抗感染治疗的新思考
作者：张正和 朱 蓓
单位：(北京中医医院，北京 100010)
关键词：
抗感染治疗的新思考
以抗生素为主体的抗菌药在预防治疗感染性疾患方面发挥了巨大作用。在众多种类的药品中，抗菌药在处方中出现率最高。
作为抗感染治疗对象的细菌，既有其容易抑制杀灭的一面，又有适应能力强、容易形成耐药性的一面。10年前，肺炎球菌对青霉素还相当敏感，目前耐药率已达60%或更高；文献报导第三代头孢菌素一些品种的耐药率已达19%，有的甚至超过30%。面对这严峻的形势，人们应对经典的单纯以抗菌为主的抗感染治疗再思考、再认识。本文不是否定抗生素的作用和新抗生素的研制，旨在呼吁人们对经典的抗感染治疗模式进行探讨。
, http://www.100md.com 1 中药的抗感染特性
中国医药学重视人的整体、人与自然界的相互联系，重视调整机体内在的抗病能力及邪正双方在体内消长变化，并针对疾病发展过程中的不同特点进行辨证施治。现代医药学应用现代科学的技术和方法，在越来越深入的层次上微观认识机体的结构、代谢和功能特点，能准确地认识疾病的本质，有针对性的对病因和局部病理生理变化进行治疗。中药西药隶属于两个截然不同的医学体系，必然充分体现所隶属的医学体系的特色。见表1。
表1 中、西药特性对照表
项 目
中 药
西 药
来 源
天然动植物，矿物
, 百拇医药
化学合成品，天然动植物提纯品
成 分
多成分，纯度低
成分单一，纯度高
使用依据
辨证施治，对证用药
因病施治，对症用药
药 性
四气五味，升降浮沉，归经等
理化性质，生理活性
作用部位
整体用药，呈现多方面的作用
, http://www.100md.com
作用点明确，作用单一
作用机制
待研究
清楚
使用方式
复方，有严格的组方原则
单方或复方，无严格的组方原则
使用途径
口服为主
口服，注射居多
药物相互作用
有
, 百拇医药 有
使用剂量
强调个体差异，用药有由个体化向普遍化发展趋势
强调普遍化，用药有由普遍化向个体化发展趋势
不良反应
少，慢，轻
多，快，重
安全性
大
小
疗 效
有效，起效慢，作用缓和持久，停药后反跳少
, http://www.100md.com
有效，起效快，作用强烈，维持时间短，停药后反跳现象多见
对于感染性疾患，中国医药学认为是机体正气虚损、热毒内侵所致，治则扶正培本，清热解毒；现代医药学对感染疾患的认识是在显微镜出现后，了解了细菌并确认感染的本质是细菌异常增殖的结果，基于这样的认识，治则选用适当的抑菌剂或杀菌剂。传统医学现代医学对感染认识和治疗的差异必然反映在相应的治疗药物上，使中西药抗感染剂具有不同特性。见表2。 表2 中、西药抗感染剂特性对照表
项 目
中 药
西 药
来 源
天然动植物
微生物产物提纯品，化学合成品
, http://www.100md.com
成 分
多成分，纯度低
单一成分，纯度高
对致病菌作用
弱
强
对病毒作用
有
无
对炎症病变过程
能改善
无作用
机体免疫功能
, http://www.100md.com
增强
无作用
疗 效
确切
确切
MIC
高
低
不良反应
少，慢，轻
多，快，重
安全性
大
, 百拇医药 小
在人类面临细菌严峻挑战的形势下，对中药抗感染剂的正确认识和深入研究，将对人们重新认识思考现代医学经典的单纯抗菌为主的抗感染治疗方法提供可能和启迪。 2 中药抗感染剂的启迪
