恙虫病71例临床分析
作者：黄一锦 张益珠 戴亚莉
单位：361003 福建厦门市第一医院皮肤科[黄一锦 张益珠 戴亚莉(进修医师)]
关键词：
中华皮肤科杂志/980428 恙虫病是由东方立克次体通过恙螨幼虫为媒介所引起的一种急性自然疫源性传染病。1994～1996年我院共收治71例恙虫病患者，现报道如下。
一、一般资料
71例患者中男36例，女35例；年龄1～78岁，<14岁28例，15～59岁35例，>60岁8例；发病季节为3～12月，发病高峰为6～9月；有野外活动或草丛树下坐卧、游玩史44例，其余不详。所有病例否认既往有血液、心、肝、肾等疾病史。
二、临床表现
, 百拇医药
本组多突然起病，均有发热，呈稽留热11例，弛张热13例，不规则热45例，间歇热2例；伴畏冷、寒战12例，咳嗽26例，全身酸痛17例，剧烈头痛8例，伴恶心呕吐、腹痛、腹泻或便血、便秘等消化道症状9例；病程持续1～4周。主要体征：焦痂或溃疡59例，占83.1%，有皮疹35例，占49.3%。全身或局部淋巴结肿大59例，占83.1%；肝大44例，脾大35例，球结膜充血15例，扁桃体肿大35例，心率>100次50例，<60次5例，心音低钝12例。
三、实验室检查
血常规白细胞总数偏低8例(最低2.8×109/L)，升高32例(最高25×109/L)；分类中性粒细胞<0.50 53例，>0.80 5例；淋巴细胞<0.20 14例，>0.40 53例，出现异型淋巴细胞2例；血小板计数降低21例，最低43×109/L。尿常规异常39例，尿蛋白阳性36例，有脓细胞15例，有红细胞10例，有管型4例。肝功能检查64例，异常60例，ALT升高40例，AST升高41例，LDH升高22例，碱性磷酸酶升高13例，白蛋白降低35例，球蛋白升高8例，白蛋白/球蛋白比例倒置13例。外斐反应：病后第1周7例阳性，第2周末45例阳性，第3、4周59例阳性，效价自1∶80～1∶640，第4周末以后下降，至第8～9周多数为阴性。心电图检查46例，27例异常，表现窦性心动过速、低电压、窦性心动过缓、T波低平或倒置，S-T下降，房室或束支传导阻滞，窦性心律不齐等。心脏彩色B超19例，3例提示心肌炎改变，1例有少量心包积液。X线胸片检查53例，提示胸膜炎5例，胸膜积液1例。
, 百拇医药
四、并发症
并发支气管肺炎34例，心肌炎6例，肾炎9例，心功能不全6例，胸膜炎5例，中毒性肝炎6例。
五、治疗
60例用氯霉素25～50mg·kg-1·d-1治疗，平均总用量8.85g，11例单用强力霉素或四环素，有合并症者应予相应的强心、保肝等对症治疗。本组病例经治疗均获痊愈。
六、讨论
本组资料显示，①同时出现发热、焦痂或溃疡、非特异性皮疹及淋巴结肿大和(或)脏器损害等5种主要症状中的三种以上症状者68例，占95.8%。②疾病早期外斐氏反应阳性率低。③氯霉素、四环素族是治疗本病的特效药，用药1～2天内体温下降，一般4天内恢复正常，其病情轻重与治愈天数取决于确诊和治疗时机。据此我们认为，本病的诊断标准应根据病期分别对待。诊断依据①在流行地区居住一周以上，有野外草地接触史而发病；②突然高热并有特异性焦痂或溃疡；③淋巴结肿大，皮疹，肝大；④外斐反应阳性(凝集效价>1∶80)；⑤特异性病原学和血清学检查。在疾病早期具备前3项者即可诊断为恙虫病，并给特效治疗，这样可做到早诊断、早治疗、早康复，使本病的死亡率降低到最低限度。在发病第3周以后，具备前4项可诊断。具备第5项者即可确诊。
(收稿：1997-04-15 修回：1997-09-01), http://www.100md.com
单位：361003 福建厦门市第一医院皮肤科[黄一锦 张益珠 戴亚莉(进修医师)]
