单侧下颌骨发育过度畸形咀嚼肌肌电活性的研究
作者：高益呜 邱蔚六 叶少波 唐友盛 沈国芳
单位：高益呜 邱蔚六 唐友盛 沈国芳(上海第二医科大学口腔医学院 口腔颌面外科 200011)；叶少波(口腔生理教研室)
关键词：下颌骨；增生；肌电描记术
实用口腔医学杂志000504
〔摘要〕 目的：研究下颌骨发育性不对称畸形患者下颌骨附丽肌的功能状况，探讨该类畸形与咀嚼肌肌电活性的关系。方法：以10例成年单侧下颌骨过度发育性不对称畸形患者为研究对象，通过肌电图仪测试双侧颞肌、咬肌、二腹肌在功能活动时的肌电变化，进行该类患者双侧咀嚼肌肌电活性比较；并以10例正常下颌骨双侧咀嚼肌肌电活性作为对照。结果：在单侧下颌骨发育过度性不对称畸形患者中，双侧咀嚼肌的肌电活性具有显著差异，其双侧肌电活性的差值与正常对照组也有显著差异。患侧的咬肌肌电活性明显弱于健侧，颞肌在紧咬牙时显示出与咬肌同样的特征，二腹肌的肌电活性则在患侧较健侧强。结论：下颌骨过长时其附丽肌的肌电活性降低，双侧咀嚼肌功能出现不协调。
, 百拇医药
中图分类号：R782.2+3 文献标识码：A 文章编号：1001-3733(2000)05-0344-04
Surface electromyogrphy analysis of masticatory muscles in the cases with unilateral mandibular hyperplasia
Gao Yiming Qiu Weiliu Ye Shaobo
(Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Stomatology, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011)
〔Abstract〕Objective:To study the masticatory muscle activity in the cases with unilateral mandibular hyperplasia and the relationship between the deformity and the muscle activity.Methods:Surface electromyography (EMG) of temporalis,masseter and digastric was recorded in 10 adult cases with unilateral mandibular hyperplasia,The EMG of the normal side was compared with that of the abnormal.Meanwhile,the EMG of the 10 cases was compared with that of 10 healthy subjects.Results:The results showed that there was significant difference between the integrals of EMG obtained from two sides in 10 cases.The EMG of temporalis and masseter of the abnormal side was weaker than that of the normal side (P<0.05), while that of digastric of normal side was weaker than that of the abnormal side(P<0.01).The differences of the integrals of EMG of temporalis,masseter and digastric of both sides in the cases with unilateral mandibular hyperplasia were stronger than those in healtly contrds.Conclusion:Mandibular hyperplasia may result in unbalance of the functions of masticatory muscles of two sides.
, 百拇医药
Key words Mandible; Hyperplasia;Electromyography
