螺旋扫描三维CT在面中部骨折的临床应用
作者：张建设 郑维银 徐元昌 李晨军 朱宏卫 杨波
单位：成都军区总医院口腔科 610083
关键词：螺旋CT；面；骨折
实用口腔医学杂志000414〔摘要〕目的：在颌面中部骨折的诊断和重建面部骨的解剖形态中，为面中部骨折的诊断和治疗提供参考。方法：以螺旋CT扫描面中部骨折，重建面中部骨折的三维影像。结果：获得了面中部骨及骨折的三维影像。结论：通过应用三维成像技术可获得面中部骨及骨折一种无重叠的高清晰度的三维影像，有助于外科医师对骨折的诊断、手术设计及疗效评估。
中图分类号：R814.42 R782.05+1 文献标识码：A
文章编号：1001-3733(2000)04-0298-02
, 百拇医药
Application of three dimansional CT in midface bone fractures
Zhang Jiangshe,Zheng Weiyin,Xu Yuanchan,et al.
(The Chengdu Army General Hospital,Chengdu 610083)
〔Abstract〕Objective:To investigate the value of three dimensional (3D) CT in diagnosis and treatment of midface bone fracture.Method:3D CT with a Toshiba Xvision Scanner was applied in 30 cases of midface bone fracture for reconstruction of the midface bone structure.Results:Clear reconstructed image of midface bone structure was obtained in all the cases which was used as the reference in operation and was proved to be belpful in reconstruction of midface bone.Conclusion:3D CT is valuable in the treatment of midface bone fracture.
, 百拇医药
Key words Three dimensional CT;Face;Fracture
近年来，三维CT作为一门新的放射学技术，在国内、外已越来越多地在内科、整形外科和口腔颌面外科等方面得到应用，并取得了良好效果。尤其在口腔颌面外科方面，已成为临床确诊面中部骨折的一项有价值的辅助检测技术。现将我科近年来应用螺旋扫描三维CT在面中部骨折进行三维成像的临床应用报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象
病例来自1994-07～1997-07在我科诊治的外伤后面中部骨折患者，共30例，其中男性24例，女性6例。30例患者中，上颌骨合并颧骨颧弓骨折21例，上颌骨骨折4例，颧骨颧弓骨折5例。而且有12例为多发性陈旧性骨折。
1.2 检查仪器
, http://www.100md.com
采用日本东芝公司(Toshiba)生产的Xvision螺旋CT扫描机。
1.3 扫描方式
30例患者全部使用螺旋CT扫描，具体步骤如下：(1)通过定位片确定扫描范围；(2)病变区采用薄层连续扫描；(3)以3 mm厚2 mm间距重建CT轴位图像；(4)经图像处理后获得三维颌面部图像；(5)图像旋转获得最佳图像照片，并做分析。
2 结 果
在30例面中部骨折中，通过螺旋CT扫描成像，清楚地显示骨折线条数为78条。其中21例上颌骨、颧骨颧弓骨折61条，4例上颌骨骨折为8条，5例颧骨颧弓骨折为9条。
对颧骨颧弓骨折按Knight-North分类法分类：Ⅲ型8例，Ⅳ型7例，Ⅴ型2例，Ⅵ型9例。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 螺旋CT的优越性
3.1.1 缩短扫描时间。螺旋扫描时，扫描期间床连续运动，从程序中除去了床移动的时间，使闭气期间的扫描次数增加，因此扫描时间明显缩短。如头部螺旋扫描时，层厚10 mm，床速10 mm/s，扫描范围12 cm，2 min即可完成检查，扫描时间仅需要15 s。
3.1.2 重建任意部位图像。螺旋扫描时获得的数据是沿患者纵轴的连续性数据，可提取所需层面的投影数据，进行图像重建，无需第二次扫描。
3.1.3 螺旋CT没有提高患者的扫描条件，实际上减少了放射线剂量。由于螺旋扫描时使用低mAs条件，实际减少了患者接受的放射线剂量。
3.1.4 提高了三维(3D)与多平面重建(MPR)图像质量。常规扫描时，为缩短检查时间则要增加层距，就会在3 D与MPR图像上产生较大的步层；如减少层距，又会使总检查时间变长。而螺旋扫描数据是连续性数据，用较小的层距能产生大量的图像，因而消除了常规CT扫描所产生步差。重建图像质量与单层平面扫描相比不分上下。
, 百拇医药
3.2 螺旋CT三维成像在面中部骨折诊治中的作用
