广州市高血压病及其用药的调研分析
作者：王海帆 罗方捷 蔡燕明
单位：(广州市医药公司新药特药批发部，510140)
关键词：
广州市高血压病及其用药的调研分析 心血管疾病是威胁人类健康的头号杀手，而高血压是其中最为多见的疾病之一。据临床资料显示，全世界高血压患病率约为10%，欧美一些发达国家更高达20%，我国高血压患病率为12%，而我市则达14%，因此，研制与开发治疗高血压的一线药物愈成为世界各大厂商争相竞逐的焦点，目前，由于主导抗高血压的药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)以及钙通道阻滞剂(CCB)，结合本次会议议题，我们对广州市的高血压病情况及上述两类抗高血压药的应用情况进行了调研。
本次调查我们发出问卷80份，回收55份，被访对象为省、市属医院的内科医生，其中副主任医师职称以上有28人。调查期内，我们以门诊病人共502人作为统计数量。下面是我们发出调查问卷的反馈情况。
, 百拇医药
1 高血压病人的年龄
具体分布，分布情况如下：40岁以下35人(7%)；40～50岁96人(19%)；50～60岁203人(39%)；60岁以上178人(35%)。
高血压病人以50岁以上居多，在40岁以后开始高发，随着社会人口的老龄化，高血压病人的比例有逐步增多的趋势。近年来由于青少年隐性高血压人数增加，致使高血压初发病的年龄有逐步偏低的趋向。
2 高血压病人的层面分布
主要层面分布为：工薪阶层232人(46%)；富裕阶层185人(37%)；贫困85人(17%)。
高血压病人总体上以城镇居民偏多，而其中以工薪、富裕阶层占有较大比例。近年，由于 社会发展，我市居民生活大部分已接近小康水平，但同时高血压患病率也逐渐上升，有追赶欧美国家的势头。
, 百拇医药
3 高血压的发病率趋势
高血压发病率上升46人；稳定7人；下降2人。从医生反映情况看，绝大部分都选择上升趋势。由于高血压与遗传因素、年龄因素、工作环境、饮食因素等密切相关，而现代社会生活、工作节奏紧张；人们饮食习惯有所改变；人口老龄化趋势明显等诸多因素致使高血压发病增加。
4 目前市场上的血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道拮抗剂在临床上的使用与作用评价。见表1。
表1 目前高血压用药临床使用与作用评价
类别
品名
临床应用与药效评价
血管紧张
, 百拇医药 素转换酶
抑制剂
(ACE1)
卡托普利
降压不稳定，部分患者有咳嗽现象
赖诺普利
(同上)
贝那普利
价格较贵，医院限制其使用
培哚普利
降压效果好，使用方便
西拉普利
, 百拇医药
降压稳定，对重度高血压效果好
钙拮抗剂(CCB)
硝苯地平
价格便宜，长期使用对心脏不利
维拉帕米
降压作用较弱，对心脏有利
非洛地平
降压作用偏弱，对心脏有利
尼卡地平
降压作用弱，有下肢水肿副作用
氨氯地平
降压作用平稳，效果好
, 百拇医药
目前临床上抗高血压药物较多，但宜不同的病情选用不同类型的药物，而就现时市场上的血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道拮抗剂，它们在使用上都有其一定的局限性与副作用。例如ACE1抑制缓激肽的降解，产生咳嗽等副反应，使部分患者不易耐受。CCB中大多数品种有血管扩张应用，对心功能有利，但降压作用普遍偏弱，而且短效的CCB常引起血压和心率的波动，临床应用常需与ACE1或β受体阻滞剂联用治疗高血压。总体来讲，上述两类抗高血压药使用较为广泛，但尚存在各自的不足，特别是对高血压伴心绞痛、心率失常患者没有一种有效的药品制剂，不能达到医生所推崇的理想用药要求。
5 高血压药的市场发展趋向
80年代以来，ACE1被广泛应用各种心血管疾病的治疗，并已被证明对高血压有较好的降压作用。但是，因为ACE1也抑制缓激肽的降解，致使病人在治疗中经常出现干咳现象。目前一类新型抗高血压药——血管紧张素Ⅱ受体拮抗已陆续上市，这类药物的典型代表是默沙东公司的芦沙坦(科素亚)(losatran,Cozaar)、诺华公司的代沙坦(valsartan)以及史克公司的依普沙坦(eprosartan)。由于这类药的作用比ACE1更为特异，使其降压作用增加而副作用减少并且不会引起咳嗽，还有血管、肾脏和心脏保护作用，因而这类型药物将成为今后几年高血压药市场中的竞争主角。
, 百拇医药
而钙拮抗剂方面，由于其具有类似利尿剂不引起过度的盐和水潴留，对老年病人更为适合的特点，所以该类药物在抗高血压药市场中也能保持较大的份额。但由于该类药的短效制剂常带有一定的副作用，因而，开发CCB的长效制剂(如缓释片、控释片)是今后的发展方向。目前，国外最新上市的CCB药物有罗氏公司研制开发的博思嘉(mibefradil,Posicor)，该药是世界上唯一具有选择性阻断T通道钙离子的拮抗剂，特别适用于高血压心绞痛患者。据预测该药将有望成为治疗高血压的理想一线用药，并可望成为CCB中的新贵。
在复合制剂方面，有阿斯特拉-默克公司研制开发的抗高血压新药Lexxel,该药是非洛地平与伊那普利的复方缓释片，适用于CCB或ACE1单药治疗不能控制的高血压病人。 (收稿：1998—09—25), 百拇医药