应用EMG(electromyography)进行颌面肌肉组织肌电活性的各种研究时见报道〔1～3〕。Proffit等〔4〕认为不同的牙 合关系及不同的颌面骨形态归因于颌面部肌肉组织的作用，并认为在畸形的治疗前肌肉系统的功能适应性可改变颌面形态。Kiliardis等〔5〕也认为颅面形态的不同与肌肉功能有关。人类咀嚼肌无论在形态上还是在功能上都具有非常大的差异。在不同咬合状态下，每一部分的咀嚼肌均具有不同的作用。目前研究较多的是颌面骨矢状方向的畸形。Boyd〔6〕对上颌高度过大患侧的双侧咬肌进行了组织化学研究，结果发现患侧咬肌的快肌纤维减少。在下颌骨发育性不对称畸形的发生发展过程中，牙 合干扰导致功能性偏颌进而发展为骨性下颌骨不对称早已成为共识〔7〕。然而下颌骨发育性不对称畸形咀嚼肌肌电活性特征的研究尚未见报道。本研究就成年下颌骨发育性不对称畸形患者双侧咀嚼肌肌电活性进行特征分析，探讨下颌骨不对称畸形与咀嚼肌肌电活性间的关系。
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1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 研究对象
1.1.1.1 下颌骨发育性不对称畸形患者10例，经99mTc-MDP下颌骨吸收测定确定均为单侧下颌发育过度，年龄18～24岁，平均年龄20.17岁。其中右下颌骨发育过度6例，左下颌骨发育过度4例。牙弓完整(不一定包括第三磨牙)。排除颌面软组织病变、颌骨肿瘤、炎症、损伤患者以及伴有下颌骨以外其他骨组织畸形，有颞下颌关节临床症状、半侧颜面萎缩者、有单侧咀嚼习惯者也不纳入研究范围。
1.1.1.2 选取10名19～23岁上海第二医科大学口腔医学院在校学生志愿者作为正常对照组。选择标准：无颜面软硬组织疾患，无明显颜面不对称，牙列完整，牙 合关系良好，无单侧咀嚼习惯，无牙科治疗史，无临床颞下颌关节症状。
, 百拇医药
1.1.2 肌电计算机检测系统
1.1.2.1 硬件部分 MR-6000型(Nihon Kohden)八道多功能生理记录仪，时间常数量0.003 kHz，灵敏度为0.5;64兆内存微型计算机一台。
1.1.2.2 软件部分 由上海第二医科大学生物医学工程教研室和上海第二医科大学口腔医学院口腔生理教研室联合开发的SAMP-EMG分析系统，可用于八道肌电的同时采样及分析。肌电分析包括肌电积分分析和肌电功率谱分析。
1.2 实验步骤
测试控制下颌骨运动下的颞肌、咬肌、二腹肌的肌电活动。以酒精擦试肌肉表面皮肤和表面电极，将电极固定于受检肌表面。教会并嘱患者做息止颌位、紧咬牙、下颌最大前伸、下颌最大后退及最大张口。每个动作持续4 s以记录肌肉收缩信号。计算机处理系统进行肌电积分及功率谱分析。
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1.3 统计分析
将10例下颌骨发育性过长不对称畸形患者的双侧不同肌肉在下颌骨不同位置时的肌电积分值分别进行配对t检验分析，将双侧肌电积分值的差值与10例正常下颌骨双侧肌电积分值差值进行t检验分析。
2 结 果
2.1 下颌骨发育性不对称畸形患者双侧颞肌、咬肌、二腹肌肌电积分值比较
表1显示单侧下颌骨发育过度形患者双侧颞肌在紧咬牙时其积分值在下颌骨相对过长侧(患侧)明显小于相对过短侧(健侧)。在息止颌位、下颌前伸及下颌后退位时则无显著意义。
表1 双侧颞肌在下颌不同运动状态下肌电积分值比较(μV2×s)
下颌骨相对过长侧
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下颌骨相对过短侧
s
s
p
息止颌位
1.210
0.213
2.410
2.970
>0.05
紧咬牙
, 百拇医药
32.990
9.470
47.750
23.567
<0.05
下颌前伸
1.560
0.392
2.770
2.972
>0.05
下颌后退
2.020
, 百拇医药
1.508
3.420
3.076
>0.05
注：“μV2×s”为肌电电压积分值单位，即微伏平方乘以秒。下同。
表2显示双侧咬肌的肌电积分值在不同颌位时下颌骨患侧小于下颌骨健侧。表2 双侧颞肌在下颌不同运动状态下肌电积分值比较(μV2×s)
下颌骨相对过长侧
下颌骨相对过短侧
P
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s
s
息止颌位
0.810
0.260
1.940
0.284
<0.01
紧咬牙
76.200
38.734
98.500
, 百拇医药
42.162
<0.01
下颌前伸
2.400
0.803
4.280
2.245
<0.01
下颌后退
1.560
0.599
2.860
1.509
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<0.01
表3则显示二腹肌的肌电积分值在不同颌位时下颌骨相对过长侧较下颌骨相对过短侧大，两者均有显著差异。说明在下颌骨发育性不对称畸形患者，其下颌骨相对过长侧的颞肌、咬肌在下颌骨运动过程中其肌张力明显小于对侧，而二腹肌则相反。表3 双侧二腹肌前腹在下颌不同运动状态下肌电积分值比较(μV2×s)
下颌骨相对过长侧