3.2.1 本组30例患者中的25例均系创伤所致面中部骨折，曾采用X线片和CT平扫，均不能清楚地反映骨折错位的立体结构及骨折线的全貌，使制定手术方案有一定困难。三维CT成像则以人们所熟悉的方式揭示人体复杂区域的解剖结构，特别是骨组织的解剖结构。应用这些技术，我们可以使颌面部畸形患者的骨组织和软组织的表面轮廓重建，有助于准确判断和解释这些部位的病变。在21例上颌骨、颧骨颧弓骨折病例中，通过螺旋CT扫描成像，清楚地显示骨折线条数61条。由于准确的掌握了以上资料，为手术进路的选择或选择适宜的手术修复提供了可靠的依据。21例患者均获得满意的治疗效果。
3.2.2 手术模拟三维CT成像不仅对面中部骨折诊断和治疗有十分重要的意义，对面中部骨组织移位和愈合也十分重要。在螺旋扫描中，常可获得一套具有相等空间、无重叠、高清晰的头面部CT扫描照片。因为骨组织、内脏和血管能显示在一张图像上，将其用于颌面部因各种原因引起解剖学上错构的诊断，大大简化了以往我们分析颌面部畸形的复杂方法，利于制定外科手术方案和疗效的评估，故可以用于手术模拟。本组面中部多发性陈旧性骨折12例，其中3例为面部不对称，患侧面中部明显塌陷畸形。采用螺旋CT扫描成像后，在X、Y、T旋轴上见上颌骨骨折、颧骨骨折并有颧额、颧上颌明显分离，颧骨及上颌窦前壁明显塌陷，内塌陷0.7～1.2 cm，颧额分离处可见骨痂形成。通过计算机的辅助模拟、测重，为手术治疗提供了一个正确的矫正修复方法，3例患者均获得满意效果。
, http://www.100md.com
3.2.3 三维CT影象对创伤后的继发畸形，尤其是严重创伤后复杂畸形的检查具有独特的价值，可帮助了解骨折部位、范围、骨折段移位的方向和距离以及周围组织的空间关系，提示创伤的机制〔3〕。本组2例患者，在颌面部创伤后，患侧面中份1/3明显延长，患侧口角下移，经测量发现患侧面中份延长0.3 cm。经螺旋CT扫描成像发现患侧颧额明显分离，颧额裂隙0.3 cm，与软组织测量相符。通过手术复位固定，面部形态恢复正常。正如Schellhas〔4〕描述的三维CT影像可同时显示软、硬组织，可清楚地显示骨折后修复过程中的骨痂，有助于评价骨折的愈合过程。
参考文献
1，Roberts D,Pettigrew J,Udupa J,et al.Three-dimensional imaging and display of the temporomandibular joint.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1984,58:461
, http://www.100md.com
2，Vannier MW,Gado MH,Marsh JL.Three-dimensional display of intra cranial soft-tissue structures.AJNR,1983,4:520
3，沈国芳综述.三维CT影像学及其在头颈外科的应用.国外医学口腔医学分册，1990,17(2)：65
4，Schellhas KP,el-Deeb M,Wilkes CH,et al.The three-dimensional computed tomography in maxillofacial surgical planning.Arch Otolaryngol Heal Neck Surg,1988,114:438
收稿：1999-02-10, http://www.100md.com
单位：成都军区总医院口腔科 610083
关键词：螺旋CT；面；骨折
实用口腔医学杂志000414〔摘要〕目的：在颌面中部骨折的诊断和重建面部骨的解剖形态中，为面中部骨折的诊断和治疗提供参考。方法：以螺旋CT扫描面中部骨折，重建面中部骨折的三维影像。结果：获得了面中部骨及骨折的三维影像。结论：通过应用三维成像技术可获得面中部骨及骨折一种无重叠的高清晰度的三维影像，有助于外科医师对骨折的诊断、手术设计及疗效评估。
中图分类号：R814.42 R782.05+1 文献标识码：A
文章编号：1001-3733(2000)04-0298-02
, 百拇医药
Application of three dimansional CT in midface bone fractures
Zhang Jiangshe,Zheng Weiyin,Xu Yuanchan,et al.
(The Chengdu Army General Hospital,Chengdu 610083)
〔Abstract〕Objective:To investigate the value of three dimensional (3D) CT in diagnosis and treatment of midface bone fracture.Method:3D CT with a Toshiba Xvision Scanner was applied in 30 cases of midface bone fracture for reconstruction of the midface bone structure.Results:Clear reconstructed image of midface bone structure was obtained in all the cases which was used as the reference in operation and was proved to be belpful in reconstruction of midface bone.Conclusion:3D CT is valuable in the treatment of midface bone fracture.