单位：(广州市医药公司新药特药批发部，510140)
关键词：
广州市高血压病及其用药的调研分析 心血管疾病是威胁人类健康的头号杀手，而高血压是其中最为多见的疾病之一。据临床资料显示，全世界高血压患病率约为10%，欧美一些发达国家更高达20%，我国高血压患病率为12%，而我市则达14%，因此，研制与开发治疗高血压的一线药物愈成为世界各大厂商争相竞逐的焦点，目前，由于主导抗高血压的药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)以及钙通道阻滞剂(CCB)，结合本次会议议题，我们对广州市的高血压病情况及上述两类抗高血压药的应用情况进行了调研。
本次调查我们发出问卷80份，回收55份，被访对象为省、市属医院的内科医生，其中副主任医师职称以上有28人。调查期内，我们以门诊病人共502人作为统计数量。下面是我们发出调查问卷的反馈情况。
, 百拇医药
1 高血压病人的年龄
具体分布，分布情况如下：40岁以下35人(7%)；40～50岁96人(19%)；50～60岁203人(39%)；60岁以上178人(35%)。
高血压病人以50岁以上居多，在40岁以后开始高发，随着社会人口的老龄化，高血压病人的比例有逐步增多的趋势。近年来由于青少年隐性高血压人数增加，致使高血压初发病的年龄有逐步偏低的趋向。
2 高血压病人的层面分布
主要层面分布为：工薪阶层232人(46%)；富裕阶层185人(37%)；贫困85人(17%)。
高血压病人总体上以城镇居民偏多，而其中以工薪、富裕阶层占有较大比例。近年，由于 社会发展，我市居民生活大部分已接近小康水平，但同时高血压患病率也逐渐上升，有追赶欧美国家的势头。
, 百拇医药
3 高血压的发病率趋势
高血压发病率上升46人；稳定7人；下降2人。从医生反映情况看，绝大部分都选择上升趋势。由于高血压与遗传因素、年龄因素、工作环境、饮食因素等密切相关，而现代社会生活、工作节奏紧张；人们饮食习惯有所改变；人口老龄化趋势明显等诸多因素致使高血压发病增加。
4 目前市场上的血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道拮抗剂在临床上的使用与作用评价。见表1。
表1 目前高血压用药临床使用与作用评价
类别
品名
临床应用与药效评价
血管紧张
, 百拇医药 素转换酶
抑制剂
(ACE1)
卡托普利
降压不稳定，部分患者有咳嗽现象
赖诺普利
(同上)
贝那普利
价格较贵，医院限制其使用
培哚普利
降压效果好，使用方便
西拉普利
, 百拇医药
降压稳定，对重度高血压效果好
钙拮抗剂(CCB)
硝苯地平
价格便宜，长期使用对心脏不利
维拉帕米
降压作用较弱，对心脏有利
非洛地平
降压作用偏弱，对心脏有利
尼卡地平
降压作用弱，有下肢水肿副作用
氨氯地平
降压作用平稳，效果好
, 百拇医药
目前临床上抗高血压药物较多，但宜不同的病情选用不同类型的药物，而就现时市场上的血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道拮抗剂，它们在使用上都有其一定的局限性与副作用。例如ACE1抑制缓激肽的降解，产生咳嗽等副反应，使部分患者不易耐受。CCB中大多数品种有血管扩张应用，对心功能有利，但降压作用普遍偏弱，而且短效的CCB常引起血压和心率的波动，临床应用常需与ACE1或β受体阻滞剂联用治疗高血压。总体来讲，上述两类抗高血压药使用较为广泛，但尚存在各自的不足，特别是对高血压伴心绞痛、心率失常患者没有一种有效的药品制剂，不能达到医生所推崇的理想用药要求。
5 高血压药的市场发展趋向
80年代以来，ACE1被广泛应用各种心血管疾病的治疗，并已被证明对高血压有较好的降压作用。但是，因为ACE1也抑制缓激肽的降解，致使病人在治疗中经常出现干咳现象。目前一类新型抗高血压药——血管紧张素Ⅱ受体拮抗已陆续上市，这类药物的典型代表是默沙东公司的芦沙坦(科素亚)(losatran,Cozaar)、诺华公司的代沙坦(valsartan)以及史克公司的依普沙坦(eprosartan)。由于这类药的作用比ACE1更为特异，使其降压作用增加而副作用减少并且不会引起咳嗽，还有血管、肾脏和心脏保护作用，因而这类型药物将成为今后几年高血压药市场中的竞争主角。
, 百拇医药
而钙拮抗剂方面，由于其具有类似利尿剂不引起过度的盐和水潴留，对老年病人更为适合的特点，所以该类药物在抗高血压药市场中也能保持较大的份额。但由于该类药的短效制剂常带有一定的副作用，因而，开发CCB的长效制剂(如缓释片、控释片)是今后的发展方向。目前，国外最新上市的CCB药物有罗氏公司研制开发的博思嘉(mibefradil,Posicor)，该药是世界上唯一具有选择性阻断T通道钙离子的拮抗剂，特别适用于高血压心绞痛患者。据预测该药将有望成为治疗高血压的理想一线用药，并可望成为CCB中的新贵。
在复合制剂方面，有阿斯特拉-默克公司研制开发的抗高血压新药Lexxel,该药是非洛地平与伊那普利的复方缓释片，适用于CCB或ACE1单药治疗不能控制的高血压病人。 (收稿：1998—09—25), 百拇医药