下颌骨相对过短侧
P
s
s
, 百拇医药
息止颌位
0.880
0.169
0.280
0.132
<0.01
下颌后退位
2.810
1.264
1.530
0.887
<0.01
2.2 双侧肌电积分值的差值与正常下颌骨双侧肌电积分值差值比较表4 患者双侧颞肌肌电积分值差值与正常人的比较(μV2×s)
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患者
正常人
P
s
s
息止颌位
2.190
1.090
2.020
0.873
<0.05
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紧咬牙
24.360
5.479
13.140
3.342
<0.05
下颌前伸
2.310
2.100
2.250
1.893
>0.05
下颌后退
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1.900
2.000
1.890
0.643
>0.05
表4、5、6显示与正常人对照，下颌骨发育性过长不对称畸形患者双侧颞肌、咬肌、二腹肌肌电积分值的差值明显大于正常对照组。说明表1、2、3的显著性比较有意义。
2.3 肌电信号功率谱直方图分析表5 患者双侧咬肌肌电积分差值与正常人比较(μV2×s)
患者
正常人
P
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s
s
息止颌位
3.110
0.324
1.100
1.003
<0.05
紧咬牙
12.180
4.120
7.757
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4.342
<0.05
下颌前伸
2.210
1.123
1.160
0.980
<0.05
下颌后退
1.000
1.000
1.210
0.981
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>0.05
表6 患者双侧腹肌前腹肌电积分差值与正常人比较(μV2×s)
患者
正常人
P
s
s
息止颌位
3.100
0.787
, 百拇医药
1.010
0.676
<0.05
下颌后退位
7.540
3.251
4.230
0.243
<0.05
(图1、2)显示结果与肌电积分值相一致。功率直方图可显示肌肉收缩的效率。当肌肉收缩的最大功率出现在收缩频率0～125 Hz之间时代表肌收缩力减弱；出现在125～250 Hz之间时，表示其收缩状态良好，而若向高频区即250 Hz以上漂移时则表示其肌肉收缩力增强。
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3 讨 论
3.1 引起发育性下颌骨不对称畸形的发生发展的原因往往是多因素的〔7〕。颌面部神经肌肉特别是升、降下颌骨肌群功能的变化，无疑在这一过程中起着举足轻重的作用〔3～5〕。神经肌肉功能的不协调可以导致其附丽骨形态的不对称，而异常形态的骨骼同样可以引起其附丽肌功能的不协调，换言之，骨骼形态的改变同样可以引起肌肉功能的改变〔2，8〕。由于下颌骨发育性不对称畸形的多因性，对前者的研究比较复杂困难。本研究对已经形成的成年单侧下颌骨发育性过长不对称畸形患者的颌面肌肉组织的肌电活性进行测定分析，目的在于揭示单侧下颌骨发育性过长不对称畸形患者颌面软组织变化的一些特征，从而指导临床诊断和治疗。
图1 左侧下颌骨发育过度颞肌、咬肌紧咬牙时的肌电功率谱直方图：3、5为左侧的颞肌、咬肌，4、6为右侧。
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3.2 在临床检查肌肉神经的功能状态，肌电图仍然是目前最常用的方法〔9〕。对下颌骨发育性不对称畸形患者进行下颌骨附丽肌的肌电活性研究，选择颞肌、咬肌及二腹肌进行研究是因为该三组肌肉比较表浅紧贴皮肤之下，采用表面电极同样可以获得较为精确的测量数据。而对于另外的下颌骨运动肌如翼内、外肌以及其他降下颌肌群，由于其位置深藏，须以针电极测之，但由于疼痛将影响测得结果的准确性，患者不愿接受此类检查，故本研究并未对此进行进一步的深入。
3.3 本研究结果显示在单侧下颌骨发育性过长不对称畸形患者，其颞肌、咬肌的肌电活性在患侧弱于健侧。本组患者均无明显的单侧咀嚼倾向，无颞下颌关节临床症状。单侧下颌骨过长不对称畸形常伴有咬合关系错乱，主要体现为患侧骨性安氏Ⅲ类畸形，健侧为安氏Ⅰ类或Ⅱ类，伴有一侧反牙 合，一侧深覆牙 合；在下颌骨形态上双侧升支高度有显著差异，牙 合平面倾斜。上述特点将引起双侧咬合不平衡，从而导致双侧咀嚼肌肌功能的不协调。另一方面，下颌升支的伸长，容易引起咀嚼肌疲劳，可能将引起肌电活性的下降，最后导致双侧下颌运动肌群功能不协调。二腹肌的作用与颞肌、咬肌相反，在下颌大张口或后退过程中出现下颌过长侧二腹肌的肌电活性强于健侧，也系颏部偏移后双侧肌张力不协调的表现。