关键词：
中华皮肤科杂志/980428 恙虫病是由东方立克次体通过恙螨幼虫为媒介所引起的一种急性自然疫源性传染病。1994～1996年我院共收治71例恙虫病患者，现报道如下。
一、一般资料
71例患者中男36例，女35例；年龄1～78岁，<14岁28例，15～59岁35例，>60岁8例；发病季节为3～12月，发病高峰为6～9月；有野外活动或草丛树下坐卧、游玩史44例，其余不详。所有病例否认既往有血液、心、肝、肾等疾病史。
二、临床表现
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本组多突然起病，均有发热，呈稽留热11例，弛张热13例，不规则热45例，间歇热2例；伴畏冷、寒战12例，咳嗽26例，全身酸痛17例，剧烈头痛8例，伴恶心呕吐、腹痛、腹泻或便血、便秘等消化道症状9例；病程持续1～4周。主要体征：焦痂或溃疡59例，占83.1%，有皮疹35例，占49.3%。全身或局部淋巴结肿大59例，占83.1%；肝大44例，脾大35例，球结膜充血15例，扁桃体肿大35例，心率>100次50例，<60次5例，心音低钝12例。
三、实验室检查
血常规白细胞总数偏低8例(最低2.8×109/L)，升高32例(最高25×109/L)；分类中性粒细胞<0.50 53例，>0.80 5例；淋巴细胞<0.20 14例，>0.40 53例，出现异型淋巴细胞2例；血小板计数降低21例，最低43×109/L。尿常规异常39例，尿蛋白阳性36例，有脓细胞15例，有红细胞10例，有管型4例。肝功能检查64例，异常60例，ALT升高40例，AST升高41例，LDH升高22例，碱性磷酸酶升高13例，白蛋白降低35例，球蛋白升高8例，白蛋白/球蛋白比例倒置13例。外斐反应：病后第1周7例阳性，第2周末45例阳性，第3、4周59例阳性，效价自1∶80～1∶640，第4周末以后下降，至第8～9周多数为阴性。心电图检查46例，27例异常，表现窦性心动过速、低电压、窦性心动过缓、T波低平或倒置，S-T下降，房室或束支传导阻滞，窦性心律不齐等。心脏彩色B超19例，3例提示心肌炎改变，1例有少量心包积液。X线胸片检查53例，提示胸膜炎5例，胸膜积液1例。
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四、并发症
并发支气管肺炎34例，心肌炎6例，肾炎9例，心功能不全6例，胸膜炎5例，中毒性肝炎6例。
五、治疗
60例用氯霉素25～50mg·kg-1·d-1治疗，平均总用量8.85g，11例单用强力霉素或四环素，有合并症者应予相应的强心、保肝等对症治疗。本组病例经治疗均获痊愈。
六、讨论
本组资料显示，①同时出现发热、焦痂或溃疡、非特异性皮疹及淋巴结肿大和(或)脏器损害等5种主要症状中的三种以上症状者68例，占95.8%。②疾病早期外斐氏反应阳性率低。③氯霉素、四环素族是治疗本病的特效药，用药1～2天内体温下降，一般4天内恢复正常，其病情轻重与治愈天数取决于确诊和治疗时机。据此我们认为，本病的诊断标准应根据病期分别对待。诊断依据①在流行地区居住一周以上，有野外草地接触史而发病；②突然高热并有特异性焦痂或溃疡；③淋巴结肿大，皮疹，肝大；④外斐反应阳性(凝集效价>1∶80)；⑤特异性病原学和血清学检查。在疾病早期具备前3项者即可诊断为恙虫病，并给特效治疗，这样可做到早诊断、早治疗、早康复，使本病的死亡率降低到最低限度。在发病第3周以后，具备前4项可诊断。具备第5项者即可确诊。
(收稿：1997-04-15 修回：1997-09-01), http://www.100md.com