骨科抗感染预防用药方案的经济学分析
作者：甄健存 牛家祺
单位：(北京积水潭医院药剂科，北京 100035)
关键词：
骨科抗感染预防用药方案的经济学分析
随着社会的进步和经济的发展，我国的卫生模式正在发生着深刻的变化，医疗保险制度的出台，总控政策的实施都为医疗机构合理用药、合理支出提出了更严格的要求。在我国，药品消耗占据着医院收入的很大比例，单纯靠降低单剂量药价显然无法实现合理支出的目的，还应对整个医疗过程进行经济学的控制。所以，对公共卫生资源的花费进行必要的限制，以经济学方法进行成本抑制已成为一种被多数人公认的有效方法。药物经济学是将经济学的原理和方法用于评价临床药物治疗过程，本着以最有限的卫生资源发挥最大效益的原则，来指导临床医生制定费用合理而又效果显著的处方；它还可为药政的宏观管理、药品资源的优化配置、新药开发和医疗保险提供决策的依据。本文对我院常用的6种骨科手术的抗感染预防用药方案进行经济学分析，以期找出费用-疗效比最优的治疗方案。
, 百拇医药
资料与方法
1 资料
全部资料来源于我院1997年9～10月骨科手术患者共计388例，年龄大于15岁。按照所设定的6种治疗方案，分别统计骨科抗感染治疗的基本情况，包括：性别、年龄、原患疾病、手术情况及预后、合并症、药品名称、剂量、用法、用量、疗效及用于抗感染治疗的全部药品花费。
方案一用青霉素G-Na注射剂(华北制药股份有限公司)静滴，剂量随病情需要选择480～1 600万IU/d，bid，疗程3～7d；方案二用头孢呋辛注射剂(伏乐新，中美苏州中化药品工业有限公司)静滴，3.0 g/d,bid,疗程2～10d；方案三用头孢拉定注射剂(泛捷复，中美上海施贵宝制药有限公司)静滴，4.0～6.0 g/d,bid,疗程3～10d；方案四用头孢噻肟钠注射剂(华北制药股份有限公司)静滴，2.0～6.0 g/d,bid,疗程3～10d；方案五用头孢三嗪注射剂(罗氏芬，豪夫迈-罗氏制药有限公司)，静滴，1.0～3.0 g/d,qd,疗程3～10d；方案六用氧氟沙星注射剂(奥复星，北京双鹤药业股份有限公司)，静滴，0.4 g/d,bid,疗程2～16d。
, 百拇医药
2 方法
本研究利用费用-效果比(CE)分析6种治疗方案的经济学结果[1]，其计算公式为：
按此公式计算，如果不同的治疗方案可取得同样的治疗结果，则CE值愈大，该治疗方案的花费愈多，所以从经济学角度考虑CE值小的方案是费用-疗效比较合理的方案。
3 疗效评价标准
按照骨科手术预防用抗生素的临床常用原则及切口愈合判定标准[2]，确定病例选择范围为骨科手术患者、Ⅰ及Ⅱ类伤口、术前无感染指征者。显效：达到预期手术目的，术后无感染(不包括功能方面的恢复)，伤口甲级愈合；有效：达到预期手术目的，术后无感染(不包括功能方面的恢复)，伤口乙级愈合；失败：实验室检查证实术后感染或伤口丙级愈合。
, http://www.100md.com
结 果
1 6种治疗方案的疗效与费用情况
见表1。
表1 6种治疗方案的疗效与费用统计
方案
n
治疗结果(%)
最低费用(元)
最高费用(元)
平均费用(元)
CE
显效
, http://www.100md.com
有效
失败
未知
显效
有效
失败
显效
有效
失败
显效
有效
失败
方案一
26
, http://www.100md.com
92.31
7.69
0
16.80
39.20
0
58.60
72.80
0
34.05
39.55
0
7.25×103
, 百拇医药
方案二
72
97.22
2.78
0
620.00
868.00
0
2 108.00
1 240.00
0
1 234.69
1 054.00
, 百拇医药
0
1.45×107
方案三
68
86.76
4.41
7.35
1
256.00
384.00
384.00
2 688.00
1 480.00
, http://www.100md.com
1344.00
830.69
770.67
768.00
1.03×108
方案四
165
92.73
5.45
1.21
1
326.40
, 百拇医药 367.20
224.40
4 161.60
2 611.20
1468.80
1 108.80
1 138.73
1346.40
2.18×109
方案五
51
92.16
, http://www.100md.com
7.84
0
167.00
334.00
0
4 676.00
6 012.00
0
1 983.26
2 108.36
0
4.02×105
, 百拇医药 方案六
49
85.71
14.29
0
198.92
248.65
0
1 541.63
944.07
0
699.77
525.79
, http://www.100md.com
0
3.71×104
讨 论