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图2 左侧下颌骨发育过度大张口时二腹肌肌电功率谱直方图 7为左侧二腹肌，8为右侧。
3.4 Proffit等〔4〕认为不同的牙 合关系及不同的颌面骨形态归因于颌面部肌肉组织的作用，并认为在畸形的治疗前肌肉系统的功能适应性可改变颌面形态。Kiliardis〔5〕等也认为颅面形态的不同与肌肉功能有关。另一方面，Bell等〔10〕认为颌面骨骼的异常也可导致肌肉系统的功能适应性改变。本研究所用的研究对象系成年单侧下颌骨发育性过长不对称畸形患者，畸形业已形成并已定形，故对于在单侧下颌骨发育性过长不对称畸形的发生发展过程中，双侧下颌骨运动肌群的功能状况在本研究中并不能找到答案。在下颌骨不对称畸形形成以后，双侧咀嚼肌的这种特征性表现，其原因除了患侧肌电活性下降外，是否存在健侧咀嚼肌由于咬合关系的不平衡而出现肌电活性过于活跃尚有待于进一步研究。
3.5 下颌骨发育性不对称畸形的发展稳定后，双侧咀嚼肌系统的功能性不协调依然存在。 在正颌手术以后咀嚼肌功能将受到影响，但这种治疗前的肌肉系统不协调在手术后是否仍将存在或者有何变化也有待进一步研究。
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本课题为卫生部资助项目.编号：95B22
参考文献
1，Song HC,Throckmorton GS,Ellis E 3rd,et al.Functional and morphologic alterations after anterior or inferior repositioning of the maxilla.J Oral Maxillofac Surg,1997,55(1):41
2，Harper RP,De Bruin H,Burcea I.Muscle activity during mandibular movements in normal and mandibular retrognathic subjects.J Oral Maxillofac Surg,1997,55(3):225
, 百拇医药 3，Schumann NP,Scholle HC,Anders C,et al.A topographical analysis of spectral electromyographic data of the human masseter muscle under different functional conditions in healthy subjects.Arch Oral Biol,1994,39(5):369
4，Proffit WR,Turvey TA,Fields HW,et al.The effect of orthognathic surgery on occlusal force.J Oral Maxilofac Surg,1989,47(5):457
5，Kiliaridis S,Christina M,Thilander B.Muscle function and craniofacial morphology:A clinical study on patients with myotonic dystrophy.Eur J Orthod,1995,11:131
, http://www.100md.com
6，Boyd SB,Gonyea WJ,Finn RA,et al.Histochemical study of the masseter muscle in patients with vertical maxillary excess.J Oral Maxillofac Surg,1984,42(2):75
7，Bishara SE,Burkey PS,Kharouf JG.Dental and facial asymmetries.Angle Orthod,1994,64(2):89
8，Fogle LL,Glaros AG.Contributions of facial morphology,age,and gender to EMG activity under biting and resting conditions:A canonical correlation analysis.J Dent Res,1995,74(8):1496
, 百拇医药
9，Van Eijden TM,Blanksma NG,Brugman P.Amplitude and timing of EMG activity in the human masseter muscle during selected motor tasks.J Dent Res,1993,72(3):599