, 百拇医药
Key words Three dimensional CT;Face;Fracture
近年来，三维CT作为一门新的放射学技术，在国内、外已越来越多地在内科、整形外科和口腔颌面外科等方面得到应用，并取得了良好效果。尤其在口腔颌面外科方面，已成为临床确诊面中部骨折的一项有价值的辅助检测技术。现将我科近年来应用螺旋扫描三维CT在面中部骨折进行三维成像的临床应用报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象
病例来自1994-07～1997-07在我科诊治的外伤后面中部骨折患者，共30例，其中男性24例，女性6例。30例患者中，上颌骨合并颧骨颧弓骨折21例，上颌骨骨折4例，颧骨颧弓骨折5例。而且有12例为多发性陈旧性骨折。
1.2 检查仪器
, http://www.100md.com
采用日本东芝公司(Toshiba)生产的Xvision螺旋CT扫描机。
1.3 扫描方式
30例患者全部使用螺旋CT扫描，具体步骤如下：(1)通过定位片确定扫描范围；(2)病变区采用薄层连续扫描；(3)以3 mm厚2 mm间距重建CT轴位图像；(4)经图像处理后获得三维颌面部图像；(5)图像旋转获得最佳图像照片，并做分析。
2 结 果
在30例面中部骨折中，通过螺旋CT扫描成像，清楚地显示骨折线条数为78条。其中21例上颌骨、颧骨颧弓骨折61条，4例上颌骨骨折为8条，5例颧骨颧弓骨折为9条。
对颧骨颧弓骨折按Knight-North分类法分类：Ⅲ型8例，Ⅳ型7例，Ⅴ型2例，Ⅵ型9例。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 螺旋CT的优越性
3.1.1 缩短扫描时间。螺旋扫描时，扫描期间床连续运动，从程序中除去了床移动的时间，使闭气期间的扫描次数增加，因此扫描时间明显缩短。如头部螺旋扫描时，层厚10 mm，床速10 mm/s，扫描范围12 cm，2 min即可完成检查，扫描时间仅需要15 s。
3.1.2 重建任意部位图像。螺旋扫描时获得的数据是沿患者纵轴的连续性数据，可提取所需层面的投影数据，进行图像重建，无需第二次扫描。
3.1.3 螺旋CT没有提高患者的扫描条件，实际上减少了放射线剂量。由于螺旋扫描时使用低mAs条件，实际减少了患者接受的放射线剂量。
3.1.4 提高了三维(3D)与多平面重建(MPR)图像质量。常规扫描时，为缩短检查时间则要增加层距，就会在3 D与MPR图像上产生较大的步层；如减少层距，又会使总检查时间变长。而螺旋扫描数据是连续性数据，用较小的层距能产生大量的图像，因而消除了常规CT扫描所产生步差。重建图像质量与单层平面扫描相比不分上下。
, 百拇医药
3.2 螺旋CT三维成像在面中部骨折诊治中的作用
3.2.1 本组30例患者中的25例均系创伤所致面中部骨折，曾采用X线片和CT平扫，均不能清楚地反映骨折错位的立体结构及骨折线的全貌，使制定手术方案有一定困难。三维CT成像则以人们所熟悉的方式揭示人体复杂区域的解剖结构，特别是骨组织的解剖结构。应用这些技术，我们可以使颌面部畸形患者的骨组织和软组织的表面轮廓重建，有助于准确判断和解释这些部位的病变。在21例上颌骨、颧骨颧弓骨折病例中，通过螺旋CT扫描成像，清楚地显示骨折线条数61条。由于准确的掌握了以上资料，为手术进路的选择或选择适宜的手术修复提供了可靠的依据。21例患者均获得满意的治疗效果。
3.2.2 手术模拟三维CT成像不仅对面中部骨折诊断和治疗有十分重要的意义，对面中部骨组织移位和愈合也十分重要。在螺旋扫描中，常可获得一套具有相等空间、无重叠、高清晰的头面部CT扫描照片。因为骨组织、内脏和血管能显示在一张图像上，将其用于颌面部因各种原因引起解剖学上错构的诊断，大大简化了以往我们分析颌面部畸形的复杂方法，利于制定外科手术方案和疗效的评估，故可以用于手术模拟。本组面中部多发性陈旧性骨折12例，其中3例为面部不对称，患侧面中部明显塌陷畸形。采用螺旋CT扫描成像后，在X、Y、T旋轴上见上颌骨骨折、颧骨骨折并有颧额、颧上颌明显分离，颧骨及上颌窦前壁明显塌陷，内塌陷0.7～1.2 cm，颧额分离处可见骨痂形成。通过计算机的辅助模拟、测重，为手术治疗提供了一个正确的矫正修复方法，3例患者均获得满意效果。
, http://www.100md.com
3.2.3 三维CT影象对创伤后的继发畸形，尤其是严重创伤后复杂畸形的检查具有独特的价值，可帮助了解骨折部位、范围、骨折段移位的方向和距离以及周围组织的空间关系，提示创伤的机制〔3〕。本组2例患者，在颌面部创伤后，患侧面中份1/3明显延长，患侧口角下移，经测量发现患侧面中份延长0.3 cm。经螺旋CT扫描成像发现患侧颧额明显分离，颧额裂隙0.3 cm，与软组织测量相符。通过手术复位固定，面部形态恢复正常。正如Schellhas〔4〕描述的三维CT影像可同时显示软、硬组织，可清楚地显示骨折后修复过程中的骨痂，有助于评价骨折的愈合过程。
参考文献
1，Roberts D,Pettigrew J,Udupa J,et al.Three-dimensional imaging and display of the temporomandibular joint.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1984,58:461
, http://www.100md.com
2，Vannier MW,Gado MH,Marsh JL.Three-dimensional display of intra cranial soft-tissue structures.AJNR,1983,4:520
3，沈国芳综述.三维CT影像学及其在头颈外科的应用.国外医学口腔医学分册，1990,17(2)：65
4，Schellhas KP,el-Deeb M,Wilkes CH,et al.The three-dimensional computed tomography in maxillofacial surgical planning.Arch Otolaryngol Heal Neck Surg,1988,114:438
收稿：1999-02-10, http://www.100md.com