2.1 中药抗感染剂的综合作用不可低估 目前常用的一些中药品种都是经过几千年的临床实践遴选出来的，疗效是肯定的，一般中药如此，抗感染中药也是如此。如野菊花栓对慢性盆腔炎的有效率可达84%，西药仅为 75.9%。双黄连(金银花、黄芩、连翘)粉针剂对小儿呼吸系统、消化系统感染性疾患的疗效与西药相当。野菊花栓、双黄连粉针剂的这种疗效是如何产生的？如果按现代医药学对抗感染剂的要求，野菊花、金银花、黄芩、连翘对致病菌虽有一定的抑制或杀灭作用，但作用低的几乎没有临床应用价值。见表3。
表3 野菊花煎剂、双黄连粉针剂与几种抗菌药MIC对照表
病原菌
, http://www.100md.com
野菊花(mg/ml)
双黄连(mg/ml)
SD(μg/ml)
SMZ(μg/ml)
氯霉素(μg/ml)
四环素(μg/ml)
庆大霉素(μg/ml)
金葡菌
190
3.91
32
8
, 百拇医药
10
1.39～7100
0.03～0.12
大肠杆菌
750
31.75
8
4
0.5
1.56
0.25～1
绿脓杆菌
1 500
, http://www.100md.com
62.50
64
128
10～7200
25
0.25～2
表3显示，野菊花、双黄连的MIC值远达不到现代医药学对抗感染的要求。这表明，不能单从抑菌杀菌的角度去评价中药抗感染剂的疗效，必须用不同于现代医药学的观点认识中药抗感染剂的疗效。正如表2所示，野菊花、双黄连与作用单一的西药抗感染剂不同，具有多方面的作用，其对感染性疾患的疗效是综合作用即多种生理效应强化对细菌的抑制和杀灭作用的结果。中药抗感染剂的这种综合作用可使按现代医药学观点没有临床实际应用价值的物质，显示出良好的临床效能，这表明，中药抗感染剂的综合作用不可低估。2.2 单纯以抗菌为主的西药治疗感染性疾患的再认识 合理应用抗菌药物，首先强调的是要有针对性地选用抗菌药物，在条件允许的情况下，是在细菌培养和药敏实验的指导下选用。由于致病菌与感染部位存有密切关系，一般是根据临床诊断和病变部位凭经验选用抗菌药，再根据临床效果和药敏实验结果加以调整。对感染性疾患，这种选药用药方式是现代医学“对号入座”的选药用药方式的典型体现，感染性疾患的疗效是根据这种方式选取的药物对致病菌抑制或杀灭的结果。由于致病菌的耐药菌群不断增加，欲求最佳的治疗效果，多是采用增加用药剂量和品种，并不断研制新的抗菌药物。这种用药状况是现代医学对感染认识导致的结果，如果不对感染再认识，在其治疗方面很难有重大突破，现代医学抗感染治疗中存在的问题将继续困扰人类。传统医学现代医学并存，传统药现代药并用这个我国特有的国情，为我国医药工作者重新认识现代医学单纯抗菌为主的疗法提供了得天独厚的条件。不仅野菊花煎剂、双黄连粉针剂的疗效应引起人们思考，传统医药学这方面的报导是很多的，都应引起人们思考。我院一位医师曾介绍一典型病例，一患者因阑尾炎曾3次手术，并长期使用抗生素等抗菌药，病情仍不见好转，在进一步手术前就诊该医生，根据患者炎症尤存，但久病及长期使用抗生素等产生的一系列虚寒证象，该位医生拟定了重用黄芪、当归，温补气血为主，辅以清热解毒的方剂，3剂过后，病情大为好转，5剂即愈。这个典型的病例说明，不能脱离人体是一个整体而孤立地看待感染。有人曾观察了活血药三七对抗菌药疗效的影响，结果表明，同时伍用活血药三七实验组的疗效明显优于单用抗菌药的对照组，这同样说明不能忽视整体因素及综合作用的结果。如果现代医学对感染性疾患的治疗也参照中药这种作用模式，改变只见树木不见森林“对号入座”的用药方式，从人体是一个有机整体、从感染的多个环节用药，综合作用的结果必然延缓菌群产生耐药性，降低抗菌药物剂量，减少用药不良反应，并最终取得最佳的治疗效果。我们希望这个问题能引起人们的重视。
(收稿：1998-11-27 修回：1999-03-31), 百拇医药