10，Bell WH,Gonyea W,Finn RA,et al.Muscular rehabilitation after orthognathic surgery.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1983,56(3):229
(收稿：1999-08-04修回：2000-01-25), 百拇医药
单位：高益呜 邱蔚六 唐友盛 沈国芳(上海第二医科大学口腔医学院 口腔颌面外科 200011)；叶少波(口腔生理教研室)
关键词：下颌骨；增生；肌电描记术
实用口腔医学杂志000504
〔摘要〕 目的：研究下颌骨发育性不对称畸形患者下颌骨附丽肌的功能状况，探讨该类畸形与咀嚼肌肌电活性的关系。方法：以10例成年单侧下颌骨过度发育性不对称畸形患者为研究对象，通过肌电图仪测试双侧颞肌、咬肌、二腹肌在功能活动时的肌电变化，进行该类患者双侧咀嚼肌肌电活性比较；并以10例正常下颌骨双侧咀嚼肌肌电活性作为对照。结果：在单侧下颌骨发育过度性不对称畸形患者中，双侧咀嚼肌的肌电活性具有显著差异，其双侧肌电活性的差值与正常对照组也有显著差异。患侧的咬肌肌电活性明显弱于健侧，颞肌在紧咬牙时显示出与咬肌同样的特征，二腹肌的肌电活性则在患侧较健侧强。结论：下颌骨过长时其附丽肌的肌电活性降低，双侧咀嚼肌功能出现不协调。
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中图分类号：R782.2+3 文献标识码：A 文章编号：1001-3733(2000)05-0344-04
Surface electromyogrphy analysis of masticatory muscles in the cases with unilateral mandibular hyperplasia
Gao Yiming Qiu Weiliu Ye Shaobo
(Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Stomatology, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011)
〔Abstract〕Objective:To study the masticatory muscle activity in the cases with unilateral mandibular hyperplasia and the relationship between the deformity and the muscle activity.Methods:Surface electromyography (EMG) of temporalis,masseter and digastric was recorded in 10 adult cases with unilateral mandibular hyperplasia,The EMG of the normal side was compared with that of the abnormal.Meanwhile,the EMG of the 10 cases was compared with that of 10 healthy subjects.Results:The results showed that there was significant difference between the integrals of EMG obtained from two sides in 10 cases.The EMG of temporalis and masseter of the abnormal side was weaker than that of the normal side (P<0.05), while that of digastric of normal side was weaker than that of the abnormal side(P<0.01).The differences of the integrals of EMG of temporalis,masseter and digastric of both sides in the cases with unilateral mandibular hyperplasia were stronger than those in healtly contrds.Conclusion:Mandibular hyperplasia may result in unbalance of the functions of masticatory muscles of two sides.
