以心包积液为主要表现的系统性红斑狼疮二例
作者：林彤 张国毅
单位：210042 南京，中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所
关键词：
中华皮肤科杂志980144
例1 女，25岁，因关节痛、胸闷3年，心悸1个月1994年3月17日入院。3年前指、肘、肩关节疼痛，3个月后突发胸闷、呼吸困难，全胸片示胸腔积液，5次胸水查结核菌阴性，但血沉109mm/1h，当地医院开胸探查发现大量心包积液、胸腔积液，进一步查抗核抗体1∶320，拟诊SLE，予泼尼松、雷公藤治疗，症状体征消退，以泼尼松维持治疗。2年前自行加服中药后全身起水疱，口腔溃疡，普通病理示表皮下水疱，免疫病理示表皮下基底膜带IgG(+)、IgA(±)，颗粒状沉积，24小时尿蛋白939.2mg，诊断为大疱性SLE，收入我院，予泼尼松、氨苯砜治疗5个月，环磷酰胺治疗1个半月后缓解，泼尼松维持治疗。1个月前因过度劳累，心悸，痰中带血，再入我院。体检：心尖搏动于左锁骨中线上第6肋间，心界向左扩大，心率105次，无杂音，全身无皮疹。血沉52mm/1h，狼疮细胞(+)，血清IgG 23.77g/L，CH50〈50u/ml，C3 540mg/L。给予泼尼松、雷公藤治疗。入院第3天，突发胸闷、气促，咯粉红色泡沫痰，两肺满布湿(口罗)音，并发急性左心衰，经抢救无效死亡。
例2 男，34岁，因背部红斑3年于1996年8月6日入院。3年前背部起红斑，未治疗，逐渐扩展至耳前、鼻、双上肢及前胸，近日低热，伴指间关节痛，血沉26mm/1h，胸片示心影扩大，收入我院。体检：T 38℃，心尖搏动居左锁骨中线外1cm，心界扩大，心率92次，无杂音，鼻、耳前、胸、背散在红斑、丘疹。血、尿常规，血清免疫学检查及皮肤狼疮带试验均阴性，皮损普通病理示：角化过度伴角栓，表皮轻度变薄，真皮血管周围、附属器周围及皮下脂肪小叶可见小灶状淋巴细胞为主的细胞浸润，心电图无异常，超声心动图示大量心包积液，OT试验强阳性。拟诊SLE。予泼尼松40mg/d 3周后皮疹消退，但心包积液未吸收，经外院内科会诊，考虑结核性心包炎，转该院呼吸科治疗。随访：停泼尼松治疗后2周皮疹复发，并有心悸、发热，血清免疫学指标阳性，再予泼尼松治疗3个月后缓解，心包积液吸收。
(收稿：1997-08-26 修回：1997-10-21), 百拇医药
单位：210042 南京，中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所
关键词：
中华皮肤科杂志980144
例1 女，25岁，因关节痛、胸闷3年，心悸1个月1994年3月17日入院。3年前指、肘、肩关节疼痛，3个月后突发胸闷、呼吸困难，全胸片示胸腔积液，5次胸水查结核菌阴性，但血沉109mm/1h，当地医院开胸探查发现大量心包积液、胸腔积液，进一步查抗核抗体1∶320，拟诊SLE，予泼尼松、雷公藤治疗，症状体征消退，以泼尼松维持治疗。2年前自行加服中药后全身起水疱，口腔溃疡，普通病理示表皮下水疱，免疫病理示表皮下基底膜带IgG(+)、IgA(±)，颗粒状沉积，24小时尿蛋白939.2mg，诊断为大疱性SLE，收入我院，予泼尼松、氨苯砜治疗5个月，环磷酰胺治疗1个半月后缓解，泼尼松维持治疗。1个月前因过度劳累，心悸，痰中带血，再入我院。体检：心尖搏动于左锁骨中线上第6肋间，心界向左扩大，心率105次，无杂音，全身无皮疹。血沉52mm/1h，狼疮细胞(+)，血清IgG 23.77g/L，CH50〈50u/ml，C3 540mg/L。给予泼尼松、雷公藤治疗。入院第3天，突发胸闷、气促，咯粉红色泡沫痰，两肺满布湿(口罗)音，并发急性左心衰，经抢救无效死亡。
例2 男，34岁，因背部红斑3年于1996年8月6日入院。3年前背部起红斑，未治疗，逐渐扩展至耳前、鼻、双上肢及前胸，近日低热，伴指间关节痛，血沉26mm/1h，胸片示心影扩大，收入我院。体检：T 38℃，心尖搏动居左锁骨中线外1cm，心界扩大，心率92次，无杂音，鼻、耳前、胸、背散在红斑、丘疹。血、尿常规，血清免疫学检查及皮肤狼疮带试验均阴性，皮损普通病理示：角化过度伴角栓，表皮轻度变薄，真皮血管周围、附属器周围及皮下脂肪小叶可见小灶状淋巴细胞为主的细胞浸润，心电图无异常，超声心动图示大量心包积液，OT试验强阳性。拟诊SLE。予泼尼松40mg/d 3周后皮疹消退，但心包积液未吸收，经外院内科会诊，考虑结核性心包炎，转该院呼吸科治疗。随访：停泼尼松治疗后2周皮疹复发，并有心悸、发热，血清免疫学指标阳性，再予泼尼松治疗3个月后缓解，心包积液吸收。
(收稿：1997-08-26 修回：1997-10-21), 百拇医药