皮片适当加压紧贴创面。配合全身有效抗生素的应用也同样是皮片成活的重要因素。
3.2 儿童创伤后形成的肉芽创面，传统方法常用刃厚度植皮术，该术式虽皮片生活力强， 但极易挛缩，造成功能障碍，影响外观及生长发育，常需Ⅱ期整形。而选用厚中厚度皮片， 含部分真皮网状层，富有真皮层内的弹力纤维，腺体和毛细血管等组织结构，皮片存活后， 外观较丰满，具有弹性、耐磨压等优点。■
收稿日期：1999-10-12, 百拇医药
单位：泰安解放军88医院 271000
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实用口腔医学杂志000328 儿童面部创伤并感染，待局部感染控制肉芽创面形成后，通常采用刃厚度游离植皮术修 复创面。该皮片虽易成活，但术后均有局部皮片孪缩并伴有不同程度的瘢痕增生，严重影响 患儿的面容，功能以及生长发育，以致给患儿的身心健康均带来极大的影响。作者采用厚中 厚度游离植皮术修复儿童创伤后感染创面，取得了良好效果。
1 手术方法
1.1 术前准备
术前1～2周除全身应用抗生素外，局部用1∶5 000呋喃西林 液浸泡纱布局部创面持续湿敷。剪除坏死感染组织及水肿肉芽，若肉芽水肿，亦可改用高渗 盐水湿敷。如果创面渗出脓液较多，可根据脓液细菌培养及药敏试验的结果用有效抗生素盐 水湿敷。患儿查体全身一般情况好，肝肾功能正常，患儿的血红蛋白及血浆蛋白正常。
, 百拇医药
1.2 取厚中厚度皮片
根据受皮创面部位及面积用刀片或滚轴式取皮刀于大腿 内侧部取厚中厚度皮片，皮片厚约0.5 mm，以取后创底有密集出血点而不带脂肪粒的皮片为 宜。
1.3 清理创面并移植皮片
洗必泰冲洗创面生理盐水湿敷创面5 min后搔刮肉 芽残面，仅保留约0.2 cm肉芽层，修整创面边缘呈曲线，以避免愈合创缘直线瘢痕挛缩。所 得肉芽创面新鲜平整，广泛渗血，生理盐水再次清洗创面，盐水纱布4～8层湿敷压迫创面10 min，彻底止血，将修整过的厚中厚度皮片平整敷盖肉芽创面，皮片宜稍带张力紧贴创面为 宜，边缘间断缝合留线，以备打包包扎，盐水冲洗皮片及皮片下创面，适当打包包扎固定皮 片。
1.4 术后处理
维持血红蛋白，血浆蛋白及血常规正常。半月换药，拆线。如 果局部敷料有渗出液及异味，体温升高，则提示有感染，应及时打开敷料，敏感抗生素盐水 纱布湿敷包扎换药，术后1月开始行局部功能锻炼预防皮片收缩及瘢痕挛缩。
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2 典型病历
患者，女，1岁10月，面部摔伤后9 d入院。查创面位于左下眼睑下约0. 5 cm处，面积约2 cm×1.5 cm。局部皮肤已坏死感染，坏死的痂皮下面有大量的积脓，左下 眼睑外翻。按上述方法进行处理，入院后给予50 g/L葡萄糖+洁霉素0.6 g 1次/d，静滴。1 ∶5 000呋喃西林液湿敷创面。8 d后创面炎症控制，新生肉芽组织覆盖创面。在全麻下行厚 中厚度 皮片植皮术。术后1月观察植皮区，皮片成活，颜色及功能正常，无明显挛缩疤痕，眼睑外 翻消失。
3 讨 论
3.1 确保厚中厚度皮片完全存活，须清创彻底，创面无感染，皮片供养充足，固定 压力适宜。其中最关健的是应严格控制创面感染和具有良好的营养支持。控制感染的措施以 1∶5 000呋喃西林液浸泡换药为佳，以促进局部坏死痂皮脱落，清除脓液，杀灭细菌及 增加 血液循环，促进肉芽生长，术时有效使用抗生素冲洗局部创面，创面搔刮至新鲜。彻底止血 ，皮片适当加压紧贴创面。配合全身有效抗生素的应用也同样是皮片成活的重要因素。
3.2 儿童创伤后形成的肉芽创面，传统方法常用刃厚度植皮术，该术式虽皮片生活力强， 但极易挛缩，造成功能障碍，影响外观及生长发育，常需Ⅱ期整形。而选用厚中厚度皮片， 含部分真皮网状层，富有真皮层内的弹力纤维，腺体和毛细血管等组织结构，皮片存活后， 外观较丰满，具有弹性、耐磨压等优点。■
收稿日期：1999-10-12, 百拇医药