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Key words Mandible; Hyperplasia;Electromyography
应用EMG(electromyography)进行颌面肌肉组织肌电活性的各种研究时见报道〔1～3〕。Proffit等〔4〕认为不同的牙 合关系及不同的颌面骨形态归因于颌面部肌肉组织的作用，并认为在畸形的治疗前肌肉系统的功能适应性可改变颌面形态。Kiliardis等〔5〕也认为颅面形态的不同与肌肉功能有关。人类咀嚼肌无论在形态上还是在功能上都具有非常大的差异。在不同咬合状态下，每一部分的咀嚼肌均具有不同的作用。目前研究较多的是颌面骨矢状方向的畸形。Boyd〔6〕对上颌高度过大患侧的双侧咬肌进行了组织化学研究，结果发现患侧咬肌的快肌纤维减少。在下颌骨发育性不对称畸形的发生发展过程中，牙 合干扰导致功能性偏颌进而发展为骨性下颌骨不对称早已成为共识〔7〕。然而下颌骨发育性不对称畸形咀嚼肌肌电活性特征的研究尚未见报道。本研究就成年下颌骨发育性不对称畸形患者双侧咀嚼肌肌电活性进行特征分析，探讨下颌骨不对称畸形与咀嚼肌肌电活性间的关系。
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1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 研究对象
1.1.1.1 下颌骨发育性不对称畸形患者10例，经99mTc-MDP下颌骨吸收测定确定均为单侧下颌发育过度，年龄18～24岁，平均年龄20.17岁。其中右下颌骨发育过度6例，左下颌骨发育过度4例。牙弓完整(不一定包括第三磨牙)。排除颌面软组织病变、颌骨肿瘤、炎症、损伤患者以及伴有下颌骨以外其他骨组织畸形，有颞下颌关节临床症状、半侧颜面萎缩者、有单侧咀嚼习惯者也不纳入研究范围。
1.1.1.2 选取10名19～23岁上海第二医科大学口腔医学院在校学生志愿者作为正常对照组。选择标准：无颜面软硬组织疾患，无明显颜面不对称，牙列完整，牙 合关系良好，无单侧咀嚼习惯，无牙科治疗史，无临床颞下颌关节症状。
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1.1.2 肌电计算机检测系统
1.1.2.1 硬件部分 MR-6000型(Nihon Kohden)八道多功能生理记录仪，时间常数量0.003 kHz，灵敏度为0.5;64兆内存微型计算机一台。
1.1.2.2 软件部分 由上海第二医科大学生物医学工程教研室和上海第二医科大学口腔医学院口腔生理教研室联合开发的SAMP-EMG分析系统，可用于八道肌电的同时采样及分析。肌电分析包括肌电积分分析和肌电功率谱分析。
1.2 实验步骤
测试控制下颌骨运动下的颞肌、咬肌、二腹肌的肌电活动。以酒精擦试肌肉表面皮肤和表面电极，将电极固定于受检肌表面。教会并嘱患者做息止颌位、紧咬牙、下颌最大前伸、下颌最大后退及最大张口。每个动作持续4 s以记录肌肉收缩信号。计算机处理系统进行肌电积分及功率谱分析。
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1.3 统计分析
将10例下颌骨发育性过长不对称畸形患者的双侧不同肌肉在下颌骨不同位置时的肌电积分值分别进行配对t检验分析，将双侧肌电积分值的差值与10例正常下颌骨双侧肌电积分值差值进行t检验分析。
2 结 果
2.1 下颌骨发育性不对称畸形患者双侧颞肌、咬肌、二腹肌肌电积分值比较
表1显示单侧下颌骨发育过度形患者双侧颞肌在紧咬牙时其积分值在下颌骨相对过长侧(患侧)明显小于相对过短侧(健侧)。在息止颌位、下颌前伸及下颌后退位时则无显著意义。
表1 双侧颞肌在下颌不同运动状态下肌电积分值比较(μV2×s)
下颌骨相对过长侧
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下颌骨相对过短侧
s
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息止颌位
1.210
0.213
2.410
2.970
>0.05
紧咬牙
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32.990
9.470
47.750
23.567
<0.05
下颌前伸
1.560
0.392
2.770
2.972
>0.05
下颌后退
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1.508
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注：“μV2×s”为肌电电压积分值单位，即微伏平方乘以秒。下同。
表2显示双侧咬肌的肌电积分值在不同颌位时下颌骨患侧小于下颌骨健侧。表2 双侧颞肌在下颌不同运动状态下肌电积分值比较(μV2×s)
下颌骨相对过长侧
下颌骨相对过短侧
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紧咬牙
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下颌前伸
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下颌后退
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表3则显示二腹肌的肌电积分值在不同颌位时下颌骨相对过长侧较下颌骨相对过短侧大，两者均有显著差异。说明在下颌骨发育性不对称畸形患者，其下颌骨相对过长侧的颞肌、咬肌在下颌骨运动过程中其肌张力明显小于对侧，而二腹肌则相反。表3 双侧二腹肌前腹在下颌不同运动状态下肌电积分值比较(μV2×s)
