甘糖酯治疗脑梗塞30例
作者：秦绍森 文诗广 张文记 苏 闻 龚 涛
单位：(北京医院脑系科，北京 100730)
关键词：
中国新药杂志980418 甘糖酯是在对藻酸双酯钠(PSS)做了系统的构效关系研究的基础上新近研制而成的一种低分子质量、低抗凝的海洋天然药物。我院神经科门诊自1996年5～8月，对30例脑梗塞患者进行治疗观察，现报道如下。
资料与方法
1 病例选择
按第二次全国脑血管病学术会议的诊断标准诊断为脑梗塞而且经CT或MRI证实的门诊患者共30例，其中病程<3月的脑梗塞病例23例，病程>3月的7例。男24例，女6例，年龄48～79岁，平均年龄64.5岁。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
甘糖酯100 mg,tid,1疗程连服4周以上。
3 观察项目
治疗前后进行神经系统查体，并根据脑卒中患者临床神经功能缺失程度分标准进行评分，并在疗前和疗后3个月检测血脂、全血粘度及血栓弹力图(TEG)，血常规和肝、肾功能。
4 疗效评定标准
基本痊愈：病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少21分以上，且病残程度在1～3级；进步：功能缺损评分减少8～20分；无变化：功能缺损评分增加9分或更多，或死亡。基本痊愈+显著进步+进步合计为有效。
结 果
1 疗效
, 百拇医药
本组观察30例中基本痊愈8例(26.67%)，显著进步9例(30%)，进步7例(23.33%)，无变化6例(20%)。显效率为56.67%(17/30)，总有效率为80%(24/30)。发病在3个月内的23例中有20例功能缺损评分减少8分以上，有效率86.95%(20/23)，而发病超过3个月的7例中，有效率仅为28.57%(2/7)。本组未获显著进步和痊愈的13例中有7例主诉治疗后头晕、肢体麻木有所改善。本组30例患者治疗前、后检测血脂、血液流变学指标及改善血液的高凝态作用见表1，2。
表1 甘糖酯对血脂及血液流变学指标的影响(
±s) 指 标
治疗前
治疗后
P值
, http://www.100md.com
胆固醇(mmol)
6.67±1.58
5.72±1.29
<0.05
甘油三酯(mmol)
1.70±1.29
1.29±0.54
<0.001
HDL-C(mmol)
0.99±0.30
1.15±0.35
<0.005
, 百拇医药
全血比粘度高切
5.60±1.22
2.20±1.01
<0.01
低切
9.97±1.85
9.20±1.70
<0.05
红细胞压积
0.490±0.045
0.452±0.046
<0.001
, http://www.100md.com
纤维蛋白原
3.80±1.05
3.30±0.74
<0.005
HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇表2 甘糖酯对血栓弹力图的影响(±s) 观察指标
治疗前
治疗后
P值
R
4.40±1.43
5.95±1.01
, http://www.100md.com
<0.01
K
4.32±2.20
4.60±1.23
>0.05
M
23.86±9.86
27.17±12.40
>0.05
Ma
50.32±7.96
44.56±8.20
, http://www.100md.com
<0.01
Mε
120.32±20.55
85.67±23.57
<0.01
R：反应时间；K：凝固时间；M：血栓最大凝固时间；Ma：血栓最大幅度；Mε：血栓弹力度讨 论
本组研究表明甘糖酯对脑梗塞患者有较好治疗作用，总有效率80%，较其他作者报道为低，出现这种差别的原因可能与多方面因素有关，一方面可能与病程或疗程有关，另一方面也与脑梗塞面积大小、年龄以及患者身体素质等其他因素有关。甘糖酯治疗脑梗塞的机制在于它能降低血脂、降低全血粘度以改善血液高凝状态和保护血管内皮细胞。
, 百拇医药
为反映服用甘糖酯后患者凝血状态，本组研究采用血栓弹力图进行监测。血栓弹力图中R值反映凝血活酶生成时间，K值反映凝血酶时间，M值代表血栓最大凝固时间，Ma值和Mε值与血小板的质、量有关。急性缺血发作时血流处于高凝状态，TEG的R、K、M值明显减小，Ma、Mε值增大；相反，血液处于低凝状态时TEG的R、K、M值增大，Ma、Mε减小。本研究发现甘糖酯治疗1个月后R、K、M值明显延长，而Ma、Mε值减小，说明甘糖酯具有改善血液高凝状态的功能。然而某些值如K、M值治疗后改变并不明显，可能与病程及疗程有关，这是因为急性缺血性脑血管病发作1月内高凝状态可进行性加剧或反复，采用抗凝治疗后体内高凝状态的改善需要多长时间目前还不很清楚。此外从血液流变学检测来看，甘糖酯可以降低血粘度，这些无疑对脑梗塞患者产生积极的治疗作用，尤其对于预防缺血性脑血管病则可能更有价值。
(收稿：1997—11—06 修回：1998—04—06), http://www.100md.com
单位：(北京医院脑系科，北京 100730)
关键词：