单位：(北京中医医院，北京 100010)
关键词：
抗感染治疗的新思考
以抗生素为主体的抗菌药在预防治疗感染性疾患方面发挥了巨大作用。在众多种类的药品中，抗菌药在处方中出现率最高。
作为抗感染治疗对象的细菌，既有其容易抑制杀灭的一面，又有适应能力强、容易形成耐药性的一面。10年前，肺炎球菌对青霉素还相当敏感，目前耐药率已达60%或更高；文献报导第三代头孢菌素一些品种的耐药率已达19%，有的甚至超过30%。面对这严峻的形势，人们应对经典的单纯以抗菌为主的抗感染治疗再思考、再认识。本文不是否定抗生素的作用和新抗生素的研制，旨在呼吁人们对经典的抗感染治疗模式进行探讨。
, http://www.100md.com 1 中药的抗感染特性
中国医药学重视人的整体、人与自然界的相互联系，重视调整机体内在的抗病能力及邪正双方在体内消长变化，并针对疾病发展过程中的不同特点进行辨证施治。现代医药学应用现代科学的技术和方法，在越来越深入的层次上微观认识机体的结构、代谢和功能特点，能准确地认识疾病的本质，有针对性的对病因和局部病理生理变化进行治疗。中药西药隶属于两个截然不同的医学体系，必然充分体现所隶属的医学体系的特色。见表1。
表1 中、西药特性对照表
项 目
中 药
西 药
来 源
天然动植物，矿物
, 百拇医药
化学合成品，天然动植物提纯品
成 分
多成分，纯度低
成分单一，纯度高
使用依据
辨证施治，对证用药
因病施治，对症用药
药 性
四气五味，升降浮沉，归经等
理化性质，生理活性
作用部位
整体用药，呈现多方面的作用
, http://www.100md.com
作用点明确，作用单一
作用机制
待研究
清楚
使用方式
复方，有严格的组方原则
单方或复方，无严格的组方原则
使用途径
口服为主
口服，注射居多
药物相互作用
有
, 百拇医药 有
使用剂量
强调个体差异，用药有由个体化向普遍化发展趋势
强调普遍化，用药有由普遍化向个体化发展趋势
不良反应
少，慢，轻
多，快，重
安全性
大
小
疗 效
有效，起效慢，作用缓和持久，停药后反跳少
, http://www.100md.com
有效，起效快，作用强烈，维持时间短，停药后反跳现象多见
对于感染性疾患，中国医药学认为是机体正气虚损、热毒内侵所致，治则扶正培本，清热解毒；现代医药学对感染疾患的认识是在显微镜出现后，了解了细菌并确认感染的本质是细菌异常增殖的结果，基于这样的认识，治则选用适当的抑菌剂或杀菌剂。传统医学现代医学对感染认识和治疗的差异必然反映在相应的治疗药物上，使中西药抗感染剂具有不同特性。见表2。 表2 中、西药抗感染剂特性对照表
项 目
中 药
西 药
来 源
天然动植物
微生物产物提纯品，化学合成品
, http://www.100md.com
成 分
多成分，纯度低
单一成分，纯度高
对致病菌作用
弱
强
对病毒作用
有
无
对炎症病变过程
能改善
无作用
机体免疫功能
, http://www.100md.com
增强
无作用
疗 效
确切
确切
MIC
高
低
不良反应
少，慢，轻
多，快，重
安全性
大
, 百拇医药 小
在人类面临细菌严峻挑战的形势下，对中药抗感染剂的正确认识和深入研究，将对人们重新认识思考现代医学经典的单纯抗菌为主的抗感染治疗方法提供可能和启迪。 2 中药抗感染剂的启迪