下颌骨相对过长侧
下颌骨相对过短侧
P
s
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息止颌位
0.880
0.169
0.280
0.132
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下颌后退位
2.810
1.264
1.530
0.887
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2.2 双侧肌电积分值的差值与正常下颌骨双侧肌电积分值差值比较表4 患者双侧颞肌肌电积分值差值与正常人的比较(μV2×s)
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患者
正常人
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息止颌位
2.190
1.090
2.020
0.873
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紧咬牙
24.360
5.479
13.140
3.342
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下颌前伸
2.310
2.100
2.250
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>0.05
下颌后退
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表4、5、6显示与正常人对照，下颌骨发育性过长不对称畸形患者双侧颞肌、咬肌、二腹肌肌电积分值的差值明显大于正常对照组。说明表1、2、3的显著性比较有意义。
2.3 肌电信号功率谱直方图分析表5 患者双侧咬肌肌电积分差值与正常人比较(μV2×s)
患者
正常人
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息止颌位
3.110
0.324
1.100
1.003
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紧咬牙
12.180
4.120
7.757
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4.342
<0.05
下颌前伸
2.210
1.123
1.160
0.980
<0.05
下颌后退
1.000
1.000
1.210
0.981
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>0.05
表6 患者双侧腹肌前腹肌电积分差值与正常人比较(μV2×s)
患者
正常人
P
s
s
息止颌位
3.100
0.787
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1.010
0.676
<0.05
下颌后退位
7.540
3.251
4.230
0.243
<0.05
(图1、2)显示结果与肌电积分值相一致。功率直方图可显示肌肉收缩的效率。当肌肉收缩的最大功率出现在收缩频率0～125 Hz之间时代表肌收缩力减弱；出现在125～250 Hz之间时，表示其收缩状态良好，而若向高频区即250 Hz以上漂移时则表示其肌肉收缩力增强。
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3 讨 论
3.1 引起发育性下颌骨不对称畸形的发生发展的原因往往是多因素的〔7〕。颌面部神经肌肉特别是升、降下颌骨肌群功能的变化，无疑在这一过程中起着举足轻重的作用〔3～5〕。神经肌肉功能的不协调可以导致其附丽骨形态的不对称，而异常形态的骨骼同样可以引起其附丽肌功能的不协调，换言之，骨骼形态的改变同样可以引起肌肉功能的改变〔2，8〕。由于下颌骨发育性不对称畸形的多因性，对前者的研究比较复杂困难。本研究对已经形成的成年单侧下颌骨发育性过长不对称畸形患者的颌面肌肉组织的肌电活性进行测定分析，目的在于揭示单侧下颌骨发育性过长不对称畸形患者颌面软组织变化的一些特征，从而指导临床诊断和治疗。
图1 左侧下颌骨发育过度颞肌、咬肌紧咬牙时的肌电功率谱直方图：3、5为左侧的颞肌、咬肌，4、6为右侧。
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3.2 在临床检查肌肉神经的功能状态，肌电图仍然是目前最常用的方法〔9〕。对下颌骨发育性不对称畸形患者进行下颌骨附丽肌的肌电活性研究，选择颞肌、咬肌及二腹肌进行研究是因为该三组肌肉比较表浅紧贴皮肤之下，采用表面电极同样可以获得较为精确的测量数据。而对于另外的下颌骨运动肌如翼内、外肌以及其他降下颌肌群，由于其位置深藏，须以针电极测之，但由于疼痛将影响测得结果的准确性，患者不愿接受此类检查，故本研究并未对此进行进一步的深入。
3.3 本研究结果显示在单侧下颌骨发育性过长不对称畸形患者，其颞肌、咬肌的肌电活性在患侧弱于健侧。本组患者均无明显的单侧咀嚼倾向，无颞下颌关节临床症状。单侧下颌骨过长不对称畸形常伴有咬合关系错乱，主要体现为患侧骨性安氏Ⅲ类畸形，健侧为安氏Ⅰ类或Ⅱ类，伴有一侧反牙 合，一侧深覆牙 合；在下颌骨形态上双侧升支高度有显著差异，牙 合平面倾斜。上述特点将引起双侧咬合不平衡，从而导致双侧咀嚼肌肌功能的不协调。另一方面，下颌升支的伸长，容易引起咀嚼肌疲劳，可能将引起肌电活性的下降，最后导致双侧下颌运动肌群功能不协调。二腹肌的作用与颞肌、咬肌相反，在下颌大张口或后退过程中出现下颌过长侧二腹肌的肌电活性强于健侧，也系颏部偏移后双侧肌张力不协调的表现。
