成人颈根部囊性水瘤1例
作者：杨毅 张瑛 王善昌 刘伟弘
单位：上海第二医科大学新华医院口腔科 200092
关键词：
实用口腔医学杂志000439 囊性水瘤或囊性淋巴管瘤(cystic lymphangioma),90%以上见于2岁以下的儿童，在成人极其少见。本文结合我科收治的1例临床病例讨论了成人颈部囊性水瘤的临床表现，病理及如何防止因误诊误治而可能导致的严重的并发症。
1 病例资料
患者，男，47岁。无意中发现左颈根部锁骨上肿块10 d，无任何自觉症状。查体：左颈锁骨平面中外1/2肿块5 cm×4 cm大小，界清，光滑，稍活动，无压痛，有波动感，无搏动感。后缩试验和体位试验阴性。穿刺检查为黄色透明无沉淀液体。CT检查示：左下颈大血管外侧一椭圆形囊性低密度影，大小约4 cm×4 cm，术前诊断为第四鳃裂囊肿可能。入院后于全麻下手术，术中发现囊肿位于颈外静脉深面，肩胛舌骨肌上方。包膜完整，表面光滑，无粘连，内含囊液，呈淡黄色。术后病理示：囊性肿块，囊壁内衬单层梭形细胞，囊周可见扩张的血管和淋巴管。淋巴管周围有灶性淋巴细胞浸润，免疫酶标ker(-)，F8局部弱阳性，诊断为囊性水瘤。
2 讨 论
2.1 囊性水瘤是淋巴系统发育过程中的一种良性损害，很少见于成年人。囊性水瘤发生于成人可能是先天性淋巴组织异常，区域淋巴液产生及引流之间的失平衡。淋巴系统引流阻塞而致。囊性水瘤最多发生于颈部(75%)，在颈部的囊性水瘤多发生于颈后三角。但在下颌骨下方颈前三角发生者常致呼吸和吞咽困难，甚至向纵膈扩散。
2.2 成人囊性水瘤的发病率极低，当成人出现单侧颈部肿块时，临床上常常容易误诊。CT扫描及MRI能将固体及囊性物质区分。B超可帮助确定囊肿性质，经皮穿刺出黄色淋巴液并作涂片检查发现淋巴细胞对正确诊断是有临床意义的。若原发灶隐匿，对颈部肿块作细针抽吸活检可助鉴别。
2.3 成人囊性水瘤的治疗同儿童囊性水瘤的治疗，瘤腔内药物注射为首选。因其效果好且简单有效，已为医界所共识。先将囊腔内囊液抽出，再注入药物。常用的药有OK-432、Ethibloc(-种植物提炼的乙醇衍生物)、平阳霉素或博莱霉素等。颈根部囊性水瘤如采用手术疗法，因颈根部锁骨上区有重要血管、神经、胸导管、胸膜顶等解剖结构，故手术风险较大，而且会因手术不彻底造成局部区域淋巴液积聚。本例因为术前临床误诊为鳃裂囊肿可能，故采用手术切除，虽未造成任何并发症，但手术不是成人囊性水瘤的最佳治疗方法。
收稿：1999-07-07, 百拇医药
单位：上海第二医科大学新华医院口腔科 200092
关键词：
实用口腔医学杂志000439 囊性水瘤或囊性淋巴管瘤(cystic lymphangioma),90%以上见于2岁以下的儿童，在成人极其少见。本文结合我科收治的1例临床病例讨论了成人颈部囊性水瘤的临床表现，病理及如何防止因误诊误治而可能导致的严重的并发症。
1 病例资料
患者，男，47岁。无意中发现左颈根部锁骨上肿块10 d，无任何自觉症状。查体：左颈锁骨平面中外1/2肿块5 cm×4 cm大小，界清，光滑，稍活动，无压痛，有波动感，无搏动感。后缩试验和体位试验阴性。穿刺检查为黄色透明无沉淀液体。CT检查示：左下颈大血管外侧一椭圆形囊性低密度影，大小约4 cm×4 cm，术前诊断为第四鳃裂囊肿可能。入院后于全麻下手术，术中发现囊肿位于颈外静脉深面，肩胛舌骨肌上方。包膜完整，表面光滑，无粘连，内含囊液，呈淡黄色。术后病理示：囊性肿块，囊壁内衬单层梭形细胞，囊周可见扩张的血管和淋巴管。淋巴管周围有灶性淋巴细胞浸润，免疫酶标ker(-)，F8局部弱阳性，诊断为囊性水瘤。
2 讨 论
2.1 囊性水瘤是淋巴系统发育过程中的一种良性损害，很少见于成年人。囊性水瘤发生于成人可能是先天性淋巴组织异常，区域淋巴液产生及引流之间的失平衡。淋巴系统引流阻塞而致。囊性水瘤最多发生于颈部(75%)，在颈部的囊性水瘤多发生于颈后三角。但在下颌骨下方颈前三角发生者常致呼吸和吞咽困难，甚至向纵膈扩散。
2.2 成人囊性水瘤的发病率极低，当成人出现单侧颈部肿块时，临床上常常容易误诊。CT扫描及MRI能将固体及囊性物质区分。B超可帮助确定囊肿性质，经皮穿刺出黄色淋巴液并作涂片检查发现淋巴细胞对正确诊断是有临床意义的。若原发灶隐匿，对颈部肿块作细针抽吸活检可助鉴别。
2.3 成人囊性水瘤的治疗同儿童囊性水瘤的治疗，瘤腔内药物注射为首选。因其效果好且简单有效，已为医界所共识。先将囊腔内囊液抽出，再注入药物。常用的药有OK-432、Ethibloc(-种植物提炼的乙醇衍生物)、平阳霉素或博莱霉素等。颈根部囊性水瘤如采用手术疗法，因颈根部锁骨上区有重要血管、神经、胸导管、胸膜顶等解剖结构，故手术风险较大，而且会因手术不彻底造成局部区域淋巴液积聚。本例因为术前临床误诊为鳃裂囊肿可能，故采用手术切除，虽未造成任何并发症，但手术不是成人囊性水瘤的最佳治疗方法。
收稿：1999-07-07, 百拇医药