成本-效果分析(CEA)是药物经济学中最早应用的评价方法之一，通过一系列分析和数学的方法，帮助决策人员在众多的治疗方案中作出选择，常用于比较有效性和安全性不同的药物治疗方案。CEA的目的是寻找费用最合理的治疗方案，它综合比较药物治疗方案的成本与效果，不仅考虑到临床疗效，又考虑到社会和个人付出的成本。
本研究比较了青霉素、头孢菌素和喹诺酮类在骨科成人预防用药的费用效果情况，结果显示从经济学角度考虑，青霉素依然为最佳选择，其次为氧氟沙星、头孢三嗪、头孢呋辛、头孢拉定、头孢噻肟钠。在第三代头孢菌素中，头孢三嗪优于头孢噻肟钠。青霉素是在临床已应用多年的最经典的抗生素之一，但至今对G+球菌依然敏感，是一致公认的优良品种之一。氧氟沙星作为全合成喹诺酮类抗感染药，以其独特的作用机制和低廉的价格成为抗感染治疗中的重要武器，但是应注意其耐药性的出现，且不宜用于儿童和发育期的青少年。头孢菌素近年来以其强效广谱杀菌、品种多、安全性好，有些品种对临床难治的细菌有特效而在抗感染治疗中占据了主导地位，但预防用药应根据患者的全身情况及术中可能的感染情况选药，一般情况下选择对G+菌敏感的抗生素即可，如果手术时间长，可选择广谱抗生素，但同时应注意给药的时间、剂量和手术操作技巧，而不能单靠抗生素的使用预防感染。
, 百拇医药
随着近年来预防用药在外科领域应用范围的拓展，人们越来越重视术前预防用药的临床有效性，但对其经济性和使用合理性往往重视不够。实际上，预防用药的目的在于预防几种特殊细菌(金葡菌、草绿色链球菌等)侵入伤口或血循环中而发生感染，仅在少数必要情况下才有意义。手术时间短的应尽量不采用预防用药，手术时间长、有感染可能或术中可能污染的，应选用安全性强的抗菌药，并且疗程宜短并应考虑当地的细菌流行性。
随着我国的改革开放和制药工业的发展，不仅大量进口抗生素涌入国内，国产或合资生产的抗生素也呈明显的供大于求的市场趋势。由于我国90%以上的药品在医院消耗，所以各厂家的促销策略在医院不断深入，但实际上政府对医疗费用的承担能力是十分有限的，所以在临床选择药物时，既要考虑药物的疗效、安全性，还要特别考虑其经济性，以最小的成本获得最大的效益。
参考文献
1 王(均)/(金)，张均.药物经济学成本-效果分析.药学实践杂志，1995，13(4)∶193
2 裘法祖主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995.143
(收稿：1998-12-03 修回：1999-03-24), http://www.100md.com
单位：(北京积水潭医院药剂科，北京 100035)
关键词：
骨科抗感染预防用药方案的经济学分析
随着社会的进步和经济的发展，我国的卫生模式正在发生着深刻的变化，医疗保险制度的出台，总控政策的实施都为医疗机构合理用药、合理支出提出了更严格的要求。在我国，药品消耗占据着医院收入的很大比例，单纯靠降低单剂量药价显然无法实现合理支出的目的，还应对整个医疗过程进行经济学的控制。所以，对公共卫生资源的花费进行必要的限制，以经济学方法进行成本抑制已成为一种被多数人公认的有效方法。药物经济学是将经济学的原理和方法用于评价临床药物治疗过程，本着以最有限的卫生资源发挥最大效益的原则，来指导临床医生制定费用合理而又效果显著的处方；它还可为药政的宏观管理、药品资源的优化配置、新药开发和医疗保险提供决策的依据。本文对我院常用的6种骨科手术的抗感染预防用药方案进行经济学分析，以期找出费用-疗效比最优的治疗方案。
, 百拇医药
资料与方法
1 资料
全部资料来源于我院1997年9～10月骨科手术患者共计388例，年龄大于15岁。按照所设定的6种治疗方案，分别统计骨科抗感染治疗的基本情况，包括：性别、年龄、原患疾病、手术情况及预后、合并症、药品名称、剂量、用法、用量、疗效及用于抗感染治疗的全部药品花费。
方案一用青霉素G-Na注射剂(华北制药股份有限公司)静滴，剂量随病情需要选择480～1 600万IU/d，bid，疗程3～7d；方案二用头孢呋辛注射剂(伏乐新，中美苏州中化药品工业有限公司)静滴，3.0 g/d,bid,疗程2～10d；方案三用头孢拉定注射剂(泛捷复，中美上海施贵宝制药有限公司)静滴，4.0～6.0 g/d,bid,疗程3～10d；方案四用头孢噻肟钠注射剂(华北制药股份有限公司)静滴，2.0～6.0 g/d,bid,疗程3～10d；方案五用头孢三嗪注射剂(罗氏芬，豪夫迈-罗氏制药有限公司)，静滴，1.0～3.0 g/d,qd,疗程3～10d；方案六用氧氟沙星注射剂(奥复星，北京双鹤药业股份有限公司)，静滴，0.4 g/d,bid,疗程2～16d。
, 百拇医药
2 方法
本研究利用费用-效果比(CE)分析6种治疗方案的经济学结果[1]，其计算公式为：
按此公式计算，如果不同的治疗方案可取得同样的治疗结果，则CE值愈大，该治疗方案的花费愈多，所以从经济学角度考虑CE值小的方案是费用-疗效比较合理的方案。
3 疗效评价标准