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图2 左侧下颌骨发育过度大张口时二腹肌肌电功率谱直方图 7为左侧二腹肌，8为右侧。
3.4 Proffit等〔4〕认为不同的牙 合关系及不同的颌面骨形态归因于颌面部肌肉组织的作用，并认为在畸形的治疗前肌肉系统的功能适应性可改变颌面形态。Kiliardis〔5〕等也认为颅面形态的不同与肌肉功能有关。另一方面，Bell等〔10〕认为颌面骨骼的异常也可导致肌肉系统的功能适应性改变。本研究所用的研究对象系成年单侧下颌骨发育性过长不对称畸形患者，畸形业已形成并已定形，故对于在单侧下颌骨发育性过长不对称畸形的发生发展过程中，双侧下颌骨运动肌群的功能状况在本研究中并不能找到答案。在下颌骨不对称畸形形成以后，双侧咀嚼肌的这种特征性表现，其原因除了患侧肌电活性下降外，是否存在健侧咀嚼肌由于咬合关系的不平衡而出现肌电活性过于活跃尚有待于进一步研究。
3.5 下颌骨发育性不对称畸形的发展稳定后，双侧咀嚼肌系统的功能性不协调依然存在。 在正颌手术以后咀嚼肌功能将受到影响，但这种治疗前的肌肉系统不协调在手术后是否仍将存在或者有何变化也有待进一步研究。
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本课题为卫生部资助项目.编号：95B22
参考文献
1，Song HC,Throckmorton GS,Ellis E 3rd,et al.Functional and morphologic alterations after anterior or inferior repositioning of the maxilla.J Oral Maxillofac Surg,1997,55(1):41
2，Harper RP,De Bruin H,Burcea I.Muscle activity during mandibular movements in normal and mandibular retrognathic subjects.J Oral Maxillofac Surg,1997,55(3):225
, 百拇医药 3，Schumann NP,Scholle HC,Anders C,et al.A topographical analysis of spectral electromyographic data of the human masseter muscle under different functional conditions in healthy subjects.Arch Oral Biol,1994,39(5):369
4，Proffit WR,Turvey TA,Fields HW,et al.The effect of orthognathic surgery on occlusal force.J Oral Maxilofac Surg,1989,47(5):457
5，Kiliaridis S,Christina M,Thilander B.Muscle function and craniofacial morphology:A clinical study on patients with myotonic dystrophy.Eur J Orthod,1995,11:131
, http://www.100md.com
6，Boyd SB,Gonyea WJ,Finn RA,et al.Histochemical study of the masseter muscle in patients with vertical maxillary excess.J Oral Maxillofac Surg,1984,42(2):75
7，Bishara SE,Burkey PS,Kharouf JG.Dental and facial asymmetries.Angle Orthod,1994,64(2):89
8，Fogle LL,Glaros AG.Contributions of facial morphology,age,and gender to EMG activity under biting and resting conditions:A canonical correlation analysis.J Dent Res,1995,74(8):1496
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9，Van Eijden TM,Blanksma NG,Brugman P.Amplitude and timing of EMG activity in the human masseter muscle during selected motor tasks.J Dent Res,1993,72(3):599
10，Bell WH,Gonyea W,Finn RA,et al.Muscular rehabilitation after orthognathic surgery.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1983,56(3):229
(收稿：1999-08-04修回：2000-01-25), 百拇医药