中国新药杂志980418 甘糖酯是在对藻酸双酯钠(PSS)做了系统的构效关系研究的基础上新近研制而成的一种低分子质量、低抗凝的海洋天然药物。我院神经科门诊自1996年5～8月，对30例脑梗塞患者进行治疗观察，现报道如下。
资料与方法
1 病例选择
按第二次全国脑血管病学术会议的诊断标准诊断为脑梗塞而且经CT或MRI证实的门诊患者共30例，其中病程<3月的脑梗塞病例23例，病程>3月的7例。男24例，女6例，年龄48～79岁，平均年龄64.5岁。
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2 治疗方法
甘糖酯100 mg,tid,1疗程连服4周以上。
3 观察项目
治疗前后进行神经系统查体，并根据脑卒中患者临床神经功能缺失程度分标准进行评分，并在疗前和疗后3个月检测血脂、全血粘度及血栓弹力图(TEG)，血常规和肝、肾功能。
4 疗效评定标准
基本痊愈：病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少21分以上，且病残程度在1～3级；进步：功能缺损评分减少8～20分；无变化：功能缺损评分增加9分或更多，或死亡。基本痊愈+显著进步+进步合计为有效。
结 果
1 疗效
, 百拇医药
本组观察30例中基本痊愈8例(26.67%)，显著进步9例(30%)，进步7例(23.33%)，无变化6例(20%)。显效率为56.67%(17/30)，总有效率为80%(24/30)。发病在3个月内的23例中有20例功能缺损评分减少8分以上，有效率86.95%(20/23)，而发病超过3个月的7例中，有效率仅为28.57%(2/7)。本组未获显著进步和痊愈的13例中有7例主诉治疗后头晕、肢体麻木有所改善。本组30例患者治疗前、后检测血脂、血液流变学指标及改善血液的高凝态作用见表1，2。
表1 甘糖酯对血脂及血液流变学指标的影响(
±s) 指 标治疗前
治疗后
P值
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胆固醇(mmol)
6.67±1.58
5.72±1.29
<0.05
甘油三酯(mmol)
1.70±1.29
1.29±0.54
<0.001
HDL-C(mmol)
0.99±0.30
1.15±0.35
<0.005
, 百拇医药
全血比粘度高切
5.60±1.22
2.20±1.01
<0.01
低切
9.97±1.85
9.20±1.70
<0.05
红细胞压积
0.490±0.045
0.452±0.046
<0.001
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纤维蛋白原
3.80±1.05
3.30±0.74
<0.005
HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇表2 甘糖酯对血栓弹力图的影响(
±s) 观察指标治疗前
治疗后
P值
R
4.40±1.43
5.95±1.01
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<0.01
K
4.32±2.20
4.60±1.23
>0.05
M
23.86±9.86
27.17±12.40
>0.05
Ma
50.32±7.96
44.56±8.20
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<0.01
Mε
120.32±20.55
85.67±23.57
<0.01
R：反应时间；K：凝固时间；M：血栓最大凝固时间；Ma：血栓最大幅度；Mε：血栓弹力度讨 论
本组研究表明甘糖酯对脑梗塞患者有较好治疗作用，总有效率80%，较其他作者报道为低，出现这种差别的原因可能与多方面因素有关，一方面可能与病程或疗程有关，另一方面也与脑梗塞面积大小、年龄以及患者身体素质等其他因素有关。甘糖酯治疗脑梗塞的机制在于它能降低血脂、降低全血粘度以改善血液高凝状态和保护血管内皮细胞。
, 百拇医药
为反映服用甘糖酯后患者凝血状态，本组研究采用血栓弹力图进行监测。血栓弹力图中R值反映凝血活酶生成时间，K值反映凝血酶时间，M值代表血栓最大凝固时间，Ma值和Mε值与血小板的质、量有关。急性缺血发作时血流处于高凝状态，TEG的R、K、M值明显减小，Ma、Mε值增大；相反，血液处于低凝状态时TEG的R、K、M值增大，Ma、Mε减小。本研究发现甘糖酯治疗1个月后R、K、M值明显延长，而Ma、Mε值减小，说明甘糖酯具有改善血液高凝状态的功能。然而某些值如K、M值治疗后改变并不明显，可能与病程及疗程有关，这是因为急性缺血性脑血管病发作1月内高凝状态可进行性加剧或反复，采用抗凝治疗后体内高凝状态的改善需要多长时间目前还不很清楚。此外从血液流变学检测来看，甘糖酯可以降低血粘度，这些无疑对脑梗塞患者产生积极的治疗作用，尤其对于预防缺血性脑血管病则可能更有价值。
(收稿：1997—11—06 修回：1998—04—06), http://www.100md.com