系统性红斑狼疮伴桥本甲状腺炎与格林-巴利综合征一例
作者：刘贞富 李全新 徐业华 龙晓燕 黄长征
单位：430022 武汉市，同济医科大学附属协和医院皮肤科[刘贞富 李全新 徐业华 龙晓燕(进修医师) 黄长征]
关键词：
中华皮肤科杂志980141
患者女，36岁，于1996年2月确诊为系统性红斑狼疮(SLE)，经用泼尼松治疗后病情缓解。当泼尼松递减为每日50mg时出现口角向右轻度歪斜，左眼睑轻度下垂，舌向左不灵活。四肢活动自如，仅感双下肢乏力，随后出现发热，唇、眼睑不能闭合，张口及吞咽困难，流涎，四肢酸软无力，尤以双下肢为甚，不能行走，并呈进行性加重，无肌肉及关节疼痛。尿蛋白(++)，于1996年9月住院。患者1994年2月颈前两侧出现鸡蛋大小包块，确诊为桥本甲状腺炎，经治疗后包块缩小，近半年包块又增至拇指头大。
入院时体检：体温37.8℃，呼吸20次，脉搏70次，血压16/11kPa(1kPa=7.5mmHg)，神清。全身浅表淋巴结不肿大，无突眼；甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，未触及硬结，无压痛。心、肺、肝、脾检查无异常。皮肤科情况：两耳廓、耳周及颧颊部见暗褐色斑。嘴及眼裂增大，不能闭合，鼻唇沟变浅，表情呆板，额纹消失，流涎不止；舌居中，舌运动不灵活。四肢对称性肌无力，活动受限；双手握力减退，蹲困难，不能独自行走。面部及四肢皮肤痛觉、触觉减退，跟腱反射、膝跳反射及肱二头肌反射减弱和(或)消失。
实验室检查：红细胞3.44×1012/L，血小板78×109/L，血红蛋白104g/L，白细胞7.8×109/L，中性粒细胞0.76；尿蛋白(+++)，抗核抗体1∶320阳性，核型为斑点型；血沉87mm/1h，尿酸434μmol/L；IgG 26.5g/L，C3 370mg/L；游离T3 0.04pmol/L，游离T4 4.5pmol/L，促甲状腺素58.64U/ml，甲状腺球蛋白抗体0.39，甲状腺微粒体抗体0.42，甲状腺发射式计算机断层检查结果为双侧甲状腺轻度肿大，吸99mTc功能大致正常，甲状腺形态不规则，提示为桥本甲状腺炎所致。头部磁共振成像检查无异常。肌电图检查结果：①左右面神经支配肌呈中至重度失神经损害；②多发性周围神经病损肌电图改变。脑脊液常规检查除葡萄糖增高(8.26mmol/L)外其余均正常，其它有关检查无异常结果。
诊断：①SLE，②桥本甲状腺炎，③格林-巴利综合征。
治疗：经增加泼尼松用量，并给予加兰他敏、维生素B12及甲状腺素片口服等和其它对症治疗，患者病情逐渐好转，现在继续治疗中。
(收稿：1997-01-28 修回：1997-04-16), 百拇医药
单位：430022 武汉市，同济医科大学附属协和医院皮肤科[刘贞富 李全新 徐业华 龙晓燕(进修医师) 黄长征]
关键词：
中华皮肤科杂志980141
患者女，36岁，于1996年2月确诊为系统性红斑狼疮(SLE)，经用泼尼松治疗后病情缓解。当泼尼松递减为每日50mg时出现口角向右轻度歪斜，左眼睑轻度下垂，舌向左不灵活。四肢活动自如，仅感双下肢乏力，随后出现发热，唇、眼睑不能闭合，张口及吞咽困难，流涎，四肢酸软无力，尤以双下肢为甚，不能行走，并呈进行性加重，无肌肉及关节疼痛。尿蛋白(++)，于1996年9月住院。患者1994年2月颈前两侧出现鸡蛋大小包块，确诊为桥本甲状腺炎，经治疗后包块缩小，近半年包块又增至拇指头大。
入院时体检：体温37.8℃，呼吸20次，脉搏70次，血压16/11kPa(1kPa=7.5mmHg)，神清。全身浅表淋巴结不肿大，无突眼；甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，未触及硬结，无压痛。心、肺、肝、脾检查无异常。皮肤科情况：两耳廓、耳周及颧颊部见暗褐色斑。嘴及眼裂增大，不能闭合，鼻唇沟变浅，表情呆板，额纹消失，流涎不止；舌居中，舌运动不灵活。四肢对称性肌无力，活动受限；双手握力减退，蹲困难，不能独自行走。面部及四肢皮肤痛觉、触觉减退，跟腱反射、膝跳反射及肱二头肌反射减弱和(或)消失。
实验室检查：红细胞3.44×1012/L，血小板78×109/L，血红蛋白104g/L，白细胞7.8×109/L，中性粒细胞0.76；尿蛋白(+++)，抗核抗体1∶320阳性，核型为斑点型；血沉87mm/1h，尿酸434μmol/L；IgG 26.5g/L，C3 370mg/L；游离T3 0.04pmol/L，游离T4 4.5pmol/L，促甲状腺素58.64U/ml，甲状腺球蛋白抗体0.39，甲状腺微粒体抗体0.42，甲状腺发射式计算机断层检查结果为双侧甲状腺轻度肿大，吸99mTc功能大致正常，甲状腺形态不规则，提示为桥本甲状腺炎所致。头部磁共振成像检查无异常。肌电图检查结果：①左右面神经支配肌呈中至重度失神经损害；②多发性周围神经病损肌电图改变。脑脊液常规检查除葡萄糖增高(8.26mmol/L)外其余均正常，其它有关检查无异常结果。
诊断：①SLE，②桥本甲状腺炎，③格林-巴利综合征。
治疗：经增加泼尼松用量，并给予加兰他敏、维生素B12及甲状腺素片口服等和其它对症治疗，患者病情逐渐好转，现在继续治疗中。
(收稿：1997-01-28 修回：1997-04-16), 百拇医药