2.1 中药抗感染剂的综合作用不可低估 目前常用的一些中药品种都是经过几千年的临床实践遴选出来的，疗效是肯定的，一般中药如此，抗感染中药也是如此。如野菊花栓对慢性盆腔炎的有效率可达84%，西药仅为 75.9%。双黄连(金银花、黄芩、连翘)粉针剂对小儿呼吸系统、消化系统感染性疾患的疗效与西药相当。野菊花栓、双黄连粉针剂的这种疗效是如何产生的？如果按现代医药学对抗感染剂的要求，野菊花、金银花、黄芩、连翘对致病菌虽有一定的抑制或杀灭作用，但作用低的几乎没有临床应用价值。见表3。
表3 野菊花煎剂、双黄连粉针剂与几种抗菌药MIC对照表
病原菌
, http://www.100md.com
野菊花(mg/ml)
双黄连(mg/ml)
SD(μg/ml)
SMZ(μg/ml)
氯霉素(μg/ml)
四环素(μg/ml)
庆大霉素(μg/ml)
金葡菌
190
3.91
32
8
, 百拇医药
10
1.39～7100
0.03～0.12
大肠杆菌
750
31.75
8
4
0.5
1.56
0.25～1
绿脓杆菌
1 500
, http://www.100md.com
62.50
64
128
10～7200
25
0.25～2
表3显示，野菊花、双黄连的MIC值远达不到现代医药学对抗感染的要求。这表明，不能单从抑菌杀菌的角度去评价中药抗感染剂的疗效，必须用不同于现代医药学的观点认识中药抗感染剂的疗效。正如表2所示，野菊花、双黄连与作用单一的西药抗感染剂不同，具有多方面的作用，其对感染性疾患的疗效是综合作用即多种生理效应强化对细菌的抑制和杀灭作用的结果。中药抗感染剂的这种综合作用可使按现代医药学观点没有临床实际应用价值的物质，显示出良好的临床效能，这表明，中药抗感染剂的综合作用不可低估。2.2 单纯以抗菌为主的西药治疗感染性疾患的再认识 合理应用抗菌药物，首先强调的是要有针对性地选用抗菌药物，在条件允许的情况下，是在细菌培养和药敏实验的指导下选用。由于致病菌与感染部位存有密切关系，一般是根据临床诊断和病变部位凭经验选用抗菌药，再根据临床效果和药敏实验结果加以调整。对感染性疾患，这种选药用药方式是现代医学“对号入座”的选药用药方式的典型体现，感染性疾患的疗效是根据这种方式选取的药物对致病菌抑制或杀灭的结果。由于致病菌的耐药菌群不断增加，欲求最佳的治疗效果，多是采用增加用药剂量和品种，并不断研制新的抗菌药物。这种用药状况是现代医学对感染认识导致的结果，如果不对感染再认识，在其治疗方面很难有重大突破，现代医学抗感染治疗中存在的问题将继续困扰人类。传统医学现代医学并存，传统药现代药并用这个我国特有的国情，为我国医药工作者重新认识现代医学单纯抗菌为主的疗法提供了得天独厚的条件。不仅野菊花煎剂、双黄连粉针剂的疗效应引起人们思考，传统医药学这方面的报导是很多的，都应引起人们思考。我院一位医师曾介绍一典型病例，一患者因阑尾炎曾3次手术，并长期使用抗生素等抗菌药，病情仍不见好转，在进一步手术前就诊该医生，根据患者炎症尤存，但久病及长期使用抗生素等产生的一系列虚寒证象，该位医生拟定了重用黄芪、当归，温补气血为主，辅以清热解毒的方剂，3剂过后，病情大为好转，5剂即愈。这个典型的病例说明，不能脱离人体是一个整体而孤立地看待感染。有人曾观察了活血药三七对抗菌药疗效的影响，结果表明，同时伍用活血药三七实验组的疗效明显优于单用抗菌药的对照组，这同样说明不能忽视整体因素及综合作用的结果。如果现代医学对感染性疾患的治疗也参照中药这种作用模式，改变只见树木不见森林“对号入座”的用药方式，从人体是一个有机整体、从感染的多个环节用药，综合作用的结果必然延缓菌群产生耐药性，降低抗菌药物剂量，减少用药不良反应，并最终取得最佳的治疗效果。我们希望这个问题能引起人们的重视。
(收稿：1998-11-27 修回：1999-03-31), 百拇医药