按照骨科手术预防用抗生素的临床常用原则及切口愈合判定标准[2]，确定病例选择范围为骨科手术患者、Ⅰ及Ⅱ类伤口、术前无感染指征者。显效：达到预期手术目的，术后无感染(不包括功能方面的恢复)，伤口甲级愈合；有效：达到预期手术目的，术后无感染(不包括功能方面的恢复)，伤口乙级愈合；失败：实验室检查证实术后感染或伤口丙级愈合。
, http://www.100md.com
结 果
1 6种治疗方案的疗效与费用情况
见表1。
表1 6种治疗方案的疗效与费用统计
方案
n
治疗结果(%)
最低费用(元)
最高费用(元)
平均费用(元)
CE
显效
, http://www.100md.com
有效
失败
未知
显效
有效
失败
显效
有效
失败
显效
有效
失败
方案一
26
, http://www.100md.com
92.31
7.69
0
16.80
39.20
0
58.60
72.80
0
34.05
39.55
0
7.25×103
, 百拇医药
方案二
72
97.22
2.78
0
620.00
868.00
0
2 108.00
1 240.00
0
1 234.69
1 054.00
, 百拇医药
0
1.45×107
方案三
68
86.76
4.41
7.35
1
256.00
384.00
384.00
2 688.00
1 480.00
, http://www.100md.com
1344.00
830.69
770.67
768.00
1.03×108
方案四
165
92.73
5.45
1.21
1
326.40
, 百拇医药 367.20
224.40
4 161.60
2 611.20
1468.80
1 108.80
1 138.73
1346.40
2.18×109
方案五
51
92.16
, http://www.100md.com
7.84
0
167.00
334.00
0
4 676.00
6 012.00
0
1 983.26
2 108.36
0
4.02×105
, 百拇医药 方案六
49
85.71
14.29
0
198.92
248.65
0
1 541.63
944.07
0
699.77
525.79
, http://www.100md.com
0
3.71×104
讨 论
成本-效果分析(CEA)是药物经济学中最早应用的评价方法之一，通过一系列分析和数学的方法，帮助决策人员在众多的治疗方案中作出选择，常用于比较有效性和安全性不同的药物治疗方案。CEA的目的是寻找费用最合理的治疗方案，它综合比较药物治疗方案的成本与效果，不仅考虑到临床疗效，又考虑到社会和个人付出的成本。
本研究比较了青霉素、头孢菌素和喹诺酮类在骨科成人预防用药的费用效果情况，结果显示从经济学角度考虑，青霉素依然为最佳选择，其次为氧氟沙星、头孢三嗪、头孢呋辛、头孢拉定、头孢噻肟钠。在第三代头孢菌素中，头孢三嗪优于头孢噻肟钠。青霉素是在临床已应用多年的最经典的抗生素之一，但至今对G+球菌依然敏感，是一致公认的优良品种之一。氧氟沙星作为全合成喹诺酮类抗感染药，以其独特的作用机制和低廉的价格成为抗感染治疗中的重要武器，但是应注意其耐药性的出现，且不宜用于儿童和发育期的青少年。头孢菌素近年来以其强效广谱杀菌、品种多、安全性好，有些品种对临床难治的细菌有特效而在抗感染治疗中占据了主导地位，但预防用药应根据患者的全身情况及术中可能的感染情况选药，一般情况下选择对G+菌敏感的抗生素即可，如果手术时间长，可选择广谱抗生素，但同时应注意给药的时间、剂量和手术操作技巧，而不能单靠抗生素的使用预防感染。
, 百拇医药
随着近年来预防用药在外科领域应用范围的拓展，人们越来越重视术前预防用药的临床有效性，但对其经济性和使用合理性往往重视不够。实际上，预防用药的目的在于预防几种特殊细菌(金葡菌、草绿色链球菌等)侵入伤口或血循环中而发生感染，仅在少数必要情况下才有意义。手术时间短的应尽量不采用预防用药，手术时间长、有感染可能或术中可能污染的，应选用安全性强的抗菌药，并且疗程宜短并应考虑当地的细菌流行性。
随着我国的改革开放和制药工业的发展，不仅大量进口抗生素涌入国内，国产或合资生产的抗生素也呈明显的供大于求的市场趋势。由于我国90%以上的药品在医院消耗，所以各厂家的促销策略在医院不断深入，但实际上政府对医疗费用的承担能力是十分有限的，所以在临床选择药物时，既要考虑药物的疗效、安全性，还要特别考虑其经济性，以最小的成本获得最大的效益。
参考文献
1 王(均)/(金)，张均.药物经济学成本-效果分析.药学实践杂志，1995，13(4)∶193
2 裘法祖主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995.143
(收稿：1998-12-03 修回：1999-03-24), http://www.100md.com